CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ NGOẠI TÂM THU

<span class="text_page_counter">Trang 1</span><div class="page_container" data-page="1">

<b>CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍNGOẠI TÂM THU</b>

<small>ThS. BS. Trần Tuấn ViệtBộ môn Tim mạch ĐH Y Hà NộiViện Tim mạch Quốc Gia Việt Nam</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2">

<b>NGUYÊN NHÂN</b>

• Các nguyên nhân tim mạch: bệnh mạch vành, bệnh van tim, bệnh cơ tim, bệnh tim bẩm sinh, bệnh lý đường dẫn truyền, ….

• Nguyên nhân RL điện giải: Kali, Canxi, …

• Nguyên nhân nội tiết: bệnh lý tuyến giáp, bệnh lý tuyến thượng thận

• Do thuốc: kháng sinh, thuốc chống rối loạn nhịp, …

• Nguyên nhân khác: suy hô hấp, nhiễm trùng nặng, sốc, thiếu máu, …,

</div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3">

<b>NGOẠI TÂM THU NHĨ</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 4</span><div class="page_container" data-page="4">

<b>NGOẠI TÂM THU NHĨ</b>

<small>• Sóng P’ đến sớm và khác sóng P xoang• Khoảng P’R dài hơn khoảng PR cơ sở• Phức bộ QRS đi sau thường có dạng</small>

<small>giống nhịp cơ sở</small>

<small>• Có thể 1 hoặc nhiều ổ</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 5</span><div class="page_container" data-page="5">

<b>NGOẠI TÂM THU NHĨ BỊ BLOCK</b>

<small>- Có sóng P’ nhưng khơng có phức bộ QRS theo sau- Chẩn đoán phân biệt với Block nhĩ thất cấp II</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 6</span><div class="page_container" data-page="6">

<b>NGOẠI TÂM THU NHĨ DẪN TRUYỀN LỆCH HƯỚNG</b>

<small>Có sóng P’ đi trước phức bộ QRS</small>

<small>Phức bộ QRS có dạng giãn rộng, thường có dạng block nhánh (P)Chẩn đốn phân biệt với NTT/T</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 7</span><div class="page_container" data-page="7">

<b>NGOẠI TÂM THU NHĨ ĐA Ổ</b>

<small>Có > 2 hình dạng sóng P khác nhau</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 9</span><div class="page_container" data-page="9">

<b>ĐIỀU TRỊ</b>

• NTT/N số lượng ít, khơng có triệu chứng khơng cần điều trị • NTT/N nhiều, đa ổ điều trị bằng thuốc: Chẹn Beta giao cảm,

Cordarone, Flecanide

• Triệt đốt ngoại tâm thu nhĩ số lượng nhiều

• Triệt đốt ngoại tâm thu nhĩ trong khi triệt đốt cơn rung nhĩ.

</div><span class="text_page_counter">Trang 10</span><div class="page_container" data-page="10">

<b>NGOẠI TÂM THU THẤT</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11">

<b>NGOẠI TÂM THU THẤT</b>

<small>• Ổ phát nhịp khởi phát từ tâm thất• Phức bộ QRS đến sớm và giãn rộng</small>

<small>• Có thể có khoảng nghỉ bù: RR’R = 2RR</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 12</span><div class="page_container" data-page="12">

<b>NGOẠI TÂM THU THẤT</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 13</span><div class="page_container" data-page="13">

<b>NGOẠI TÂM THU THẤT ĐẾN RẤT SỚM, DẠNG R/T</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 15</span><div class="page_container" data-page="15">

<b>NGOẠI TÂM THU THẤT</b>

• Ngoại tâm thu thất nhịp đơi

• Ngoại tâm thu thất nhịp ba

• Ngoại tâm thu thất nhịp bốn

</div><span class="text_page_counter">Trang 16</span><div class="page_container" data-page="16">

<b>NGOẠI TÂM THU THẤT</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 17</span><div class="page_container" data-page="17">

<b>NGOẠI TÂM THU THẤT CHÙM ĐÔI – CHÙM BA</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 18</span><div class="page_container" data-page="18">

<b>NGOẠI TÂM THU ĐA Ổ</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 19</span><div class="page_container" data-page="19">

<b>ĐỊNH KHU VỊ TRÍ NTT/T</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 22</span><div class="page_container" data-page="22">

<b>CHẨN ĐỐN</b>

• Lâm sàng: đau tức ngực, khó thở, mệt, đánh trống ngực • Điện tâm đồ 12 chuyển đạo

• Holter điện tâm đồ: số lượng NTT/T, hình dạng, cơn timnhanh thất, các loại Ngoại tâm thu nguy hiểm

</div><span class="text_page_counter">Trang 23</span><div class="page_container" data-page="23">

<b>KĨ THUẬT MẮC ĐIỆN CỰC</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 24</span><div class="page_container" data-page="24">

<b>NGOẠI TÂM THU THẤT</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 25</span><div class="page_container" data-page="25">

<b>ĐIỀU TRỊ NTT/T</b>

• NTT/T số lượng ít, khơng có bệnh tim thực tổn -> khơng cần điều trị • NTT/T số lượng nhiều/có bệnh tim thực tổn:

- Điều trị nội khoa: thuốc chẹn Beta giao cảm, cordaron, flecanide, lidocaine (lưu ý các chống chỉ định của thuốc)

- Triệt đốt bằng RF

</div><span class="text_page_counter">Trang 26</span><div class="page_container" data-page="26">

<b>NGOẠI TÂM THU THẤT SỐ LƯỢNG NHIỀU</b>

<b>BẢNG PHÂN LOẠI CỦA LOWN</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 27</span><div class="page_container" data-page="27">

<b>MYOCARDIOPATHY – INDUCED PVC</b>

<i><small>Frequent Premature Ventricular Complexes Originating from the Right Ventricular Outflow Tract Are Associated with Left Ventricular Dysfunction</small></i><small>, Yumiko Kanei et al, 2008</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 28</span><div class="page_container" data-page="28">

<b>MYOCARDIOPATHY – INDUCED PVC</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 29</span><div class="page_container" data-page="29">

<b>PACEMAPPING 12/12</b>

<small>RVOT PVCPacemapping 12/12</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 30</span><div class="page_container" data-page="30">

<b>ĐO ĐIỆN THẾ THẤT SỚM</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 31</span><div class="page_container" data-page="31">

<b>RV ANATOMY</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 33</span><div class="page_container" data-page="33">

<b>PVC KHỞI PHÁT TỪ XOANG VALSAVA</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 34</span><div class="page_container" data-page="34">

<b>XIN CẢM ƠN !</b>

</div>