báo cáo thu hoạch sau đợt thực hành tại đơn vị công tác “tăng số lượng phiếu báo cáo sự cố y khoa tự nguyện tại bệnh viện sản nhi tỉnh bắc giang từ 30 phiếu năm 2019 lên 70 phiếu vào năm 2020”

<span class="text_page_counter">Trang 1</span><div class="page_container" data-page="1">

<b>BÁO CÁO THU HOẠCH </b>

<b>SAU ĐỢT THỰC HÀNH TẠI ĐƠN VỊ CÔNG TÁC</b>

<b>“TĂNG SỐ LƯỢNG PHIẾU BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA TỰNGUYỆN TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH BẮC GIANG TỪ 30</b>

<b>PHIẾU NĂM 2019 LÊN 70 PHIẾU VÀO NĂM 2020”</b>

Họ và tên học viên: Nguyễn Thị Lan Hương Cơ quan công tác: Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang Thời gian thực hành: Từ 20 - 24/7/2020

<b>HÀ NỘI – 2020</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2">

KCB:Khám chữa bệnh

KSNK:Kiểm soát nhiễm khuẩn NVYT:Nhân viên y tế

NKBV:Nhiễm khuẩn bệnh viện NKVM:Nhiễm khuẩn vết mổ

QLCLBV:Quản lý chất lượng bệnh viện UBND:Ủy ban nhân dân

WHO:Tổ chức y tế thế giới

</div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3">

<b>B. N I DUNGỘI DUNG</b> ...3

<b>Chương 1. Thực trạng công tác quản lý chất lượng bệnh việnng 1. Th c tr ng công tác qu n lý ch t lực trạng công tác quản lý chất lượng bệnh việnạng công tác quản lý chất lượng bệnh việnản lý chất lượng bệnh việnất lượng bệnh viện ượng bệnh việnng b nh vi nệnh việnệnh viện ...3</b>

1.1. Th c tr ngực trạng ạng ...3

1.2. Nh ng t n t i và khó khănững tồn tại và khó khăn ồn tại và khó khăn ạng ...4

<b>Chương 1. Thực trạng cơng tác quản lý chất lượng bệnh việnng 2. Gi i pháp th c hi nản lý chất lượng bệnh việnực trạng công tác quản lý chất lượng bệnh việnệnh viện ...6</b>

2.1. Báo cáo s c y khoa liên quan đ n thu cực trạng ố y khoa liên quan đến thuốc ến thuốc ố y khoa liên quan đến thuốc ...6

2.2. Gi m th i gian ch đ i khám b nh c a b nh nhânảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân ời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân ời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân ợi khám bệnh của bệnh nhân ệnh của bệnh nhân ủa bệnh nhân ệnh của bệnh nhân ...8

2.3. Th c hành 5Sực trạng ...9

2.4. Báo cáo s c y khoaực trạng ố y khoa liên quan đến thuốc ...10

2.5. Bi n pháp h tr th c hi n các gi i pháp trênệnh của bệnh nhân ỗ trợ thực hiện các giải pháp trên ợi khám bệnh của bệnh nhân ực trạng ệnh của bệnh nhân ảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân ...12

2.6. K ho ch ho t đ ng chi ti t (T i ph l c)ến thuốc ạng ạng ộng chi tiết (Tại phụ lục) ến thuốc ạng ụ lục) ụ lục) ...14

2.7. Giám sát th c hi nực trạng ệnh của bệnh nhân ...14

<b>Chương 1. Thực trạng công tác quản lý chất lượng bệnh việnng 3. Năng l c t ch c th c hi n, tính kh thi và kh năng m r ngực trạng công tác quản lý chất lượng bệnh viện ổ chức thực hiện, tính khả thi và khả năng mở rộngức thực hiện, tính khả thi và khả năng mở rộngực trạng cơng tác quản lý chất lượng bệnh việnệnh việnản lý chất lượng bệnh việnản lý chất lượng bệnh việnở rộng ộng</b> ... 15

