Can thiệp giảm tình trạng kiệt sức nghề nghiệp bằng yoga ở điều dưỡng bệnh viện chấn thương chỉnh hình thành phố hồ chí minh

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (2.45 MB, 199 trang )

Trang 1<div class="page_container" data-page="1">

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TẾTRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

LÊ THỊ THANH NGUYỆN

CAN THIỆP

GIẢM TÌNH TRẠNG KIỆT SỨC NGHỀ NGHIỆPBẰNG YOGA Ở ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN

CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNHTHÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

LUẬN ÁN TIẾN SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆNMÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH ĐÀO TẠO:9720802

HÀ NỘI, NĂM 2024

</div>Trang 2<div class="page_container" data-page="2">

LÊ THỊ THANH NGUYỆN

CAN THIỆP

GIẢM TÌNH TRẠNG KIỆT SỨC NGHỀ NGHIỆPBẰNG YOGA Ở ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN

CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNHTHÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

LUẬN ÁN TIẾN SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆNMÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH ĐÀO TẠO:9720802

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC 1. GS. TS. Bùi Thị ThuHà 2. PGS. TS. Trần NgọcĐăng

HÀ NỘI, NĂM 2024

</div>Trang 3<div class="page_container" data-page="3">

1.2. Định nghĩa kiệt sứcnghềnghiệp...4

1.3. Các yếu tố liên quan đến kiệt sức nghề nghiệp ởđiềudưỡng...6

1.4. Thực trạng kiệt sức nghề nghiệp ở điều dưỡng trên thế giới vàViệtNam...20

1.5. Công cụ đo lường kiệt sứcnghề nghiệp...24

1.6. Phương pháp giảm kiệt sức nghề nghiệp ởđiềudưỡng...30

1.7. Giớithiệuvềyoga–mộtbiệnpháphiệuquảtrongcanthiệpgiảmkiệtsứcnghềnghiệp ởđiềudưỡng...37

1.8. Bối cảnhnghiêncứu...42

CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU...47

2.1. Giai đoạn 1- Mô tả thực trạng kiệt sức nghề nghiệp và một số yếu tố liênquan

CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊNCỨU...66

3.1. Thực trạng kiệt sức nghề nghiệp và một số yếu tốliênquan...66

3.2. Đánh giá kết quả can thiệp giảm tình trạng kiệt sứcnghềnghiệp...87

3.3. Khả năng áp dụng yoga trong giảm KSNN tạibệnhviện...97

CHƯƠNG 4. BÀNLUẬN...109

4.1. Thực trạng kiệt sức nghề nghiệp và một số yếu tốliênquan...109

4.2. Đánh giá kết quả can thiệp giảm tình trạng kiệt sứcnghềnghiệp...116

4.3. Khả năng áp dụng can thiệp yoga giảm KSNN trongbệnhviện...127

</div>Trang 5<div class="page_container" data-page="5">

AWS Areas of Worklife Scale – Điều kiện làm việc CWEQ-II Conditions of Work Effectiveness Questionnaire-II

DP Depersonnalization – cá nhân hóa

EE Emotional Exhaustion – Suy kiệt cảm xúc ICU Intensive Care Unit – Săn sóc đặc biệt MBI Maslach Burnout Inventory

MBI-HSS Maslach Burnout Inventory Human Service Survey MBI-GS Maslach Burnout Inventory General Survey

MBI-ES Maslach Burnout Inventory Educators Survey

NSI PA Nursing Stress Indicator Professional Achievement – thành tích cá nhân suy giảm

OLPI Oldenburg Burnout Inventory PFI Professional Fulfillment Index

</div>Trang 6<div class="page_container" data-page="6">

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1. Đặc điểm giới tính liên quan đến kiệt sứcnghềnghiệp...6

Bảng 1.2. Đặc điểm tuổi liên quan đến kiệt sứcnghềnghiệp...8

Bảng 1.3. Đặc điểm hơn nhân gia đình liên quan đến kiệt sứcnghềnghiệp...10

Bảng 1.4. Trình độ chun mơn liên quan đến kiệt sứcnghềnghiệp...11

Bảng 1.5. Nơi làm việc, vị trí làm việc, thâm niên liên quan kiệt sứcnghềnghiệp...12

Bảng 1.6. Thời gian làm việc, lượng bệnh liên quan kiệt sứcnghềnghiệp...14

Bảng 1.7. Mối liên quan giữa kiệt sức nghề nghiệp với điều kiệnlàmviệc...16

Bảng 1.8. So sánh đặc điểm các công cụ đánh giá kiệt sứcnghề nghiệp...30

Bảng 1.9. Nội dung nghiên cứu trong bốicảnhCOVID-19...46

Bảng2.1.ChươngtrìnhluyệntậpYogachonhânviênđiềudưỡngtrongmộtbuổitập ...59

Bảng 3.1. Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiêncứu(n=276)...66

Bảng 3.2. Khoa phòng làm việc của đối tượng nghiêncứu(n=276)...67

Bảng 3.3. Thâm niên làm việc của đối tượng nghiêncứu(n=276)...67

Bảng 3.4. Thu nhập của điềudưỡng(n=276)...68

Bảng 3.5. Thời gian làm việc của đối tượng nghiêncứu(n=276)...68

Bảng 3.6. Điều kiện làm việc của đối tượngnghiêncứu...69

Bảng 3.7. Điểm đánh giá kiệt sức nghề nghiệp của đối tượngnghiên cứu...69

Bảng 3.8. Kiệt sức nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu theo cáckhíacạnh...70

Bảng 3.9. Mức độ kiệt sức nghề nghiệp của đối tượngnghiêncứu...71

Bảng 3.10. Liên quan giữa đặc điểm cá nhân và công việc với kiệt sức nghề nghiệpcủađối tượngnghiêncứu...72

Bảng 3.11. Liên quan giữa điều kiện làm việc và kiệt sứcnghềnghiệp...74

Bảng 3.12. Hồi quy đa biến yếu tố liên quan kiệt sứcnghềnghiệp...74

Bảng 3.14. Đánh giá mức độ kiệt sức nghề nghiệp trước so với ngay saucanthiệp...88

Bảng 3.15. Đánh giá kiệt sức nghề nghiệp trước – sau can thiệp3tháng...89

Bảng 3.16. Mơ hình hồi quy logistic tác động hỗn hợp (Logistic Mixed effect model)đánh giá hiệu quả của can thiệptậpyoga...90

</div>Trang 7<div class="page_container" data-page="7">

DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ

Biểu đồ 3.1. Sự thay đổi điểm kiệt sức nghề nghiệp tại cácthờiđiểm...87

Sơ đồ 2.1. Lưu đồ mẫu khảo sát thực trạng kiệt sứcnghềnghiệp...49

Sơ đồ 2.2. Lưu đồ mẫu đánh giá hiệu quảcanthiệp...55

Sơ đồ 2.3. Quy trình đánh giá vàcanthiệp...57

</div>Trang 8<div class="page_container" data-page="8">

ĐẶT VẤN ĐỀ

Kiệt sức nghề nghiệp (KSNN) được tác giả Maslach định nghĩa là hội chứng tâmlýmãntínhliênquanđếnkiệtquệvềcảmxúc,tháiđộtiêucực,vàgiảmsútthành

tíchcánhântrongcơngviệc1.KSNNtrênđiềudưỡngphổbiếnvàngàycàngnghiêm trọng kể từ sau khi dịch bệnh COVID-19xảyra. Điều dưỡng thực hiện và chịutrách nhiệm hơn 70% việc chăm sóc, điều trị cho

trọngtronghệthốngytế2.KSNNtrênđiềudưỡnglàmộthiểmhoạnơilàmviệc,ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng chăm sóc người bệnh, làm giảm hiệu suất và doanh thu cho cơ sở y tế3.

KSNN ở điều dưỡng đang là vấn đề phổ biến tại Việt Nam. Nghiên cứu trên nữ hộ sinh năm 2017 cho kết quả KSNN chiếmtỷlệ tới 28,6%4. Nghiên cứu khác tạibệnhviệnChợRẫychokếtquảkhácaovới58,6%điềudưỡngcóđiểmsốkiệtsức cao khía cạnh kiệt sức tinh thần và 62,2% điều dưỡng có điểm số kiệt sức cao khía cạnhtháiđộtiêucực5.NghiêncứutrênđiềudưỡngHồisứccấpcứutạicácbệnhviện tuyến quận trên địa bàn TP.HCM cho thấy tỷ lệ KSNN của điều dưỡng khối Hồisức cấp cứu là 78,3%6. Bệnh viện Chấn

chuyênkhoahạngIvàđượcphâncônglàbệnhviệnđầungànhvàchỉđạotuyếntrong lĩnh lực khám chữa bệnh chuyên khoa ngoại chấn thương chỉnh hình phụ trách các tỉnhthànhphốthuộcMiềnNamvàTâyNguyên.Bệnhviệnhiệncó500giườngbệnh với tổng số 853 nhân viên, trong đó có 141 bác sĩ và 323 điều dưỡng. Tình hình quá tải bệnh viện diễn ra thường xuyên khi công suất sử dụng giường bệnh nội trú trung bìnhnăm2020đạt128%.ThêmvàođólàsứcéptừđạidịchCOVID-19khithờiđiểm bắt đầu nghiên cứu tháng 10/2021 nằm trong giai đoạn dịch căng thẳng nhất tại TPHCM, sự thiếu hụt nhân lực và áp lực công việc càng gia tăng khi bệnh viện phải chia sẽ một lực lượng điều dưỡng tham gia chống dịch và khối lượng, áp lực công việc cũng gia tăng khi bệnh viện phải bổ sung một sốquytrình kiểm sốt dịch bệnh. Vì những yếu tố trên KSNN có thể là một vấn đề phổ biến và nghiêm trọng tại BVCTCH.Tuynhiên,tạithờiđiểmnàyvẫnchưacónghiêncứuvềtìnhtrạngKSNN ở điều dưỡngBVCTCH.

</div>Trang 9<div class="page_container" data-page="9">

Đứng trước nguy cơ gia tăng KSNN, BVCTCH cũng có những nỗ lực để cải thiện tình hình thông qua các giải pháp giữ chân nhân lực cũ, bổ sung nhân lực mới, đầutưtrangthiếtbịđểnângcaokhảnăngphụcvụ.Tuynhiên,bốicảnhthựctếđãcó những khó khăn lớn khiến các giải pháp chưa thể thực hiện như tình trạng NVYT nghỉ việc tiếp tục tăng và khó tuyển mới, khơng gian chật hẹp khó mở rộngquymơ khám chữa bệnh cũng như đầu tư trang thiết bị. Đồng thời nhiều vấn đề cốt lõi khác khó có thể giải quyết trong ngắn hạn như đầu tư cơ sở vật chất, hạ tầng, chính sách lương. Trong bối cảnh này, các biện pháp can thiệp giúp cá nhân thích ứng tốt hơn với áp lực công việc là rất cần thiết để kiểm soát KSNN. Trong các biện pháp can thiệp cá nhân, yoga là biện pháp can thiệp cho thấy hiệu quả cao với những bằng chứng mạnh mẽ từ nghiên cứu RCT7-9. Các nghiên cứu này đã cho thấy tập yoga từ 1đến2buổimỗituầncóhiệuquảcảithiệnKSNNởNVYTtứcthìngaysaucanthiệp

vàcóthểkéodàiítnhấtđến6tuầnsaucanthiệp.Yogacũngchothấysựphùhợpcao trong bối cảnh này với trường phái Hatha Yoga gồm các động tác cơ bản giúp thư giãn cũng như giảm áp lực công việc, phù hợp với những NVYT mới bắt đầu cũng như đã có kinh nghiệm tập yoga từ trước. Việc tổ chức tại bệnh viện cũng có nhiều thuận lợi khi được sự ủng hộ mạnh mẽ của ban giám đốc, lãnh đạo khoa phòng và nhiều điều dưỡng, cũng như sẵn có về khơng gian tổchức.