3.1. Năng l c th c hi nực trạng ực trạng ệnh của bệnh nhân ...15

3.2. Tính kh thiảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân ...15

3.3. Tính b n v ngền vững ững tồn tại và khó khăn ...17

<b>TÀI LI U THAM KH OỆU THAM KHẢOẢO ...24</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 4</span><div class="page_container" data-page="4">

<b>A. ĐẶT VẤN ĐỀ</b>

Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Giang là Bệnh viện tuyến tỉnh hạng I được thành lập theo Quyết định số 14/QĐ-UBND ngày 05/02/2010 của UBND tỉnh Bắc Giang với 610 giường bệnh kế hoạch, số giường thực kê là 760. Bệnh viện có tổng số 27 khoa phịng với 374 cán bộ nhân viên trong đó 31 bác sĩ chuyên khoa II, 02 thạc sĩ, 31 bác sĩ chuyên khoa I. Trong những năm vừa qua bệnh viện luôn trong tình trạng q tải khi cơng suất sử dụng giường bệnh đạt 133,49% (2016).

Bệnh viện đã thành lập Hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện và Phòng quản lý chất lượng bệnh viện theo quy định tại thông tư 19/2011/TT-BYT của Bộ Y tế. Trong năm 2019 Bệnh viện đã tiến hành một số hoạt động cải tiến chất lượng: Thực hành tốt 5S; xây dựng và triển khai thực hiện 5 qui trình chuẩn nhằm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ tại khoa Sản, Ngoại; báo cáo sự cố y khoa. Tuy nhiên, các hoạt động trên mới bắt đầu được triển khai và cần phải được quan tâm, đầu tư nhiều hơn nữa.

Mặc dù đã có nhiều cố gắng trong việc cải tiến nâng cao chất lượng song kết quả cũng chỉ ra thực trạng chất lượng tại bệnh viện hiện tại còn tồn tại một số vấn đề như: Tiêu chí liên quan đến các vấn đề cải tiến tăng cường an toàn và hài lịng người bệnh như: An tồn người bệnh (dự phịng ngã, phòng chống nhiễm khuẩn do Catheter, ống dẫn lưu . . .); quản lý và sử dụng thuốc hợp lý, an tồn, hiệu quả; phịng ngừa sự cố y khoa trong chăm sóc và sử dụng trang thiết bị vật tư y tế. Tuy nhiên, việc cải tiến chất lượng bệnh viện cần lựa chọn những vấn đề ưu tiên để giải quyết, phù hợp với nguồn lực và tình hình thực tế của bệnh viện, có tính khả thi cao, khả năng tác động, ảnh hưởng rộng và nhận được sự quan tâm của lãnh đạo cũng như cán bộ nhân viên trong toàn bệnh viện. Do vậy, tôi viết bài tiểu luận này với mục tiêu:

- Tăng báo cáo sự cố y khoa liên quan đến thuốc đồng thời giảm sự cố y khoa và tăng số lượng báo cáo tự nguyện các tình huống suýt xảy ra hoặc đã xảy ra nhưng chưa nguy hại cho bệnh nhân.

- Tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả.

</div><span class="text_page_counter">Trang 5</span><div class="page_container" data-page="5">

- Giảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân khi đến khám tại khoa Khám bệnh vào tháng 12/2019.

- 100% nhân viên trong Bệnh viện tham gia thực hành tốt 5S với mục đích tạo ra mơi trường sạch sẽ, gọn gàng hơn và đảm bảo công việc được thực hiện thuận tiện, an toàn, hiệu quả.

- Tăng cường sự tn thủ quy trình chun mơn.

<small> </small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 6</span><div class="page_container" data-page="6">

<b>B. NỘI DUNGChương 1</b>

<b>Thực trạng công tác quản lý chất lượng bệnh viện 1.1. Thực trạng</b>

Bệnh viện đã thành lập Hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện và Phòng quản lý chất lượng bệnh viện theo quy định tại thông tư 19/2011/TT-BYT của Bộ Y tế. Trong năm 2016 Bệnh viện đã tiến hành một số hoạt động cải tiến chất lượng: Thực hành tốt 5S; xây dựng và triển khai thực hiện 05 qui trình chuẩn nhằm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ tại khoa Sản, Ngoại; báo cáo sự cố y khoa.Tuy nhiên, các hoạt động trên mới bắt đầu được triển khai và cần phải được quan tâm, đầu tư nhiều hơn nữa.

Kết quả đánh giá chất lượng bệnh viện năm 2019 theo Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng 2.0 của Bộ Y tế ban hành (do Sở Y tế đánh giá):

- Tổng số tiêu chí được áp dụng đánh giá: 83/83 tiêu chí đạt 100%. - Tổng số điểm của các tiêu chí áp dụng: 321 điểm

- Điểm trung bình chung của các tiêu chí: 3,81 điểm. Kết quả đánh giá theo các mức:

- Mức 1 khơng có tiêu chí nào (chiếm 0%) - Mức 2 có 01 tiêu chí (chiếm 1,2%) - Mức 3 có 17 tiêu chí (chiếm 20,48%) - Mức 4 có 57 tiêu chí (chiếm 68,67%) - Mức 5 có 08 tiêu chí (chiếm 9,64%).

Mặc dù đã có nhiều cố gắng trong việc cải tiến nâng cao chất lượng song kết quả cũng chỉ ra thực trạng chất lượng tại bệnh viện hiện tại còn tồn tại một số vấn đề như: Cịn tiêu chí ở mức 2 và chỉ có 5 tiêu chí đạt mức 5, trong khi Bệnh viện đã lên

<i><b>hạng I. Vì vậy, cải tiến chất lượng bệnh viện hiện nay là một việc làm cấp thiết.</b></i>

<b>1.2. Những tồn tại và khó khăn</b>

Năm 2019, Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Giang đã phối hợp với Sở Y tế tiến hành đánh giá chất lượng bệnh theo 83 tiêu chí của Bộ Y tế. Kết quả cho thấy còn tồn

</div><span class="text_page_counter">Trang 7</span><div class="page_container" data-page="7">

tại nhiều vấn đề địi hỏi phải cải thiện như các tiêu chí liên quan đến hoạt động cải tiến chất lượng bệnh viện, an toàn người bệnh, thiết lập hệ thống tổ chức để thực hiện công tác dinh dưỡng tiết chế, quản lý, xử lý chất thải trong bệnh viện, xây dựng và tuân thủ các hướng dẫn chuyên môn, phác đồ điều trị….Đặc biệt một số tiêu chí liên quan đến các vấn đề cải tiến tăng cường an toàn và hài lịng người bệnh như: An tồn người bệnh (dự phòng ngã, phòng chống nhiễm khuẩn do Catheter, ống dẫn lưu . . .); quản lý và sử dụng thuốc hợp lý, an tồn, hiệu quả; phịng ngừa sự cố y khoa trong chăm sóc và sử dụng trang thiết bị vật tư y tế. Tuy nhiên, việc cải tiến chất lượng bệnh viện cần lựa chọn những vấn đề ưu tiên để giải quyết, phù hợp với nguồn lực và tình hình thực tế của bệnh viện, có tính khả thi cao, khả năng tác động, ảnh hưởng rộng và nhận được sự quan tâm của lãnh đạo cũng như cán bộ nhân viên trong toàn bệnh viện. Do vậy, chúng tôi đã lựa chọn một số vấn đề tiến hành cải tiến trong năm 2020 bao gồm:

<b>TT^{V n đ c n}^{ất lượng bệnh viện}_{c i ti n}_{ản lý chất lượng bệnh viện}^{ề cần ần}_ếnTh c tr ngực trạng công tác quản lý chất lượng bệnh việnạng công tác quản lý chất lượng bệnh việnLý do đ xu tề cầnất lượng bệnh việnM c tiêuục tiêu</b>