Chính vì những lý do trên, nghiên cứu “Can thiệp giảm tình trạng kiệt sức nghề nghiệp bằng yoga ở điều dưỡng Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố HồChíMinh”đượcthựchiệnnhằmcungcấpthơngtinvềthựctrạngKSNN,cácyếu

tốliênquanvàcungcấpbằngchứngkhoahọcvềhiệuquảcủabiệnphápYoganhằm giảm thiểu tình trạng KSNN và tăng cường hiệu quả công việc của Điềudưỡng.

</div>Trang 10<div class="page_container" data-page="10">

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Mục tiêu 1:Mô tả thực trạng kiệt sức nghề nghiệp và một số yếu tố liên quan ở điều dưỡng

Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh.

Mục tiêu 2:Đánh giá kết quả can thiệp giảm tình trạng kiệt sức nghề nghiệp ở Điều dưỡng

Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh bằng tập Yoga.

</div>Trang 11<div class="page_container" data-page="11">

CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1. Khái niệm điềudưỡng

Điều dưỡng là lĩnh vực đặc thù liên quan đến chăm sóc sức khỏe. Ngànhđiều dưỡngđượcxemlànềntảngcủaytếquốcgia.TheoTổchứcYtếThếgiới,lĩnhvực điều dưỡng được bao gồm bởi chăm sóc sức khỏe, ngăn ngừa bệnh tật và nâng cao sứckhỏe.Điềudưỡngcungcấpdịchvụchămsócsứckhỏebanđầu,chuyênsâu,thúc đẩy, hỗ trợ phòng ngừa bệnh tật, điều trị và phục hồi chức năng10. Theo Hiệp hội ĐiềudưỡngQuốctế,chứcnăngcủađiềudưỡnglàđánhgiáphảnứngcủakháchhàng (là bệnh nhân hoặc các đối tượng cần hỗ trợ) đối với tình trạng sức khỏe của họ và hỗ trợ họ thực hiện các hoạt động nâng cao sức khỏe. Điều dưỡng phối hợp với các chuyêngiaytếkháctronglĩnhvựcytếvànhữnglĩnhvựckhácđểgiúplậpkếhoạch, thực hiện và đánh giá sự đẩy đủ của hệ thống y tế11.

TạiViệtNam,điềudưỡngđượcquyđịnhcácchứcnăngtheothôngtưliêntịch số 26/2015/TTLT-BYT-BNV gồm chăm sóc người bệnh tại cơ sở y tế; sơ cứu, cấp cứu; truyền thông, tư vấn, giáo dục sức khoẻ; chăm sóc sức khoẻ cộng đồng; Bảo vệ vàthựchiệnquyềncủangườibệnh;phốihợp,hỗtrợcôngtácđiềutrị;đàotạo,nghiên cứu và phát triển nghề nghiệp12.

1.2. Định nghĩa kiệt sức nghềnghiệp

Cho đến nay, các khái niệm về KSNN chưa được thống nhất. Các chuyên gia việc,vàlàmviệckhônghiệuquả14.Rấtnhiềucácnghiêncứutiếptheođãthamkhảo dựa trên định nghĩa của Maslach và mô tả về các thành phần chính của KSNN gồm kiệtsứccảmxúc,tháiđộtiêucực,vàthànhtíchcánhân.Đặcbiệt,địnhnghĩaKSNN

cũngđượcmơtảtươngtựtrongICD-10vàcậpnhậtchitiếtnhấttrongICD-11.Theo ICD– 11,kiệtsứcnghềnghiệp(burn-out)là mộttìnhtrạngliênquanđếnnghề

</div>Trang 12<div class="page_container" data-page="12">

nghiệp chứ khơng được phân loại như một tình trạng y khoa. ICD -11 mô tả KSNN là một hội chứng và là kết quả của quá trình căng thẳng kéo dài tại nơi làm việc mà không được quản lý. Nó được đặc trưng bởi ba khía cạnh: kiệt sức cảm xúc, thái độ tiêu cực, thành tích cá nhân suy giảm. Kiệt sức nghề nghiệp đề cập cụ thể đến các hiện tượng trong công việc và không nên được áp dụng để mô tả trải nghiệm trong các lĩnh vực khác của cuộc sống.

Kiệt sức về cảm xúc là giai đoạn đầu tiên của KSNN. Sự kiệt sức khiến con người cảm thấy mất năng lượng và mệt mỏi, nên họ dễ gặp khó khăn để hoàn thành cơngviệc.Xalánhcáchoạtđộngliênquanđếncơngviệc:Nhữngngườitrảiquatình trạng kiệt sức ngày càng căng thẳng trong cơng việc và khó chịu. Họ có thể trở nên hoài nghi về điều kiện làm việc của họ và những người họ làm việc cùng. Họ cũng có thể xa cách về mặt tình cảm và bắt đầu cảm thấy tê liệt về cơng việc của mình. Các triệu chứng thể chất: Căng thẳng mạn tính có thể dẫn đến các triệu chứng về thể chất, như đau đầu và đau bụng hoặc các vấn đề về đường ruột. Giảm hiệu suất làm việc:Sựkiệtsứcchủyếuảnhhưởngđếncáccôngviệchàngngàytạinơilàmviệc— hoặc trong nhà khi công việc chính của ai đó liên quan đến việc chăm sóc các thành viêntronggiađình.Nhữngngườikiệtsứccảmthấytiêucựcvềnhiệmvụ.Họkhótập

trungvàthườngthiếusángtạo.Điềunàylàmsuygiảmchấtlượngchămsócmàbệnh nhân có thể nhậnđược.

Tháiđộtiêucựcthườngxuấthiệnsaukhisuykiệtcảmxúcxuấthiệncùngvới sự tăng dần về các yếu tố căng thẳng, họ có cảm giác thờ ơ của một người đối với công việc của họ. Đối với điều dưỡng, ở giai đoạn này, biểu hiện đặc trưng bao gồm tháiđộthờơvàcảmxúctiêucựcvớibệnhnhân.Nhữngcảmxúcvàtháiđộnàykhiến họ đánh giá sai tình trạng bệnh nhân. Thái độ tiêu cực thúc đẩy suy kiệt về cảm xúc, thayđổitiêucựcđốivớingườibệnh,cưxửkhơngđúngmựcvàthiếusựtậntình.Bên

cạnhsựảnhhưởngcủatháiđộtiêucựccủađiềudưỡnglênngườibệnh,họcịncóthể có thái độ tiêu cực đối với đồng nghiệp, thậm chí là lãnh đạo của mình. Họ trở nên nhạy cảm và dễ bị tổn thươnghơn.

Thành tích cá nhân suy giảm là giai đoạn cuối cùng của KSNN là thành tích cá nhân suy giảm. Lúc này, họ nhìn nhận mọi thứ xung quanh trong một trạng thái

</div>Trang 13<div class="page_container" data-page="13">

tiêu cực, nhất là với bệnh nhân. Những người trong giai đoạn này có thể thấy thành tíchcơngviệcvànănglựcbảnthânmìnhkém.Họchorằngnhữnggìhọđangnỗlực

việcnàytácđộngđếnsựtựgiáctrongcơngviệc.KhibịKSNN,nhữngngườinàysuy nghĩ mọi thứ theo hướng tiêu cực, họ cảm thấy khó khăn khi làm việc, mất đi khả năng tập trung, sự sángtạo.

TuychưarõràngliênhệgiữabagiaiđoạntrêncủaKSNN,liệuđólàmốiquan hệ một chiều hay mối tương tác phức tạp hơn, nhưng người mắc KSNN thường lần lượt trải qua ba giai đoạn này15.

1.3. Cácyếu tố liên quan đến kiệt sức nghề nghiệp ở điềudưỡng

Tổng quan y văn ghi nhận có nhiều yếu tố tác động tới tình trạng KSNN trên điều dưỡng. Các yếu tố này bao gồm 3 nhóm chính:

Đặc điểm dân số xãhội Tính chất cơngviệc Hài lịng cơngviệc

Đặc tính dân số xã hội liên quan đến kiệt sức nghề nghiệp

Tổng quan đã ghi nhận các đặc điểm dân số xã hội có liên quan đến KSNN gồm giới tính, tuổi, hơn nhân, tình trạng có con, trình độ học vấn.

Bảng 1.1. Đặc điểm giới tính liên quan đến kiệt sức nghề nghiệp

Teixeira C, 201316 Bồ Đào Nha Nữ giới có tỷ lệ KSNN cao hơn so với nam giới

Elay G, 201917 Thổ Nhĩ Kỳ Nữ giới có tỷ lệ KSNN cao hơn so với nam giới

Vincent L, 201918 Anh Có mối liên quan giữa nam giới và tỷ lệ thái độ tiêu cực tăng, kiệt sức tinh thần giảm Balan SA, 201919 Romania Khơng liên quan giữa giới và tất cả các khía

cạnh của kiệt sức

</div>Trang 14<div class="page_container" data-page="14">

Tác giảQuốc giaKết quả

Có liên quan giữa nữ giới với KSNN

Về giới tính, các tácgiảđã cho thấy nhiều khía cạnh tác động khác nhau của giới tính đến tình trạng KSNN. Một số nghiên cứu cho thấy nữ giới dễ bị tình trạng KSNN hơn so với nam giới16,17đặc biệt về khía cạnh kiệt sức cảm xúc17,18. Cụ thể, nghiên cứu của tác giả Teixeira C đã phân tích tình trạng KSNN ở 82 bác sĩ và 218 điềudưỡngthuộcđơnvịchămsócchuyênsâuICU.KếtquảđãghinhậnnhómKSNN mức độ cao có tỉ lệ nữ giới là 69% cao hơn so với 63% ở nhóm khơng KSNN mức độcaovớiORcủanamgiớisovớinữgiớilà0,530(KTC95%từ0,349đến0,806)

16. Tác giả Elay G đã phân tích tình trạng KSNN trên 1161 nhân viên ICU. Kết quả ghi nhận nữ giới có số chênh kiệt sức cảm xúc cao hơn 1,87 lần (KTC 95% từ 1,26 đến2,78)sovớinamgiới17.TácgiảVincentLcũngchothấynữgiớithườngcómức

18. Nghiên cứu của Trịnh Xuân Quang tại Việt Nam cũng cho thấy nữ giới liên quan đến KSNN hơn21. Mặc dù các nghiên cứu trên cho thấy nhìn chung nữ giới thường cómứcđộKSNNcaohơn,đặcbiệtởkhíacạnhkiệtsứctinhthần,nhưngxétcáckhía cạnh cịn lại gồm thái độ tiêu cực và thành tích cá nhân ghi nhận kết quả không liên quan hoặc nam giới có nguy cơ cao

laFuenteGAcơngbốnăm2018đãghinhậnmốiliênquangiữanamgiớivớiKSNN khía cạnh thái độ tiêu cực thông qua phân tích tổng hợp từ 50 nghiên cứu20. Nghiên cứu của Vincent L ghi nhận điểm đánh giá khía cạnh cảm xúc tiêu cực ở nam giới caohơnsovớinữgiớilầnlượtlà7và6điểm.Đồngthờikhíacạnhthànhtíchcánhân khơng ghi nhận sự khác biệt18. Nghiên cứu của Balan SA không ghi nhận mối liên quan giữa giới tính với các khía cạnh KSNN cụ thể các khía cạnh kiệt sức tinh thần, cảm xúc tiêu cực và thành tích cá nhân ở nam lần lượt là 27, 15, 24 điểm và ở nữ là 27,14,2319.Nữgiớichiếmmộttỷlệcaohơnhẳnsovớinamgiớitrongnghềđiều

</div>Trang 15<div class="page_container" data-page="15">

dưỡng.Việccácđiềudưỡngnamđượcphânchianhữngcôngviệcđặcthùhơnsovới các điều dưỡng nữ là việc thường xuyên xảy ra ở các cơ sở y tế. Điều này có thể dẫn tới nhiều yếu tố khác sẽ thay đổi theo và trực tiếp tác động đến tình trạngKSNN.

tuynhiêncơchếliênquanchưađượchiểurõ.Córấtnhiềusựkhácbiệtgiữanamgiới và nữ giới giải thích cho mối liên quan. Trong đó có các khác biệt về sức khỏe thể chất, tinh thần,kỳvọng, nhu cầu cá nhân, văn hóa, xã hội,…

Bảng 1.2. Đặc điểm tuổi liên quan đến kiệt sức nghề nghiệp

Ireland Khơng có mối liên quan giữa nhóm tuổi và các khía cạnh của kiệt sức.