Qu n lý và s ảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân ử d ng thu c ụ lục) ố y khoa liên quan đến thuốc h p lý, an ợi khám bệnh của bệnh nhân toàn, hi u ệnh của bệnh nhân qu .ảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân

- Vi c s d ng thu cệnh của bệnh nhân ử ụ lục) ố y khoa liên quan đến thuốc còn ch a h p lý t i ưa hợp lý tại ợi khám bệnh của bệnh nhân ạng m t s khoa.ộng chi tiết (Tại phụ lục) ố y khoa liên quan đến thuốc

- Th ng kê năm ố y khoa liên quan đến thuốc 2019: S c liên ực trạng ố y khoa liên quan đến thuốc quan đ n thu c ến thuốc ố y khoa liên quan đến thuốc chi m t l cao nh tến thuốc ỷ lệ cao nhất ệnh của bệnh nhân ất (36%) trong s ố y khoa liên quan đến thuốc nguyên nhân gây SCYK.

- Vi c s d ng thu cệnh của bệnh nhân ử ụ lục) ố y khoa liên quan đến thuốc còn ch a hi u qu .ưa hợp lý tại ệnh của bệnh nhân ảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân

- Tăng cưa hợp lý tại ời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhânng an toàn ngưa hợp lý tại ời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân ệnh của bệnh nhâni b nh.

<b>- Đi u tr h p lý, </b>ền vững ị hợp lý, ợi khám bệnh của bệnh nhân hi u qu , gi m chi ệnh của bệnh nhân ảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân ảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân phí đi u tr .ền vững ị hợp lý,

- Giám sát và x ử lý đưa hợp lý tại ợi khám bệnh của bệnh nhânc sai sót liên quan đ n ến thuốc thu c.ố y khoa liên quan đến thuốc

- Giám sát và qu n lý ph n ảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân ảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân

ng có h i c a ứng có hại của ạng ủa bệnh nhân thu c.ố y khoa liên quan đến thuốc

- Giám sát và đ m b o ch t ảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân ảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân ất lưa hợp lý tại ợi khám bệnh của bệnh nhânng thu c.ố y khoa liên quan đến thuốc - Đ m b o thu cảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân ảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân ố y khoa liên quan đến thuốc đưa hợp lý tại ợi khám bệnh của bệnh nhânc dùng hi u ệnh của bệnh nhân quảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân

“Gi m 10%ảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân th i gian chời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân ời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân đ i khámợi khám bệnh của bệnh nhân b nh c aệnh của bệnh nhân ủa bệnh nhân ngưa hợp lý tại ời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhâni b nh ệnh của bệnh nhân ở khoa Khám b nh vàoệnh của bệnh nhân 30/12/2020.

B nh nhân khi đ nệnh của bệnh nhân ến thuốc khám t i B nh vi nạng ệnh của bệnh nhân ệnh của bệnh nhân ph i ch đ i lâu gâyảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân ời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân ợi khám bệnh của bệnh nhân căng th ng, lãng phíẳng, lãng phí v th i gian, ti nền vững ời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân ền vững b c và gi m s hàiạng ảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân ực trạng lòng c a ngủa bệnh nhân ưa hợp lý tại ời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhâni b nh.ệnh của bệnh nhân

Tăng cưa hợp lý tại ời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhânng ch tất lưa hợp lý tại ợi khám bệnh của bệnh nhânng khám b nh,ệnh của bệnh nhân gi m áp l c choảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân ực trạng NVYT và b nhệnh của bệnh nhân nhân, tăng cưa hợp lý tại ời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhânng s hài lòng c aực trạng ủa bệnh nhân ngưa hợp lý tại ời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân ệnh của bệnh nhâni b nh.

Gi m 10% th iảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân ời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân gian ch đ iời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân ợi khám bệnh của bệnh nhân khám b nh c aệnh của bệnh nhân ủa bệnh nhân b nh nhân t iệnh của bệnh nhân ạng

b nh.ệnh của bệnh nhân

</div><span class="text_page_counter">Trang 8</span><div class="page_container" data-page="8">

Th c hành 5Sực trạng - BV đã tri n khaiển khai th c hành t t 5S choực trạng ố y khoa liên quan đến thuốc toàn b khoa/phòng,ộng chi tiết (Tại phụ lục) nh ng k t qu ch aưa hợp lý tại ến thuốc ảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân ưa hợp lý tại đ ng đ u.ồn tại và khó khăn ền vững

- Nh n th c v 5Sận thức về 5S ứng có hại của ền vững c a m t s ít cán bủa bệnh nhân ộng chi tiết (Tại phụ lục) ố y khoa liên quan đến thuốc ộng chi tiết (Tại phụ lục) nhân viên ch a t t.ưa hợp lý tại ố y khoa liên quan đến thuốc - T i m t s khoa,ạng ộng chi tiết (Tại phụ lục) ố y khoa liên quan đến thuốc phòng, n i làm vi cơi làm việc ệnh của bệnh nhân c a nhân viên ch aủa bệnh nhân ưa hợp lý tại th c s ngăn n p,ực trạng ực trạng ắp, g n gàng.ọn gàng.

- Ti p t c duy trìến thuốc ụ lục) k t qu và mến thuốc ảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân ở r ng th c hành t tộng chi tiết (Tại phụ lục) ực trạng ố y khoa liên quan đến thuốc

Báo cáo s cực trạng ố y khoa liên quan đến thuốc

y khoa ^{Đã có h th ng báo}cáo SCYK, nh ng s^{ệnh của bệnh nhân} ^{ố y khoa liên quan đến thuốc}ưa hợp lý tại ố y khoa liên quan đến thuốc báo cáo s c tực trạng ố y khoa liên quan đến thuốc ực trạng nguy n còn th p.ệnh của bệnh nhân ất

Ti p t c duy trì vàến thuốc ụ lục) m r ng h th ngở ộng chi tiết (Tại phụ lục) ệnh của bệnh nhân ố y khoa liên quan đến thuốc báo cáo, đ c bi tặc biệt ệnh của bệnh nhân báo cáo t nguy nực trạng ệnh của bệnh nhân và đ ra các bi nền vững ệnh của bệnh nhân pháp phòng ng a.ừa.

Tăng phi u báoến thuốc cáo s c y khoaực trạng ố y khoa liên quan đến thuốc t nguy n vàoực trạng ệnh của bệnh nhân S nảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân

M t b ph n NVYTộng chi tiết (Tại phụ lục) ộng chi tiết (Tại phụ lục) ận thức về 5S tuân th ch a t tủa bệnh nhân ưa hợp lý tại ố y khoa liên quan đến thuốc quy trình chuyên môn kỹ thu t.ận thức về 5S

Ban hành 2 qui trình chuyên môn trong khám ch aững tồn tại và khó khăn b nh thu c chuyênệnh của bệnh nhân ộng chi tiết (Tại phụ lục)

T l nhi m trùngỷ lệ cao nhất ệnh của bệnh nhân ễm trùng v t m còn tến thuốc ổ tại ưa hợp lý tại ơi làm việcng đ i cao (năm 2019 làố y khoa liên quan đến thuốc 10,8%).

Tăng cưa hợp lý tại ời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhânng ch tất lưa hợp lý tại ợi khám bệnh của bệnh nhânng đi u tr vàền vững ị hợp lý, tăng an toàn ngưa hợp lý tại ời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhâni

</div><span class="text_page_counter">Trang 9</span><div class="page_container" data-page="9">

<b>Chương 2Giải pháp thực hiện2.1. Báo cáo sự cố y khoa liên quan đến thuốc</b>

<i><b>Các biện pháp chính</b></i>

<i><b>- Kiện tồn, nâng cao chất lượng và hiệu quả hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị.</b></i>

- Thành lập Tổ quản lý và sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả. Tổ có nhiệm vụ xây dựng quy trình, quy định, bảng kiểm, quản lý sự cố y khoa, giám sát, kiểm tra, quản lý các thông tin và đưa ra cảnh báo, khuyến cáo.