NhiềunghiêncứuđãghinhậnđộtuổitrẻhơncóliênquanvớiKSNNởNVYT. Nghiên cứu của Harkin tại Ireland năm 2014 trên 49 điều dưỡng đã ghi nhận tương quan nghịch giữa tuổi với tình trạng KSNN với hệ số tương quan -0.317 vàp=0,028

22. Nghiên cứu của Schooley B tại Thổ NhĩKỳnăm 2016 đã phân tích trên 250nhân viêncấpcứuvàghinhậntuổitrẻhơncóliênquanđếnKSNNtrênkhíacạnhkiệtsức tinh thần và thái độ tiêu cực. Nhóm tuổi trên 40 ghi nhận điểm trung bình kiệt sức tinhthầnvàtháiđộtiêucựclầnlượtlà2,43và2,72thấphơnsovới2,82và2,94

</div>Trang 16<div class="page_container" data-page="16">

điểmởnhómdưới30tuổi23.NghiêncứucủaHamdanMtạiPalestinenăm2017khảo sát trên 444 nhân viên y tế gồm 161 điều dưỡng, 142 bác sĩ và 141 nhân viên hành chính đã ghi nhận mối liên quan giữa độ tuổi trẻ hơn với KSNN mức độ cao. Tỉ lệ KSNN mức độ cao ở nhóm dưới 30 tuổi là 16,2% trong khi ở nhóm trên 30 tuổi là 7,4%. Tỉ số số chênh KSNN mức độ cao giữa nhóm dưới 30 tuổi so với trên 30 tuổi là 2,4 (KTC 95% từ 1,302 – 4,458) với p=0,00524. Nghiên cứu của tác giả Juliá- Sanchis R tại Tây Ban Nha năm 2019 trên 550 nhân viên ytếđã ghi nhận tuổi cao hơn là yếu tố bảo vệ đối với KSNN khía cạnh thái độ tiêu cực với p<0,05, tuy nhiên khơngliênquanđếncáckhíacạnhkiệtsứccảmxúcvàthànhtíchcánhân25.Nghiên cứu của Trịnh Xuân Quang tại Việt Nam ghi nhận nhóm tuổi dưới 30 có liên quan đến KSNN21. Mặc dù phần lớn các nghiên cứu đã ghi nhận tuổi trẻ có liên quan đến mức độ KSNN cao hơn, nghiên cứu của Chernoff P gần đây ghi nhận một kết quả khơngliênquantrênđốitượngnhânviênytế.Kếtquảkhơngliênquantrongnghiên cứu của Chernoff P có thể do cỡ mẫu nhỏ với chỉ 90 nhân viên y tế và thành phần phong phú hơn gồm cả bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên hành chính,kỹthuật viên hình ảnh, trợ lý y khoa và phụ việc26. Một nguyên nhân nữa có thể dẫn đến các kết quả khôngliênquantrongnghiêncứucủaChernoffPlàviệcsửdụngthangđoOldenburg Burnout Inventory (OLBI)26trong khi nghiên cứu khác dùng Malach Burnout Inventory (MBI)22-25. Thang đo OLBI xác định các cảm nhận của đối tượng trong khoảng thời gian ngắn gần thời điểm khảo sát, trong khi thang MBI có phạm vi đo lường tối đa lên đến 1 năm. Do đó, thang đo MBI phù hợp để đánh giá các trạngthái KSNN mãn tính hơn so với OLBI. Nhưvậycác phát hiện thơng qua thang đo MBI có tính tin cậy cao giúp củng cố mối tương quan nghịch giữa tuổi vớiKSNN.

ĐểgiảithíchchomốitươngquannghịchgiữatuổivớiKSNNthìkinhnghiệm cá nhân, nhu cầu theo lứa tuổi, sự gắn bó với nghề nghiệp là các lý giải tiềm năng. Đápứngcủamỗicánhânđốivớicôngviệcvàmôitrườnglàmviệclàkhácnhautheo kinh nghiệm sống. Những người có độ tuổi lớn hơn có trải nghiệm sống nhiều hơn dođóứngphótốthơnvớicácbiếnđộngcủamơitrường.Nhucầukhácnhautheolứa tuổi cũng thúc đẩy các chuẩn mực khác nhau trong công việc. Đối với những người lớn tuổi hơn, nhu cầu về sự ổn định và gắn bó với cơng việc sẽ cao hơn dẫn đếntính

</div>Trang 17<div class="page_container" data-page="17">

chấpnhậncaovàítbịảnhhưởngbởicácsựkiệnngắnhạn.Cácnghiêncứucũngphát hiện mối liên hệ nghịch biến giữa thâm niên làm việc với KSNN (được trình bày ở phần sau) giúp củng cố cho các lý giải trên. Như vậy, có rất nhiều cơ chế giải thích cho mối tương quan nghịch của tuổi với KSNN. Cùng với việc đánh giá yếu tố tuổi, các nghiên cứu cũng cần làm rõ các cơ chế liên quan tiềm năng để có các tiếp cận phù hợp kiểm sốtKSNN.

Bảng 1.3. Đặc điểm hơn nhân gia đình liên quan đến kiệt sức nghề nghiệp

Qu H-Y, 201527 Trung Quốc Có con nhỏ liên quan đến KSNN nặng hơn ở tất cả các khía cạnh.

Nowacka A, 201828

Ba Lan Khơng liên quan giữa tình trạng hơn nhân và có con với các khía cạnh KSNN.

laFuente GA,2018 20

Phân tích gộp Có gia đình liên quan đến tình trạng KSNN khía cạnh cảm xúc tiêu cực. Có con liên quan đến KSNN khía cạnh kiệt sức cảm xúc

Elay G, 20191 7 Thổ Nhĩ Kỳ Khơng liên quan giữa tình trạng hơn nhân và có con với các khía cạnh KSNN.

Rusca Putra K, 201929

Indonesia Người đã lập gia đình có mức KSNN khíacạnh kiệt sức tinh thần và thành tích cá nhân caohơn. Lê Hữu Phúc,

TPHCM, Việt Nam

Độc thân có tỉ lệ KSNN cao hơn nhóm kết hơn.

Một số phát hiện gần đây cho thấy hơn nhân gia đình có liên quan đếnKSNN ở nhân viên y tế. Cụ thể những nhóm NVYT có con và đã lập gia đìnhghi nhận mức kiệt sức tinh thần và thái độ tiêu cực cao hơn trong nghiên cứu của Rusca Putra K, 201929,QuH-Y,201527vàtrongphântíchgộpcủaCadas-DelaFuenteGA,2018

20.NghiêncứucủaRuscaPutraKtạiIndonesianăm2019trên485điềudưỡngđãghi nhậnnhữngngườiđãlậpgiađìnhcómứcKSNNkhíacạnhkiệtsứctinhthầnvàthành

tíchcánhâncaohơn29.NghiêncứucủaQuH-YtạiTrungQuốcnăm2015thựchiện trên 250 điều dưỡng đã cho thấy những điều dưỡng có con tuổi càng nhỏ thì càngcó

</div>Trang 18<div class="page_container" data-page="18">

mứcKSNNcaohơnởcả3khíacạnhkiệtsứctinhthần,tháiđộtiêucựcvàthànhtích cá nhân27. Phân tích gộp của Cañadas-De la Fuente GA công bố năm 2018 ghinhận cógiađìnhliênquanđếntháiđộtiêucựcvàcóconliênquanđếnkiệtsứccảmxúc

20.Mặcdùghinhậnmộtsốbằngchứngvềtìnhtrạnghơnnhângiađìnhliênquanđến KSNN, vẫn có một số nghiên cứu đã không ghi nhận mối liên quan này như trong nghiêncứucủaE l a y G,2019trên1161nhânviênICU17vànghiêncứucủaNowacka A, 2018 trên 560 điều dưỡng28. Các nghiên cứu trên đều thực hiện trên cỡ mẫu lớn và cơng cụ đồng nhất, do đó các phát hiện không đồng nhất có thể do nhiều đến sự khácbiệtvềđốitượngnghiêncứu,điềukiệnkinhtếvàđặcđiểmvănhóaxãhội.Các đặc điểm hơn nhân gia đình cần tiếp tục được quantâm.

Bảng 1.4. Trình độ chun mơn liên quan đến kiệt sức nghề nghiệp nghiên cứu tại các quốc gia. Trong nghiên cứu của Shamali M tại Iran năm 201531trên 130 điều dưỡng đã ghi nhận nhóm điều dưỡng sau đại học có tỉlệkiệtsứctìnhthầncaohơnsovớinhómđạihọctrởxuống.Tuynhiên,nghiêncứu củaZhangX-CtạiTrungQuốcnăm2014trên431điềudưỡngICUđãghinhậnnhóm sau đại học có tỉ lệ kiệt sức tinh thần thấp hơn so với nhóm đại học trở xuống32. Nghiên cứu của Lê Hữu Phúc ghi nhận nhóm điều

cóthểdokhácbiệtvềmơitrường,đặcđiểmbệnhtật,chứcvụvàtráchnhiệm,…

</div>Trang 19<div class="page_container" data-page="19">

Trongtươnglai,mốiliênquangiữatrìnhđộchunmơnvớiKSNNcầnđượclàmrõ dựa trên các khía cạnh cụ thể được đề cậptrên.

Đặc tính cơng việc liên quan đến kiệt sức nghề nghiệp

Tổng quan đã ghi nhận nhiều yếu tố đặc tính cơng việc liên quan đến KSNN gồm khoa, thâm niên, thời gian làm việc tại bệnh viện và tại khoa, số bệnh nhânmỗi ngày, ca trực, thời gian làm việc mỗituần.

Bảng 1.5. Nơi làm việc, vị trí làm việc, thâm niên liên quan kiệt sức nghề nghiệp

Shamali M, 201531

Iran Thâm niên từ 1-9 năm có mức kiệt sức tinh thần cao hơn so với nhóm ≥10 năm.

</div>Trang 20<div class="page_container" data-page="20">

Tên tác giảQuốc giaKết quả

Việt Nam Thời gian làm việc tại bệnh viện nhiều hơn là yếu tố bảo vệ đối với KSNN.

Nhìn chung các nghiên cứu đã ghi nhận thời gian thâm niên làm việc là một yếu tố quan trọng liên quan đến KSNN. Thời gian thâm niên càng cao là yếu tố bảo vệ trước KSNN6,25,28,31,35,36. Một số nghiên cứu ghi nhận điều dưỡng là có mức độ KSNN cao hơn các đối tượng khác33và chức danh lãnh đạo/quản lý ít liên quanđến KSNN khía cạnh thành tích cá nhân

Irannăm2015trên130điềudưỡngđãghinhậnnhómthâmniêndưới10nămKSNN khía cạnh kiệt sức tinh thần cao hơn đáng kể so với nhóm thâm niên từ 10 năm trở lên; KSNN theo các khía cạnh thái độ tiêu cực và thành tích cá nhân khơng cho thấy mốiliênquan.KhoalàmviệccũngkhơngghinhậnliênquanđếntìnhtrạngKSNN

31. Nghiên cứu của tác giả Nowacka A tại Ba Lan năm 2018 trên 560 điều dưỡng đã ghi nhận số năm thâm niên liên quan thuận yếu với KSNN khía cạnh tinh thần và thành tích cá nhân, và tương quan nghịch với thái độ tiêu cực với hệ số tương quan lầnlượtlà0,16;0,08và-0,128.NghiêncứucủaJuliá-SanchisRtạiTâyBanNhanăm 2019 trên 550 NVYT đã ghi nhận chức danh

khoaphịnglàmviệckhơngchothấyliênquan.Cụthểcácnhómkỹthuậtviênvàtrợ lý thường ghi nhận mức độ KSNN cao hơn so với bác sĩ và điều dưỡng25. Nghiên cứu của Welp A tại Thụy Sĩ năm 2019 trên 1496 điều dưỡng và bác sĩ tại 55 đơn vị ICUsđãghinhậnsốnămkinhnghiệmcótươngquannghịchvớitháiđộtiêucực;vai trị lãnh đạo có liên quan đến thành tích cá nhân tốt hơn36. Nghiên cứu của Thanh NT tại Việt Nam năm 2020 trên 177 điều dưỡng tại 5 bệnh viện tuyến quận đã ghi nhậnthờigianlàmviệctừ10-15nămcótỷlệKSNNkhíacạnhthànhtíchcánhân

</div>Trang 21<div class="page_container" data-page="21">

caohơnsovớinhómlàmviệctừ1-5năm,đồngthờilàmviệc5-10nămlàyếutốbảo vệ với thái độ tiêu cực6. Đa phần các nghiên cứu đều cho thấy kinh nghiệm và thâm niên làm việc cao hơn là một yếu tố bảo vệ đối với KSNN. Tuy nhiên vẫn có một số nghiên cứu ghi nhận xu hướng ngược lại đặc biệt đối với khía cạnh kiệt sức cảmxúc và thái độ tiêu cực. Nghiên cứu của Gracia-Gracia P năm 2017 tại Tây Ban Nha trên 68 điều dưỡng đã ghi nhận tương quan thuận giữa số năm kinh nghiệm với KSNN khía cạnh kiệt sức cảm xúc và thành tích cá nhân34. Nghiên cứu của Howlett M tại Canada năm 2015 trên 322 nhân viên y tế bao gồm điều dưỡng, bác sĩ và nhân viên khác đã ghi nhận số năm làm việc tại bệnh viện cao hơn liên quan đến kiệt sức tinh thần và thái độ tiêu cực hơn. Cụ thể, các nhóm có thời gian làm việc tại bệnh viện từ 6-10 và 11-20 năm đều cho thấy mức độ kiệt sức tinh thần và thái độ tiêu cực cao hơnđángkểsovớinhómdưới6năm33.Việcthâmniênlàmviệccóthểtácđộngtrực tiếp tới tình trạng KSNN do một người được đảm nhận một công việc nhiều năm sẽ khơngkhókhănđểhồnthànhvàthíchnghi.Tuynhiên,nếubiếncốbấtkỳxảyrathì tình trạng KSNN vẫn hồn tồn có thể xảy ra trên những điều dưỡng thâm niên cao do thói quen làm việc bị thayđổi.

Bảng 1.6. Thời gian làm việc, lượng bệnh liên quan kiệt sức nghề nghiệp

Việt Nam SốlượngbệnhnhânnhiềuhơnliênquanđếnKSNN khía cạnh thái độ tiêu cực.

Voultsos P, 202037

Hy Lạp Khơng có mối liên quan giữa số bệnh nhân mỗi ngày và kiệt sức

</div>Trang 22<div class="page_container" data-page="22">

Tên tác giảQuốc giaKết quả

hiệntạiBrazilnăm2017trên52bácsĩđãghinhậnthờigianlàmviệctrên60giờ/tuần có liên quan đến KSNN mức độ trung bình đến nặng. Trong 15 bác sĩ thuộc nhóm KSNNtrungbìnhđếnnặngcó14bácsĩ(93,3%)làmviệctrên60giờ/tuần.Trong37 bác sĩ thuộc nhóm KSNN nhẹ có 18 bác sĩ (48,6%) làm việc trên 60 giờ/tuần35. Nghiên cứu của Shamali M tại Iran năm 2015 trên 130 điều dưỡng đã ghi nhận thời gian làm ngoài giờ cao hơn liên quan đến KSNN khía cạnh thái độ tiêu cực và thành tích cá nhân. Các nhóm làm ngồi giờ từ

25,11điểmởnhóm≥100giờ/tháng.Điểmđánhgiátháiđộtiêucựcởnhómlàmngồi giờ 1-49 giờ/tháng là 9,85 điểm thấp hơn so với 13,28 điểm ở nhóm làm từ 50-99 giờ/tháng.ĐốivớiKSNNkhíacạnhkiệtsứctinhthầnghinhậnnhómlàmviệcngồi giờtừ50-99giờ/tuầncómứckiệtsứctinhthầnlà28,28điểmvàcaohơnsovới22,11 điểm ở nhóm từ 1-49 giờ/tháng và 22,4 điểm ở nhóm làm ≥100 giờ/tháng31. Nghiên cứucủaThanhNTtạiViệtNamnăm2020trên177điềudưỡngtại5bệnhviệntuyến quận đã ghi nhận số lượng bệnh nhân nhiều hơn liên quan đến KSNN khía cạnh thái độtiêucực.Hồiquyđabiếnchỉranhómđiềudưỡngchămsóctrên15bệnhmỗingày có số chênh KSNN thái độ tiêu cực gấp 2,57 lần so với nhóm chăm sóc từ dưới 5 bệnh nhân mỗi ngày6. Nghiên cứu của tác giả Lê Hữu Phúc cũng ghi nhận thời gian làmviệccaohơnliênquanđếnKSNN30.Phầnlớncácnghiêncứuchothấythờigian làm việc nhiều và số bệnh nhân phải chăm sóc nhiều hơn có liên quan đến tình trạng KSNN. Tuy nhiên, gần đây ghi nhận một số nghiên cứu không ghi nhận mối liên quan giữa số bệnh nhân và thời gian làm thêm với KSNN. Nghiên cứu của Voultsos P tại cộng hịa Síp năm 2020 trên 98 bác sĩ đã đánh giá mối

nhânchămsócmỗingàyvớiKSNN,tuynhiênkếtquảghinhậnkhơngcómốiliên

</div>Trang 23<div class="page_container" data-page="23">

quan37.NghiêncứucủatácgiảNowackaAtạiBaLannăm2018trên560điềudưỡng đánh giá mối liên quan giữa thời gian làm thêm giờ và KSNN và đã không ghi nhận mối liên quan28. Các kết quả không liên quan trong các nghiên cứu trên có thể dosự khác biệt về đối tượng, cỡ mẫu và cách thức định nghĩa biến số giữa các nghiêncứu. Khốilượngcơngviệccaohơncóthểphảnánhthơngquathờigianlàmviệcnhiềuvà số lượng bệnh nhân cao hơn là nguyên nhân quan trọng dẫn đến các căng thẳng, kiệt sứcdonghềnghiệp.Tuynhiênvẫncóthểxảyranhữngmốiliênhệtheochiềungược lại như những người có năng lực tốt, đáp ứng và thích nghi tốt với cơng việc, mơi trường làm việc sẽ có khả năng chịu áp lực cao hơn, đồng thời họ cũng có nhu cầu làm việc cao hơn, đây là các yếu tố bảo vệ đối với KSNN. Có thể thấy thời gian trực và làm việc cố định cao hơn là yếu tố nguy cơ của KSNN35.

28.Nhưvậy,khảnăngvànhucầucánhânđốivớicơngviệccóthểảnhhưởnglớnđến mối quan hệ giữa khối lượng cơng việc vớiKSNN.

Hài lịng điều kiện làm việc liên quan đến kiệt sức nghề nghiệp

Bảng 1.7. Mối liên quan giữa kiệt sức nghề nghiệp với điều kiện làm việc

Việt Nam Cómốiliênquangiữachưahàilịngvềmứclươngvới việc gia tăngtỷlệ các khía cạnh trongKSNN.

Hài lịng mơi trường làm việc liên quan đến hai khía cạnh KSNN gồm thái độ tiêu cực và thành tích cá nhân.

Hài lịng cấp trên có liên quan với KSNN khía cạnh thái độ tiêu cực và thành tích cá nhân.

Có mối liên quan làm tăng KSNN (tỷ lệ thái độ tiêu cực tăng) ở những đối tượng khơng hài lịng về đồng nghiệp.

Hài lịng bệnh nhân có mối liên quan làm giảm tỷ lệ kiệt sức tinh thần và tăng thành tích cá nhân.

</div>Trang 24<div class="page_container" data-page="24">

Tên tác giảQuốc giaKết quả

Khả năng thăng tiến có liên quan đến cả ba khía cạnh của kiệt sức ở điều dưỡng khối hồi sức cấp cứu tại TP.HCM.

Hài lịng bệnh viện có liên quan với cả ba khía cạnh của kiệt sức ở điều dưỡng khối hồi sức cấp cứu tại TP.HCM.

Duy HTK, 20175

Việt Nam Có mối liên quan giữa hài lòng thấp về mức lương với việc gia tăng tỷ lệ các khía cạnh trong KSNN.

Voultsos P37 Hy Lạp Mỗi điểm hài lòng khả năng thăng tiến lần lượt làm giảm 0,176 điểm trung bình kiệt sức tinh thần, 0,336 điểm thái độ tiêu cực và tăng 0,416 điểm trung bình

Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Thanh năm 2020 cung cấp nhiều dữ liệu quan trọng. Về mức lương, điều dưỡng khối Hồi sức cấp cứu tại TP.HCM cho thấy khơnghàilịngvàlàmtăngtháiđộtiêucực,mộtkhíacạnhđượcđánhgiátrongKSNN

6. Tương tự vậy, tác giả Hồ Thị Kim Duy ghi nhận khác biệt giữa các giá trị trong biến hài lòng mức lương với tình trạng kiệt sức trong công việc trên cả ba khía cạnh tạibệnhviệnChợRẫy5.NghiêncứucủaLêHữuPhúcđãchokếtquảtươngtựlàthu nhập thấp liên quan đến mức độ KSNN30. Bên cạnh đó, sự hài lịng về mơi trường làm việc, quan hệ với cấp trên/ đồng nghiệp/ bệnh nhân càng thấp thìtỷlệ KSNN càngđượcghinhậncaohơn6.Khảnăngthăngtiếncũnglàmộtyếutốquantrọngcần được xem xét. Mỗi điểm hài lòng khả năng thăng tiến lần lượt làm giảm 0,176 điểm trung bình kiệt sức tinh thần, 0,336 điểm thái độ tiêu cực và tăng 0,416 điểm trung bình thành tích cá nhân37. Các yếu tố trên chủ yếu được đánh giádựa vào cảm xúc,

</div>Trang 25<div class="page_container" data-page="25">

một yếu tố rất quan trọng quyết định sự kiệt sức bên cạnh các yếu tố về thể chất đã được được đề cập ở trên.