- Triển khai thực hiện các quy định, quy trình quản lý và sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả (QL&SDT).

- Xây dựng mạng lưới quản lý và sử dụng thuốc lồng ghép vào mạng lưới quản lý CLBV với thành viên là lãnh đạo (trưởng khoa hoặc điều dưỡng trưởng) các khoa/phòng. - Phòng QLCLBV làm đầu mối điều hành mạng lưới QL&SDT có trách nhiệm: Điều hành mạng lưới, thống kê, phân tích, báo cáo, khuyến nghị.

- Các khoa lâm sàng định kỳ hàng tháng có trách nhiệm báo cáo vướng mắc, sai sót theo biểu mẫu tới người điều hành

- Biểu mẫu và quy trình báo cáo được in sẵn và gửi về các khoa/phòng, tài liệu tập huấn, hội thảo.

- Tiền chi thưởng cho các cá nhân, tập thể có thành tích tốt. 3 Xây dựng, ban

hành và tổ chức thực hiện các qui

- Ban hành quy định về hệ thống và quy trình báo cáo, nêu rõ trách nhiệm của các cá nhân, khoa/phòng liên quan

</div><span class="text_page_counter">Trang 10</span><div class="page_container" data-page="10">

- Hội thảo góp ý và bàn giải pháp thực hiện: Thành phần bao gồm Ban giám đốc, lãnh đạo các khoa/phòng, chuyên gia của Ban quản lý Dự án Norred và một số bệnh viện khác có kinh nghiệm về QL&SDT. Nội dung: Đóng góp ý kiến hoàn thiện hệ thống báo cáo sự cố, xây dựng bảng kiểm, quy định, quy trình, biểu mẫu, phân tích nguyên nhân gốc rễ, biện pháp giải quyết…

- Tổ chức hội thảo triển khai thực hiện tới một số cán bộ, nhân viên trong bệnh viện Dự kiến trong 1 ngày.

- Tổ chức hội nghị đánh giá kết quả, rút kinh nghiệm triển khai thực hiện, tháo gỡ và giải đáp các thắc mắc sau khi triển khai thực hiện 1 quý.

5 ^{Phát động phong}trào thi đua, tuyên truyền

- Trong các buổi họp khoa hàng tháng lãnh đạo khoa/phòng nhắc nhở các thành viên trong khoa thực hiện báo cáo khó khăn, sai sót, nhấn mạnh tính tự giác.

- Đưa nội dung QL&SDT vào bình bầu, xét thi đua hàng năm với các thành viên trong khoa tích cực tham gia báo cáo và đề xuất được các biện pháp cải tiến hợp lý.

Giám sát, kiểm tra, đánh giá quá trình thực hiện

- Hàng tháng, Tổ QL&SDT sẽ tiến hàng giám sát, kiểm tra tại các khoa, sau đó phân loại tổng hợp các loại sự cố

thường gặp, hậu quả, phản hồi lại tới các khoa/phịng để tập trung tìm ngun nhân gốc rễ, giải quyết vấn đề.

- Giám sát, kiểm tra lồng ghép vào các buổi bình hồ sơ bệnh án

- Đưa ra dự báo về khả năng xảy ra các sự cố trong tương lai dựa vào việc phân tích các phiếu báo cáo cũng như phân tích các nguy cơ tiềm ẩn đang tồn tại trong hệ thống quản lý y tế trong bệnh viện.

- Chế độ khen thưởng: Bổ sung vào quy chế chi tiêu nội bộ bệnh viện.

+ Với khoa/phòng: Đưa vào nội dung kiểm tra theo định kỳ của bệnh viện, bình xét tập thể cuối năm.

</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11">

<b>2.2. Giảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân</b>

<i><b>2.2.1. Tổ chức khảo sát thời gian khám bệnh của bệnh nhân</b></i>

Tiến hành khảo sát thời gian khám bệnh của bệnh nhân tại khoa Khám bệnh (phụ lục 8) vào hai giai đoạn, cụ thể:

Giai đoạn 1: Tiến hành vào tháng 3 năm 2020 nhằm đánh giá thực trạng, đồng thời xác định nguyên nhân dẫn đến việc bệnh nhân phải chờ đợi lâu trong quá trình khám bệnh. Từ đó đề ra các biện pháp can thiệp cụ thể nhằm giảm thời gian chờ đợi khám bệnh của bệnh nhân.

Giai đoạn 2: Sau khi áp dụng các biện pháp can thiệp sẽ tổ chức khảo sát đánh giá lại. Thời gian dự kiến vào tháng 9 năm 2020. Mục tiêu nhằm đánh giá kết quả đạt được, đồng thời xác định vướng mắc, tồn tại để khắc phục.

<i><b>2.2.2. Tăng cường công tác hướng dẫn, tư vấn </b></i>

Tổ chức bố trí thêm người hướng dẫn tại khoa Khám bệnh, nhất là đầu giờ buổi sáng, mùa hè. Chủ động lên kế hoạch bố trí người để tham gia hướng dẫn, tư vấn bệnh nhân. Phối hợp với Đoàn thanh niên Bệnh viện tham gia “Chương trình đồng hành cùng người bệnh” tổ chức hướng dẫn, giúp đỡ bệnh trong quá việc phân loại, làm thủ tục khám bệnh.

Tập huấn cho nhân viên hướng dẫn về quy trình khám bệnh tại khoa Khám bệnh, đặt hoặc bố trí quy trình khám bệnh tại những vị trí dễ nhìn để bệnh nhân biết.

Triển khai thêm bàn lấy sinh bệnh phẩm xét nghiệm, kho phát thuốc tại tầng 3 khoa khám bệnh.

Cải tạo, nâng cấp, sắp xếp, bổ sung lại khu khám bệnh ngoại trú.

<i><b>2.2.3. Các nhóm giải pháp dài hạn</b></i>

Thành lập Tổ công tác xã hội, tăng cường thêm nhân lực cho công tác hướng dẫn, giải đáp thắc mắc liên quan đến quy trình khám bệnh.

Bố trí thêm các bàn khám bệnh đối với những nhóm bệnh có đông bệnh nhân đến khám. Khoa khám bệnh phối hợp với các khoa khác bố trí cử bác sỹ, điều dưỡng luân phiên ra tăng cường, đồng thời xem xét tổ chức khám bệnh các ngày nghỉ.

Xây dựng và triển khai đăng ký khám bệnh qua mạng và các hình thức hẹn khám khác nhằm chủ động về thời gian khám bệnh, giảm quá tải cục bộ. Tổ chức trả kết quả xét

</div><span class="text_page_counter">Trang 12</span><div class="page_container" data-page="12">

nghiệm qua tin nhắn điện thoại, mạng.

Thực hiện tốt công tác khám chữa bệnh ngoại trú đối với một số bệnh nhằm giảm tải bệnh nhân đến khám.

Thực hiện tốt công tác chỉ đạo tuyến, chuyển giao kỹ thuật cho cơ sở y tế tuyến dưới.

<b>2.3. Thực hành 5S</b>

<b>Các nhóm giải pháp chính bao gồm:</b>

- Đảm bảo nguồn lực cho thực hành 5S.

- Xây dựng kế hoạch thực hành 5S trong bệnh viện năm 2017.

- Công tác quản lý và tuyên truyền: nhằm tăng cường kiểm tra, giám sát khuyến khích các khoa, phòng thực hành 5S.

- Xây dựng sơ đồ, bảng chỉ dẫn bệnh viện.

<b>Các giải pháp cụ thể:</b>

<i><b>2.3.1. Đảm bảo nguồn lực thực hành 5S</b></i>

- Tổ chức phân công kiểm tra, giám sát:

+ Cấp độ bệnh viện: Tổ thực hành tốt 5S tiếp tục các hoạt động hỗ trợ, giám sát, kiểm tra thường xuyên. Đánh giá những việc làm được và xác định những nội dung cần cải tiến.