Điều kiện làm việc1.3.4.1. Kháiniệm

Điều kiện làm việc (Area of Worklife - AWS) là khái niệm mô tả các thành phần, đặc trưng của công việc quyết định tính phù hợp giữa con người với công việc củahọ.KháiniệmAWSđượcxâydựngvàpháttriểncùngMBIbởiMaslachvàcộng sự để dự đốn tình trạng KSNN38. AWS bao gồm 6 thành phần gồm kiểm sốt cơng việc, khối lượng cơng việc, quan hệ tại môi trường làm việc, khen thưởng, ứng xử cơngbằng,giátrị.CácgiảthuyếtvềmốiliênhệgiữacáckhíacạnhAWSvớiKSNN gồm:

- Khối lượng cơng việc cao liên quan đến nguy cơ KSNN caohơn

- Khả năng kiểm sốt cơng việc cao liên quan đến nguy cơ KSNN thấphơn - Sự ghi nhận cao liên quan đến nguy cơ KSNN thấphơn

- Quan hệ (tính cộng đồng) tích cực liên quan đến nguy cơ KSNN thấphơn - Công bằng cao liên quan đến nguy cơ KSNN thấphơn

- Giá trị cao liên quan đến nguy cơ KSNN thấphơn

Khối lượng công việc

Chỉ mức độ cơng việc một người thực hiện/hồn thành trong một đơn vị thời gian (ngày hoặc tháng), theo nhiệm vụ được đặt ra. Khi công việc áp lực cao diễn ra thường xuyên, nhân viên khó có khả năng để nghỉ ngơi, phục hồi để cơ thể trở về trạng thái cân bằng, dễ dẫn đến tình trạng kiệt sức nghề nghiệp. Ngược lại, khi khối lượng công việc được quản lý, sử dụng và phân công một cách hiệu quả sẽ đảm bảo sức khỏe, năng suất cơng việc.

Kiểm sốt cơng việc

Có mối liên quan giữa sự thiếu kiểm sốt khi làm việc với tình trạng kiệt sức nghềnghiệp38.Khiđượcquyềntựđưaracácquyếtđịnhliênquanđếncơngviệccủa họ cũng như lĩnh vực chuyên môn, biết cách quản lý các nguồn lực một cách hiệu quả, họ sẽ tâm huyết hơn với côngviệc.

Khen thưởng người lao động

</div>Trang 26<div class="page_container" data-page="26">

Sự khen thưởng là một trong những yếu tố thiết yếu và mang ý nghĩa tíchcực trong mơi trường làm việc đối với người lao động. Khi không được cơng nhận và khenthưởng,nhânviênsẽcósuynghĩbiquan,làmgiảmchấtlượngcơngviệcsovới năng lực củahọ.

Quan hệ tại môi trường làm việc

Mối quan hệ giữa những cá nhân, baogồmđồng nghiệp, cấp trên, cấp dưới, quảnlý,nhânviên,…trongmộtmơitrườnglàmviệc.Khingườilaođộngnhậnđược

sựquantâm,hỗtrợtừquảnlývàđồngnghiệp,cónhữngbiệnphápgiảiquyếthợplý các bất đồng, người lao động sẽ cống hiến nhiều hơn. Ngược lại, nếu mối quan hệ nàythiếusựtintưởng,hỗtrợvàcácbấtđồngchưacóphươngphápgiảiquyết,người nhân viên dễ dẫn đến tình trạng kiệt sức nghề nghiệphơn.

Ứng xử cơng bằng

Là sự bình đẳng và công bằng trong các quyết định công việc. Khi thiên vị, hồi nghi, nóng giận phát sinh thì có sự bất bình đẳng trong cách ứng xử.

Giá trị

Ngồitiềnlươngvàthăngtiếntrongsựnghiệp,lýtưởngvàđộnglựclànhững giá trị ban đầu khiến một người chọn mơi trường đó để làm việc. Tuy nhiên, khi có mâu thuẫn về giá trị sẽ hình thành nên khoảng trống giữa giá trị cá nhân với tổchức. Từ đó, người lao động bắt đầu có tâm lý so sánh những việc họ muốn làm và phải làm. Điềunàykhiến KSNN dễ xảy rahơn.

1.3.4.2. Đánh giá điều kiện làmviệc

Điều kiện làm việc được đánh giá dựa trên thang đo Area of Worklife(AWS) đánhgiátrênthangđiểmLikerttừ1đến5ứngvớihồntồnkhơngđồngýđếnhồn tồn đồng ý với các ý kiến mô tả về điều kiện làm việc. Thang đo gồm 22 nội dung chia làm 6 khía cạnh gồm khối lượng cơng việc (6 nội dung; ví dụ: “Tơi khơng có thời gian để thực hiện cơng việc cần phải

dung;vídụ:“Tơicóthểtácđộngđếnngườiquảnlýđểcóđượctrangthiếtbịvàkhơng gian cần thiết cho cơng việc của mình”), thiếu ghi nhận (4 nội dung: “Những nỗ lực của tôi thường khơng được chú ý”), tính

viêntrongnhómlàmviệccủatơicóhợptácvớinhau”),cơngbằng(6nộidung;ví

</div>Trang 27<div class="page_container" data-page="27">

dụ:“Ngườiquảnlýđốixửcơngbằngvớitấtcảnhữngngườilaođộng”),giátrị(6nội dung;vídụ:“GiátrịcủatơivàgiátrịcủaTổchứcđềugiốngnhau”).AWSđượcphát

triểnđểhỗtrợtrongviệcđánhgiáảnhhưởngcủacácyếutốmơitrườnglàmviệcđến KSNN. Điều kiện làm việc được đánh giá dựa trên điểm trung bình theo từng khía cạnh39.

Các giả thuyết về mối liên hệ giữa các khía cạnh AWS với KSNN gồm: - Điểm khối lượng công việc cao liên quan đến nguy cơ KSNN caohơn - Điểm khả năng kiểm sốt cơng việc cao liên quan đến nguy cơ KSNN thấp

- Điểm sự ghi nhận cao liên quan đến nguy cơ KSNN thấphơn - Điểm cộng đồng cao liên quan đến nguy cơ KSNN thấphơn - Điểm công bằng cao liên quan đến nguy cơ KSNN thấphơn - Điểm giá trị cao liên quan đến nguy cơ KSNN thấphơn

1.4. Thực trạng kiệt sức nghề nghiệp ở điều dưỡng trên thế giới và Việt NamThực trạng kiệt sức nghề nghiệp ở điều dưỡng trên thếgiới

Nghiên cứu của Li-Ping Chou và cộng sự thực hiện năm 2014 đã đánh giácắt ngang tình trạng KSNN ở 1329 nhân viên y tế tại Đài Loan. Kết quả phản hồi đạt 89% với sự tham gia của 570 điều dưỡng và cịn lại là nhóm NVYT khác. KSNN được đánh giá bằng thang đo Copenhagen Burnout Inventory (CBI). Kết quả đã ghi nhận điều dưỡng là nhóm có tỉ lệ KSNN cao nhất chiếm 66%. Các nhóm khác có tỉ lệ thấp hơn gồm bác sĩ (38,6%), nhân viên hành chính (36,1%) vàkỹthuật viên y tế (31,9%)40.

NghiêncứucủatácgiảLasalviaAvàcộngsựthựchiệnnăm2021đãđánhgiá cắt ngang trên 2195 NVYT, trong đó có 687 điều dưỡng tại bệnh viện tuyến cuối Italia bằng bộ công cụ MBI-GS. Kết quả ghi nhận 49% điều dưỡng có biểu hiện kiệt sức về cảm xúc, 46,9% KSNN khía cạnh thành tích cá nhân và 29,7% kiệt sức khía cạnh thái độ tiêu cực. Điều dưỡng có nguy cơ KSNN cao hơn so với các nhân viên chăm sóc sức khỏe khác41.

trên1004điềudưỡngtồnthờigiantạibệnhviệncóthâmniêntrên1nămtạiIran.

</div>Trang 28<div class="page_container" data-page="28">

KSNN được đánh giá bằng thang đo MBI-HSS. Kết quả ghi nhận tỉ lệ KSNN mức độ cao là 31,5%. Đối với từng khía cạnh, kiệt sức cảm xúc mức cao chiếm 48,3% và trung bình chiếm 21,7%; kiệt sức khía cạnh thái độ tiêu cực mức cao chiếm 25,9% vàtrungbìnhlà22%;kiệtsứckhíacạnhsuygiảmthànhtíchcánhânmứccaochiếm 56% và trung bình chiếm 20,8%42.

ở431điềudưỡngđếntừ17trungtâmchămsócđặcbiệttạiTrungQuốc.KSNNđược đánh giá bằng thang đo MBI-HSS. Kết quả ghi nhận 16% bị KSNN mức độ cao khi cùng kiệt sức mức cao ở cả 3 khía cạnh. Đối với từng khía cạnh, kiệt sức cảm xúc mức cao chiếm 43% và trung bình chiếm 22%; kiệt sức

mứccaochiếm26%vàtrungbìnhlà24%;kiệtsứckhíacạnhthànhtíchcánhânmức cao chiếm 42% và trung bình chiếm 22%43.

Nghiên cứu của Vasilios R và cộng sự năm 2012 đã đánh giá tình trạng kiệt sức và mệt mỏi cùng một số yếu tố liên quan ở điều dưỡng tại Síp. Nghiên cứu thực hiệnvớicỡmẫulớnlênđến1.471điềudưỡng.ThangđoMBI-HSSđượcsửdụngđể

đánhgiá3khíacạnhKSNN.KSNNxácđịnhtheoMBI-HSSlà12,8%ứngvớitrường hợp cùng có điểm kiệt sức tinh thần và điểm thái độ tiêu cực đạt mức trung bình trở lên.Xétởtừngkhíacạnhkhảosát,có21,5%điềudưỡngcóđiểmsốKSNNcaokhía cạnh kiệt sức tinh thần, 30,7% điều dưỡng có điểm số KSNN cao khía cạnh thái độ tiêu cực và 33,0% có điểm số KSNN cao khía cạnh thành tích cá nhân44.

Nghiên cứu cắt ngang trên 110 điều dưỡng tại bệnh viện Zhongshan, Vũ Hán và Thượng Hải trong đợt dịch COVID-19 cho thấy sau một tháng làm việc trên tiền tuyến chống COVID-19, một số người tham gia có biểu hiện kiệt sức về cảm xúc (15,9%) thái độ tiêu cực (32,4%) từ mức độ trung bình đến trầm trọng. Nhóm này bao gồm phần lớn nhân viên y tế trẻ, chưa nhiều kinh nghiệm, họ dễ tổn thương hơn khi đối mặt với những bệnh nhân bị tử vong do COVID-19. Đối tượng này cầnđược quan tâm và hỗ trợ về mặt tâm lý để họ có thể vượt qua giai đoạn đầy khó khănnày

45. Hơn nữa, các nghiên cứu trước đây cũng chứng minh điều dưỡng tiếp tục trải qua một mức độ tâm lý tác động sau khi đại dịch đã rút đi46,47.

</div>Trang 29<div class="page_container" data-page="29">

Nghiên cứu của Rola và cộng sự (2017) tại Jordan sử dụng thang đo Maslach về KSNN của nhân viên y tế cho thấy hầu hết các điều dưỡng ở Jordan đều bị kiệt sức ở mức cao có đến 26.54% đến 60.93% số điều dưỡng kiệt sức từ vừa đến nặng về mặt cảm xúc, 24.57% đến 65.11% số nhân viên kiệt sức cảm xúc ở mức vừa đến nặng. Điều này được tác giả giải thích việc KSNN ở các nhân viên ở đây là do điều kiện làm việc kém, quá tải công việc, không công bằng, thiếu nguồn lực và hỗ trợ, ủng hộ từ lãnh đạo48.