+ Tại các khoa, phòng: Trưởng khoa và điều dưỡng trưởng chịu trách nhiệm chính trong việc triển khai thực hành 5S tại đơn vị mình.

- Để đảm bảo thực hành tốt 5S không thể thiếu các phương tiện và dụng cụ hỗ trợ. Căn cứ vào nhiệm vụ trọng tâm của thực hành 5S, cần mua sắm thêm một số trang thiết bị phục vụ thực hành 5S bao gồm: bộ dụng cụ lau sàn nhà, giá đựng dung dịch sát khuẩn tay nhanh tại xe tiêm, tủ đựng đồ cho bệnh nhân, sơ đồ bệnh viện, baner, áp phích

<i><b>tuyên truyền, khuyến khích thực hành 5S, quy trình thực hành 5S.</b></i>

<i><b>2.3.2. Xây dựng và triển khai kế hoạch thực hành 5S tới từng khoa, phòng</b></i>

Triển khai thực hành 5S tới tất cả các khoa/phòng trong Bệnh viện. Cụ thể:

- Trọng tâm của việc thực hành 5S là vệ sinh môi trường bệnh viện bao gồm buồng bệnh và nơi làm việc cho NVYT, đảm bảo mơi trường an tồn, ngăn nắp và sạch sẽ. - Mua sắm trang thiết bị và dụng cụ phục vụ thực hành 5S.

</div><span class="text_page_counter">Trang 13</span><div class="page_container" data-page="13">

- Mua và treo baner, áp phích tuyên truyền, quy trình thực hành 5S tại tất cả các khoa, phịng trong Bệnh viện.

- Tổ chức tổng vệ sinh mơi trường bệnh viện 6 tháng/lần. Tất cả nhân viên trong bệnh viện đều phải tham gia.

- Xây dựng và triển khai thực hiện quy trình vệ sinh mơi trường

<i><b> 2.3.3. Công tác quản lý và tuyên truyền</b></i>

Tổ kiểm tra 5S xây dựng kế hoạch kiểm tra, giám sát thực hành 5S, tổ chức kiểm tra định kỳ hoặc đột xuất hàng tháng.

Xây dựng quy chế khen thưởng, xử phạt nhằm khuyến khích thực hành tốt 5S. In ấn, treo các baner, áp phích, khẩu hiệu tuyên truyền về 5S tại các khoa, phòng.

<b>2.4. Báo cáo sự cố y khoa</b>

<i><b>Các biện pháp chính</b></i>

- Kiện tồn, nâng cao năng lực hoạt động của hệ thống báo cáo sự cố y khoa. - Triển khai thực hiện các quy định, quy trình báo cáo sự cố y khoa.

- Duy trì hoạt động an tồn người bệnh.

- Phịng QLCL làm đầu mối điều hành mạng lưới báo cáo sự cố y khoa có trách nhiệm: điều hành mạng lưới, thống kê, phân tích, báo cáo sự cố, bảo mật thơng tin, tài liệu sự cố.

- Điều dưỡng trưởng khoa định kỳ hàng tuần có trách nhiệm báo cáo sự cố y khoa theo biểu mẫu tới người điều hành mạng lưới.

- Hình thức báo cáo: Email, biểu mẫu tự điền, sổ an toàn người

- Sổ an toàn người bệnh cho các khoa/phịng.

- Biểu mẫu và quy trình báo cáo sự cố y khoa được in sẵn và gửi về các khoa/phòng, tài liệu tập huấn, hội nghị.

- Tiền chi thưởng cho các cá nhân, tập thể có thành tích tốt.

3 Phát động

phong trào ^{- Trong các buổi họp khoa hàng tháng lãnh đạo khoa/phòng nhắc}nhở các thành viên trong khoa thực hiện báo cáo sự cố y khoa, nhấn

</div>