NghiêncứucủaAnnaNowackavàcộngsự(2018)chỉracómốiliênquangiữa học vấn và KSNN. Đối tượng có bằng đại học và thạc sĩ trở lên có mức kiệt sức về tháiđộtiêucựcvàthànhtíchcánhâncaohơnsovớiđốitượngtrungcấp;điềudưỡng ở khoa Hồi sức tích cực cũng có nguy cơ bị KSNN cao hơn so với điều dưỡng làmở khoa khám chữa bệnh28.

NghiêncứutạiĐàiLoancũngchỉrađiềudưỡngcónguycơKSNNnhiềuhơn bác sĩ, nhân viên hành chính,kỹthuật viên với tỷ lệ 66%, 38,6%, 36,1% và 31,9% tương ứng49. Các yếu tố dẫn đến KSNN ở điều dưỡng gồm làm việc quá giờ, áp lực công việc và nghề nghiệp, làm việc trong môi trường không phù hợp, phản ứng tiêu cực của bệnh nhân và người nhà, mức thu nhập thấp chưa phù hợp với đóng góp và kỳ vọng, tiếp xúc với nhiều mầm bệnh, q tải bệnhviện…50-52.

NhìnchungtỉlệKSNNmứcđộtrungbìnhtrởlêncósựdaođộnglớngiữacác nghiên cứu, ghi nhận từ khoảng hơn 20% đến gần 70% tuỳ thuộc vào địa điểm, thời gian thực hiện và đối tượng nghiên cứu cùng các yếu tốkhác.

Thực trạng kiệt sức nghề nghiệp ở điều dưỡng tại Việt Nam

Các nghiên cứu gần đây tại Việt Nam cho thấy KSNN ở điều dưỡng phổ biến tại nhiều bệnh viện ở các tuyến khác nhau.

NghiêncứucắtngangcủatácgiảNguyenHTT(2018)sửdụngthangđoMBI- GS để đánh giá mức độ KSNN trên 500 điều dưỡng lâm sàng tại một số bệnh viện ở Hải Phòng cho thấy gần 20% điều dưỡng làm việc trong tình trạng kiệt sức, trongđó đến 0,7% điều dưỡng trong tình trạng kiệt sức nặng. Yếu tố ảnh hưởng nhiều nhất là lịch làm việc khi điều dưỡng làm việc trong 24 tiếng53.

</div>Trang 30<div class="page_container" data-page="30">

Nghiên cứu cắt ngang của tác giả Nguyễn Thị Thanh (2020) được thực hiện trên 166 điều dưỡng khối Hồi sức cấp cứu tại một số bệnh viện tuyến quận/huyện trên địa bàn TP.HCM. Nghiên cứu dùng MBI-HSS đo lượng KSNN của nhân viên y tế cho kết quảtỷlệ KSNN của điều dưỡng khối Hồi sức cấp cứu là 78,3%, trong đó 11,5% nặng; 66,8% vừa và 21,7% nhẹ. Tỷ lệ KSNN ở ba khía suy kiệt cảm xúc,thái độ tiêu cực và thành tích cá nhânsuygiảm lần lượt là 46,4%, 61,4% và 45,8%6.

Nghiên cứu của Nguyễn Tiến Hoàng (2019) tại bệnh viện Đa khoa khu vực CủChitrênđốitượnglà99bácsĩvà294điềudưỡng,sửdụngthangđoMBIđểđánh giá KSNN. Kết quả cho thấy một tỉ lệ thấp hơn, KSNN trên bác sĩ là 15% và điều dưỡng là 13%. Ở đối tượng điều dưỡng, tỉ lệ kiệt sức trong cơng việc lần lượt ở ba khía cạnh là: kiệt sức về mặt tinh thần: 5,78%, thái độ tiêu cực: 16,6%, thành tích cá nhân: 14,97%(6).

Nghiên cứu của tác giả Nguyen MQ (2020) ở điều dưỡng tại Bệnh viện quận Thủ đức cho thấy điểm trung bình của tình trạng kiệt sức là 2,38±0,75. Tình trạng kiệt sức của điều dưỡng nằm ở mức dưới trung bình54. Nghiên cứu của tác giả Lê Hữu Phúc thực hiện năm 2020 tại khoa khám bệnh và khoa Cấp cứu, khoa Chấn thương Chỉnh hình bệnh viện Nhi Đồng 1 đã được thực hiện trên 226 bác sĩ và điều dưỡng. Kết quả ghi nhận tỉ lệ KSNN ở bác sĩ và điều dưỡng ít khác biệt và ước tính chung là 75,2%30.

Nghiên cứu của tác giả Trịnh Xuân Quang năm 2021 tại bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang thực hiện trên 395 điều dưỡng. Kết quả ghi nhận tỉ lệ KSNN mức nặng là 5,8% và mức trung bình là 27,1%21.

Nhìn chung, KSNN ở điều dưỡng là phổ biến tại các cơ sở y tế cơng với tỉ lệ thườngxuntrên30%vàcácbệnhviệntuyếncuối,chunkhoahồisứccấpcứucó xu hướng nghiêm trọng hơn. Những điểm khác nhau giữa bệnh viện công và tư ảnh hưởngđángkểđểtìnhtrạngKSNN.Cụthể,nghiêncứuởbệnhviệntưcótỉlệKSNN thấp. Nghiên cứu của Vũ Thị Thanh Hải thực hiện năm 2021 tại bệnh viện đa khoa Quốc tế Bắc Hà đã được thực hiện trên 126 NVYT gồm 85 điều dưỡng và 41 bác sĩ. Kết quả ghi nhận tỉ lệ KSNN ở điều dưỡng

từngkhíacạnhkiệtsứctinhthần,tháiđộtiêucựcvàthànhtíchcánhânlầnlượtlà

</div>Trang 31<div class="page_container" data-page="31">

0%, 2,4% và 4,7%55. Các đặc điểm khác biệt giữa bệnh viện tư và cơng cần được quan tâm để giải thích tình trạng KSNN.

1.5. Cơng cụ đo lường kiệt sức nghềnghiệp

xemnhưtìnhtrạngytế.KSNNlàhiệntượngđượcmơtảtrongbốicảnhnghềnghiệp do đó khơng áp dụng mô tả các lĩnh vực khác trong cuộc sống. Do đó, các biểu hiện của KSNN phải được diễn giải trong bối cảnh nghề nghiệp. Một số biểu hiện KSNN được Maslach C. mô tả gồm56:

- Về thể chất: mệt mỏi tồn thân, chóng mặt, ù tai, đau đầu,chống.

- Vềtâmlý:suynghĩtháiq,mấtngủ,lôu,thiếutựtin,trầmcảm,căngthẳng, cảm giác khơng antồn.

- Về nhận thức: khó ghi nhớ, hay quên, mất tập trung, giảm hứng thú nghề nghiệp, không muốn nỗ lực, phấn đấu trong công việc, chán nản côngviệc. Trong nghiên cứu của Brenninkmeijer V cũng ghi nhận một số triệu chứng đóng góp cho việc đánh giá KSNN. Theo đó, một người bị KSNN thường có từ hai trongsốnhữngtriệuchứngsau:đaucơ,nhứcđầu,ngất,ngủkhôngngongiấc,không thoải mái, dạ dày bị kích thích hoặc khó tiêu. Trường hợp khác ghi nhận KSNN làm giảm rõ rệt đến chất lượng cơng việc và chun mơn, góp phần bổ sung cho kết luận chẩn đoán KSNN57.

Mặc dù một số biểu hiện trên có thể giúp ích để đánh giá KSNN, tuy nhiên hầuhếtcácbiểuhiệntrênkhócóthểđánhgiákháchquanbởingườikhác.Dođó,các nghiên cứu chủ yếu đánh giá KSNN dựa trên bộ câu hỏi thơng qua q trình tự đánh giá các biểu hiện của đốitượng.

Dựa trên các định nghĩa khác nhau về KSNN, các thang đo lường khác nhau đã được phát triển và sử dụng trong các nghiên cứu. Mặc dù các thang đo có sựkhác biệtvềkhíacạnhđánhgiá,tuynhiênnhìnchungcáckhíacạnhnàyđềuphảnánhphù hợp với các đặc trưng của KSNN theo định nghĩa của Maslach cũng như

trongICD-11. Các khía cạnh đó baogồm:

- Kiệt sức cảm xúc: cảm thấy cạn kiệt năng lượng, đuốisức

</div>Trang 32<div class="page_container" data-page="32">

- Tháiđộtiêucực:giatăngkhoảngcáchtinhthầnvớicôngviệc,thờơvớicông việc hoặc hồi nghi về cơng việc củamình.

- Thành tích cá nhân suy giảm: Cảm thấy hiệu quả công việc suy giảm và cảm thấy mình kémcỏi.

thànhchunmơn(ProfessionalFulfillmentIndex–PFI),bộcơngcụcủaOldenburgn (Oldenburgn Burnout Inventory-OLBI), và bộ công cụ của Maslach (Maslach BurnoutInventory).

Bộ cơng cụ Professional Fulfillment Index (PFI)

Chỉ số hồn thành chuyên môn (Professional Fulfillment Index – PFI) được phát triển để đánh giá tình trạng KSNN trong thời gian ngắn hạn 2 tuần trước thời điểmđánh giá. Bộ câu hỏi được phát triển đầu tiên dành cho các bác sĩ và sau đó mở rộng ra các đối tượng nhân viên y tế khác trong đó có điều dưỡng. PFI bao gồm 16 nội dung khảo sát, trong đó 6 mục đánh giá sự hồn thành chun mơn, 4 mục đánh giá kiệt sức công việc, và 6 mục đánh giá sự thờ ơ giữa các cá nhân. Trên đối tượng bác sĩ, các đánh giá đã cho thấy PFI đạt tính tin cậy lặp lại cao cho mỗi thành phần sự hồn thành chun mơn, kiệt sức cơng việc, thờ ơ giữa các cá nhân và kiệt sức tổng thể lần lượt ứng với hệ số tương quan giữa 2 lần đo cách nhau từ 2-3 tuần là 0,82; 0,8; 0,71 và 0,8. Thang đo PFI cũng cho thấy tương quan mạnh với một thang đo phổ biến khác đánh giá KSNN là thang đo MBI-HSS58. Tuy nhiên, việc sử dụng PFI để đánh giá KSNN ở điều dưỡng chưa phổ biến và hiện tại chưa có bằng chứng về giá trị và tin cậy của PFI trên điềudưỡng.

Nghiên cứu của chúng tôi không sử dụng PFI để đánh giá KSNN trên điều dưỡngtạiBVCTCHTPHCM.Theođó,PFIchothấynhiềuvấnđềchưaphùhợpbao gồm chưa có bằng chứng về giá trị và tin cậy khi áp dụng trên điều dưỡng và thời khoảng đánh giá ngắn hạn trong 2 tuần trước thời điểm khảo sát có thể khơng phản ánh tốt tính chất mãn tính củaKSNN.

Bộ cơng cụ Oldenburg Burnout Inventory (OLBI)

BộcôngcụcủaOldenburgn(OldenburgnBurnoutInventory-OLBI)đượcphát triển để đánh giá kiệt sức trong các ngành nghề khác nhau, trong đó có lĩnh vực ytế.

</div>Trang 33<div class="page_container" data-page="33">

OLBI được tạo ra bởi Evangelia Demerouty năm 1999 bao gồm 16 nội dung chia thành hai khía cạnh là kiệt sức (Exhaustion - OLBI-E) và thờ ơ (Disengagement - OLBI-D) đánh giá cảm nhận của đối tượng ngay tại thời điểm khảo sát. Các câu trả lờiđượcghinhậntheothangđiểmLikert4điểmtừ1(khơngđồngý)tới4(hồntồn đồngý).

OLBI có ưu điềm gồm chứa các mục tiêu cực, yêu cầu sự tập trung cao hơn khi trả lời và giúp kiểm sốt sai lệch thơng tin. Khoảng thời gian đánh giá của OLBI là 1 tuần trước thời điểm khảo sát cho phép đánh giá KSNN trong một khoảng thời gian gần thời điểm nghiên cứu. Điều này giúp kiểm sốt sai lệch thơng tin và giúp OLBI nhạy hơn với các thay đổi ngắn hạn. Các đánh giá cho thấy cấu trúccủa OLBI được xác nhận trong nhiều nghiên cứu596061. Các nghiên cứu cũng cho thấy OLBI có tương quan thuận với thang đo MBI-GS với hệ số tương quan 0,65962. Trên đối tượng bác sĩ và điều dưỡng, OLBI cũng cho thấy giá trị cấu trúc phù hợp6063.

Nghiên cứu của chúng tôi không sử dụng OLBI để đánh giá KSNN ở điều dưỡng bệnh viện CTCH. Theo đó, OLBI chưa phản ánh một khía cạnh quan trọng củaKSNNlàsựsuygiảmhiệuquảcôngviệc,vàthờikhoảngđánhgiángắnhạntrong 1 tuần trước thời điểm khảo sát có thể khơng phản ánh tốt tính chất mãn tính của KSNN.

Bộ cơng cụ Copenhagen Burnout Inventory

Bộ công cụ Copenhagen Burnout Inventory (CBI) được phát triển trong khoảng 20 năm qua nhằm đo lường kiệt sức nghề nghiệp. CBI được phát triển và công bố lần đầu tiên năm 2005 bởi Kristensen TS bao gồm 19 nội dung thuộc 3 khía cạnh “kiệt sức cá nhân”, “kiệt sức liên quan đến công việc” và “kiệt sức liên quan đếnkháchhàng”.Cáckhíacạnhnàyđượcđịnhnghĩatươngứnglà“mứcđộmệtmỏi và kiệt sức về thể chất và tâm lý mà con người phải trải qua;” “mức độ mệt mỏi và kiệt sức về thể chất và tâm lý mà một người cảm nhận được có liên quan đến công việc của họ;” và “mức độ mệt mỏi và kiệt sức về thể chất và tâm lý mà một người cảm nhận được có liên quan đến công việc của họ với khách hàng”. Các nội dung đánh giá được chấm điểm trên thang Likert từ 1-5 ứng với

khôngbaogiờ,hiếmkhi,đôikhi,thườngxuyên,luônluôn”hoặc“ởmứcđộrấtthấp,

</div>Trang 34<div class="page_container" data-page="34">

ở mức độ thấp, phần nào, ở mức độ cao, ở mức độ rất cao”, đồng thời có bao gồm 1 câu nghịch đảo. Ban đầu, CBI được phát triển để thay thế MBI do MBI có hạn chế khi chỉ tập trung vào hoạt động phục vụ con người và chỉ phù hợp với những người thực hiện công việc tiếp xúc với con người trong khi thực tế việc kiệt sức có thể gây ra bởi cả những yếu tố liên quan đến công việc. Hơn nữa, các yếu tố của CBI phân biệt sự mệt mỏi và kiệt sức tổng thể với những gì được quy cho các lĩnh vực cụ thể trong cuộc sống cơng việc của một người. Do đó, kiệt sức cá nhân đóng vai trị là thước đo kiệt sức tổng thể, trong khi kiệt sức liên quan đến công việc và liên quan đến khách hàng đo lường các nguồn kiệt sức cụ thể64.

Trong những năm gần đây, CBI đã được sử dụng ngày càng nhiều trong các nghiên cứu. Rất ít nghiên cứu đánh giá tin cậy và giá trị của CBI trong quần thểđiều dưỡng.NghiêncứugầnnhấtvềCBItrênđiềudưỡnglànghiêncứucủaMontgomery AP trên 928 điều dưỡng bệnh viện. CBI đã được xác nhận với cấu trúc phù hợp, các nhân tố cũng liên quan vừa đến mạnh với các thang đo về môi trường làm việc tổng thể, sự hài lịng, và ý định nghỉ việc. Tính tin cậy nội bộ đạt 0,91; 0,89 và 0,92 ứng với từng khía cạnh “kiệt sức cá nhân”, “kiệt sức liên quan đến công việc” và “kiệt sức liên quan đến khách hàng”65.

Nghiên cứu của chúng tôi không sử dụng CBI do hiện nay, giá trị và tin cậy của các phiên bản Tiếng Việt vẫn chưa được xác nhận. Đồng thời các khía cạnh đo lường chưa xác hợp với định nghĩa của ICD 11.

Bảng kiểm đánh giá kiệt sức nghề nghiệp Maslach dành cho dịch vụ con người(Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey)

KSNN phản ánh mức thường xuyên xảy ra của các biểu hiện kiệt sức được xác định bằng thang đo Maslach Burnout Inventory (MBI). Bảng kiểm đánh giá kiệt sức nghề nghiệp Maslach dành cho dịch vụ con người (MBI-HSS: Maslach Burnout Inventory-HumanServicesSurvey)làphiênbảndànhchonhữngngànhdịchvụcon người, trong đó có y tế được phát triển từ bản gốc của Bảng kiểm đánh giá kiệt sức nghề nghiệp Maslach (MBI: Maslach BurnoutInventory).

ThangđoMBIđượcpháttriểnbởiMaslachCvàcộngsựchophépđánhgiá3 khía cạnh của KSNN tương ứng với định nghĩa trong ICD-11, được công nhậnr ộ n g

</div>Trang 35<div class="page_container" data-page="35">

rãi trên thế giới và được áp dụng cho nhiều ngành nghề, lĩnh vực khác nhau14

vàtháiđộtiêucựcđồngbiếnvớiKSNNvàkhíacạnhthànhtíchcánhânnghịchbiến.MBI được xem là công cụ chuẩn cho các nghiên cứu về KSNN56. MBI cho phép đánh giá tình trạng KSNN dài hạn với thời gian đánh giá tối đa lên đến 1 năm kể từ thờiđiểmkhảosát.ThangđoMBIchothấyđộtincậynộibộtốtvớihệsốCronbach’s alpha đạt từ trên 0,7 ở các khía cạnh. MBI đã được áp dụng để đo lường KSNN trên đốitượngđiềudưỡngtrêntồnthếgiớiđểxácđịnhhiệuquảcủacácbiệnphápgiảm

KSNNbởicácchínhsáchthểchếvàquốcgia66.BộcâuhỏiMBIđãđượcđiềuchỉnh để phù hợp với từng ngành nghề khác nhaugồm:

- MBI-Human Services Survey (MBI-HSS)được phát triển để áp dụng cho các

chuyên gia hay đối tượng trong các ngành dịch vụ con người (bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên xã hội, trợ lý y khoa,…)14.

- MBI-General Survey (MBI-GS)được phát triển để áp dụng đánh giá KSNN

trongngànhdịchvụkháchhàng,bảotrì,sảnxuất,quảnlývàhầuhếtcácngành nghề khác14. - MBI-Educators Survey (MBI-ES)được áp dụng với các đối tượng trong lĩnh

vực giáo dục14.

MBI-HSS áp dụng thang Likert từ 0 đến 6 ứng với các mức biểu hiện của KSNNtừkhôngbaogiờ,vàilầnmỗinăm,mộtlầnmỗitháng,vàilầnmỗitháng,một lần mỗi tuần, vài lần mỗi tuần, và mỗi ngày. Thang đo chứa 22 nội dung đánh giá chia thành 3 cấu phần gồm67:

- Kiệt sức tinh thần (9 câu): đo lường cảm giác bị căng thẳng quá mức và kiệt sứcvìcơngviệccủamộtngười.(vídụ:“Khơngcịncảmxúctrongcơngviệc”)

</div>Trang 36<div class="page_container" data-page="36">

- Thái độ tiêu cực (5 câu): đo lường phản ứng vô cảm, thờ ơ trong quá trình cung cấp dịch vụ, hướng dẫn đối với khách hàng. (ví dụ: “Lo lắng rằng cơng việc này sẽ làm tơi chai cứng cảmxúc”)

- Thànhtíchcánhân(8câu):đ o lườngcảmgiácvềnănglựcvàthànhtíchthành công trong công việc của một người. (ví dụ: “Giải quyết rất hiệu quả các vấn đề của bệnhnhân”) Cơng cụ MBI-HSS được cho rằng có độ tin cậy nội bộ cao tin cậy, hợp lệ và dễdàngquảnlý,phùhợpđểđolườngtìnhtrạngkiệtsứcởnhânviênytếtrongnhiều nghiên cứu trên thế giới34,68,69. Điểm hạn chế chung của các công cụ MBI là chỉ tập trung vào hoạt động phục vụ con người và chỉ phù hợp với những người thực hiện công việc tiếp xúc với con người trong khi thực tế việc kiệt sức có thể gây ra bởi cả những yếu tố liên quan đến cơng việc64. Thêm vào đó, một tổng quan gần đây đánh giá 19 nghiên cứu cho thấy MBI được sử dụng phổ biến nhất chiếm 17 nghiên cứu. Tuy nhiên MBI lại có mức độ chất lượng bằng chứng về giá trị nội dung thấp hơnso với CBI, OLBI. Độ tin cậy, sai số đo lường giá trị cấu trúc, giá trị theo tiêu chuẩn ở mứcthấp.TuynhiênMBIvẫnchothấytínhđồngthuậncaohơnCBI,OLBIkhidiễn giải kết quả với mức độ đồng thuận giữa tác giả và người đánh giá đạt trên 70%70.

Bộ MBI-HSS đã dịch tiếng Việt và đã dùng nhiều tại Việt Nam trên NVYT. Phân tích tính tin cậy của bộ công cụ trên đối tượng điều dưỡng và bác sĩ tại Bệnh việnđakhoakhuvựcCủChinăm2018ghinhậnhệsốtincậyCronbach’salphatổng

bằng0,88vàởcáckhíacạnhtừ0,82đến0,8671.TrongnghiêncứutạibệnhviệnChợ Rẫy năm 2017, hệ số tin cậy (Cronbach’s Alpha) là 0,91 đối với phần KSNN, 0,77 đối với phần thái độ tiêu cực và 0,84 đối với phần thành tích cá nhân5. Nghiên cứu tại bệnh viện Hùng Vương của tác giả Võ Hồng Đăng (2017) cho Cronbach’s Alpha lần lượt cho ba khía cạnh là 0,87, 0,79 và 0,874. Cơng

vàđiềudưỡngtại15bệnhviệnlớntạiViệtNamđãghinhậngiátrịcấutrúccủaMBI-HSSphiênbảntiếngViệtkhi22nộidungđánhgiácósựphânbốphùhợpvào3khía cạnh đo lường72. Đồng thời các phiên bản tiếng Việt khác của MBI (gồm MBI-GS vàMBI-MP)cũngchothấygiátrịcaokhiápdụngtrênnhânviênytếtrongđócó

</div>Trang 37<div class="page_container" data-page="37">

điều dưỡng73,74. Các bằng chứng cho thấy thang đo MBI-HSS có độ tin cậy cao tại Việt Nam trong vấn đề KSNN trên đối tượng nhân viên y tế và điều dưỡng.

So sánh các công cụ đánh giá kiệt sức nghề nghiệp

Bảng 1.8. So sánh đặc điểm các công cụ đánh giá kiệt sức nghề nghiệp

Xác hợp với các cấu phần theo định nghĩa của ICD-11

Không Đảm bảo Không Đảm bảo

Khung thời gian đánh giá tối đa 2 tuần 1 tuần Không rõ

1 năm

Mức độ sử dụng phổ biến trên điều dưỡng

Không Không Không Phổ biến

Trong nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng bộ công cụ MBI-HSS của Maslach do cơng cụ này có các ưu điểm gồm:

- Các cấu phần đánh giá xác hợp với định nghĩa KSNN theoICD-11. - Phiên bản Tiếng Việt đảm bảo độ tin cậy nội bộ và giá trị cấutrúc. - Cho phép đánh giá KSNN trong dài hạn tối đa lên đến 1năm.

- Được sử dụng phổ biến trong các nghiên cứu về KSNN ở điềudưỡng.

1.6. Phương pháp giảm kiệt sức nghề nghiệp ở điều dưỡng Các tiếp cận tổng quát để kiểm soát kiệt sức nghềnghiệp

Các hành động kiểm soát kiệt sức được diễn ra ở ba cấp độ: tổ chức, cá nhân- tổ chức và cá nhân. Ở cấp độ của tổ chức: tuyển dụng nhân viên mới và việc làm có tính đến các khuynh hướng để thực hiện một cơng việc cụ thể, học cáckỹnăng mới, tích lũy kiến thức cả về chuyên môn và ứng dụng trong việc đối phó với căng thẳng, cải thiện điều kiện làm việc thể chất và tâm lý xã hội, cải thiện giao tiếp và hợp tác trong tổ chức, cải tiến trong kiểm sốt cơng việc, sử dụng kỹ năng, khối lượng cơng việcvàcơngviệcsựantồn.Ởcấpđộcánhân-tổchức:thúcđẩysựhỗtrợtừcấptrên

vàđồngnghiệp,phùhợpvớicáccơhộivà ucầucơngviệccánhân,làmrõvaitrị:

</div>Trang 38<div class="page_container" data-page="38">

phạm vi hoạt động và giới thiệu mơ hình quản lý có sự tham gia. Ở cấp độ cá nhân: pháttriểnkỹnăngthưgiãntrongcáctìnhhuốnggiatăngcăngthẳng;tựcảithiện;học

cáchnhậnbiếtvàđiềuchỉnhtrạngtháitinhthầncủamộtngười;giảmsuynghĩphilý tríthơngquasựthamgiacủanhậnthứccácquytrình;khảnăngchấpnhậnnhữngtrải

nghiệmkhóchịuvàsửađổichúng,ngăncảnchúngvàđiềukhiển;hoạtđộngthểchất; chế độ ăn; cách sống; và phát triển khả năng ủy quyền, thương lượng, đặt mục tiêu, vàđốimặtvớikhảnăngsửdụnglờikhuyêncánhântừcácchuyêngiatrongviệcgiải quyết vấn đề chuyên nghiệp và những vấn đề không chuyên nghiệp75. Những cách tiếp cận này dự kiến sẽ làm giảm tình trạng kiệt sức của điều dưỡng và do đó góp phầnvàonỗlựcgiảmthiểutìnhtrạngthiếuđiềudưỡngvànângcaochấtlượngchăm sóc.

Biện pháp can thiệp giảm kiệt sức nghề nghiệp ở điều dưỡng

Các can thiệp giảm kiệt sức nghề nghiệp được chia thành 3 nhóm gồm canthiệp cá nhân, can thiệp tổ chức và can thiệp kết hợp. Trong phạm vi tìm kiếm tàiliệu, chúng tơi ghi nhận các biện pháp can thiệp được thử nghiệm là can thiệp cánhân. Không ghi nhận các thử nghiệm về biện pháp can thiệp cấu trúc hoặc tổ chức. Cáccanthiệpcánhânđượcđềcậptrongcácnghiêncứugồm:giáodụcvềkiệt sức, đào tạo bản sắc nghề nghiệp, đào tạo kỹ năng giao tiếp, can thiệp tâm lý nhận thức, đào tạokỹnăng quản lý căng thẳng, can thiệp văn hóa công việc, chánh niệm (mindfulness). Các can thiệp dựa trên chánh niệm (yoga, thiền, thở, lắng nghe cơ thể,…) được đánh giá trong nhiều nghiên cứu nhất trong 6 nghiên cứu gồm 3nghiên cứu thí điểm7,76,77và 3 nghiên cứu chính thức8,9,78. Can thiệp giáo dục nhận thức về kiệt sức nghề nghiệp và kỹ năng quản lý và ứng phó với kiệt sức ghi nhận trong 2 nghiên cứu79,80. Can thiệp giáo dục nhận thức nghề nghiệp vàkỹnăng nghề nghiệp được ghi nhận trong 3 nghiên cứu81-83.

1.6.2.1. Hiệu quả của các can thiệp chánhniệm

ChánhniệmlàmộtkháiniệmquantrọngtrongđạoPhậtvàcũngđượcápdụng trong nhiều hệ thống thiền và tâm lý học. Chánh niệm có nghĩa là sự nhật thức và nhậnbiếtmộtcáchtỉnhthứcvàchúýđếnhiệntạimàkhôngđánhgiáhoặcphêphán.

</div>Trang 39<div class="page_container" data-page="39">

Nó thường được diễn đạt bằng việc tập trung vào những gì đang xảy ra ở thời điểm hiện tại, bao gồm cảm giác, suy tư, và trạng thái tinh thần.

Chánh niệm là một khía cạnh quan trọng trong việc phát triển tỉnh thức và sự hiểu biết về bản thân. Nó giúp con người tập trung vào thực tại và tách biệt khỏi tư duyrốiren,loâuvềtươnglạihoặcnuốitiếcvềquákhứ.Bằngcáchthựchànhchánh niệm, người ta có thể thấy rõ hơn về tình trạng của họ, cách cảm nhận và phản ứng trước mọi tìnhhuống.

Chánh niệm cũng là một phần quan trọng của thiền học, trong đó người thiền tập trung vào việc chú ý đến hơi thở, cảm giác cơ thể, hoặc một đối tượng khác để pháttriểnsựtỉnhthứcvàthựchànhtâmlý.Trongthiềnhọc,chánhniệmlàmộtcông cụ quan trọng giúp giảm căng thẳng, lo âu và đạt được tĩnh lặng tinhthần.

Hiệu quả của các can thiệp dựa trên chánh niệm đã được chứng minh mạnh mẽ thông qua các nghiên cứu.

Yoga là can thiệp được thử nghiệm phổ biến nhất cho thấy hiệu quả7-9. Cả 3 nghiên cứu đều sử dụng thiết kê RCT cho phép cung cấp kết quả đáng tin cậy nhất. TrongnghiêncứucủaHilcoveKtrên41điềudưỡngnhómcanthiệpvà39điềudưỡng nhóm chứng, can thiệp tập yoga được thiết kế gồm 6 buổi với mỗi tuần 1 buổi kéo dài 6 tuần liên tiếp. Kết quả tại 6 tuần đã ghi

thiệpvớiđiểmđánhgiákiệtsứcnghềnghiệpMBIgiảmtừ2,43giảmcịn1,68điểm; nhóm chứng khơng thay đổi đáng kể từ 2,67 thành 2,518. Trong nghiên cứu của Kavurmaci M trên 35 điều dưỡng mỗi nhóm, can thiệp yoga được thiết kế với lịch trình dày hơn với tổng cộng 16 buổi gồm 2 buổi mỗi tuần và kéo dài 8 tuần. Kết quả đã cho thấy hiệu quả giúp giảm kiệt sức nghề nghiệp của chương trình yoga. Khía cạnh thành tích cá nhân trong thang đo MBI ở

vànhómchứnggiảmtừ21,26xuốngcịn20,73;sựkhácbiệtngaysaucanthiệpcóý nghĩa thống kê7. Trong nghiên cứu của Alexander G trên 20 điều dưỡng mỗi nhóm, can thiệp tập yoga thiết kế gồm 8 buổi với mỗi tuần 1 buổi kéo dài 8 tuần liên tiếp. Kết quả ngay sau can thiệp đã cho thấy nhóm can thiệp cải thiện các chỉ số kiệt sức nghềnghiệptheoMBIgồmkiệtsứccảmxúcgiảmtừ17,6cịn12,9điểm,tháiđộtiêu

cựcgiảmtừ4,05cịn2,5điểm;nhómchứngkhơngghinhậnsựthayđổiđángkể9.

</div>Trang 40<div class="page_container" data-page="40">

Yoga có hiệu quả cải thiện kiệt sức nghề nghiệp tức thì ngay sau can thiệp và có thể kéo dài ít nhất đến 6 tuần sau can thiệp. Ngoài ra với một cỡ mẫu thấp trong cả 3 nghiên cứu vẫn ghi nhận sự ý nghĩa thống kê là một tín hiệu tốt cho cỡ tác động lớn của yoga7-9. Như vậy, chương trình tập luyện yoga kéo dài từ 6-8 tuần với tần suất từ 1-2 buổi/tuần có thể đạt được hiệu quả giảm KSNN sau can thiệp và kéo dài hiệu quả đến ít nhất 6 tuần sau đó.

Các biện pháp chánh niệm khác gồm giảm căng thẳng, điều trị nhận thức, và thiền trong nghiên cứu của Xie C đã cho thấy hiệu quả cải thiện đáng kể tình trạng kiệtsứcnghềnghiệpvàcảithiệnmạnhhơnsovớicanthiệpgiáodụcvềkiệtsứcnghề nghiệp. Tại 3 tháng, kết quả kiệt sức nghề nghiệp của nhóm can thiệp chánh niệmso với giáo dục lần lượt là 31,4 so với 27,3 về kiệt sức cảm xúc; 13,4 so với 8,7 về thái độ tiêu cực; và 24,0 so với 29,1 về thành tích cá nhân. Nghiên cứu sử dụng thiết kế thửnghiệmsongsongchophépsosánhgiữahaibiệnphápcanthiệpvớinhauvàkết luận về ưu điểm của chánh niệm. Tuy nhiên việc không phân bổ ngẫu nhiên có thể dẫn đến tồn tại các yếu tố gây nhiễu tiềm năng. Kể cả khi các đặc điểm cơ bản của hai nhóm khơng khác biệt đáng kể thì vẫn có thể tồn tại các yếu tố gây nhiễu tiềm năng không được quan sát dẫn đến sai lệch trong phát hiện78. Nghiên cứu của Montanari sử dụng can thiệp chánh niệm 5 tùy chọn gồm một đĩa CD chánh niệm, máy phát âm thanh với hướng dẫn thở, nhắc nhở chánh niệm, nhật ký và nước hoặc đồ ăn nhẹ trong 6 ngày cuối tuần liên tục. Can thiệp cho thấy hiệu quả giảm kiệt sức nghề nghiệp khi các khía cạnh kiệt sức cảm xúc và thái độ tiêu cực có sự giảm điểm đánh giá đáng kể từ 23,38 xuống cịn 20,03; thành tích cá nhân cósựcải thiện điểm đánhgiáđángkểtừ8,02xuốngcịn7,28.Mặcdùchothấyhiệuquảcảithiệnkiệtsức

nghềnghiệpcủachươngtrìnhcanthiệp,việcápdụngkhơngđồngnhấtcáccanthiệp trên các điều dưỡng khác nhau đã gây khó khăn trong diễn giải. Hiệu quả can thiệp không được báo cáo cụ thể trên từng lựa chọn chánh niệm và các lựa chọn cũngthay đổi trong thời gian thực hành. Thêm vào đó, nghiên cứu thiết kế đánh giá hiệu quả trước sau can thiêp khơng nhóm chứng do đó khó loại bỏ vai trị của các biến đổi tự nhiên và không đủ cơ sở để kết luận các cải

điểmđánhgiáhiệuquảtrướcsaukhơngnhómchứngcủaPanClànghiêncứuduy

</div>