Nghiên cứu bệnh chứng Case-control studies

<span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2">

Nghiên cứu bệnh chứng

• Xem xét 2 ví dụ thưc tế

• Alton Ochner (1940): Tất cả bệnh nhân phẫu thuật phổi có tiền sử hút thuốc

• Norman Gregg (1940): Có mối quan hệ giữa bị rubella trong thời kỳ mang thai và bất thường thủy tinh thể ở trẻ

</div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3">

Thiết kế một nghiên cứu bệnh chứng

E E+ E E+

D D(-) Ca Chứng

</div><span class="text_page_counter">Trang 4</span><div class="page_container" data-page="4">

Thiết kế một nghiên cứu bệnh chứng

</div><span class="text_page_counter">Trang 6</span><div class="page_container" data-page="6">

Các bước tiến hành: Chọn ca bệnh

• Bệnh nhân ở bệnh viện, phịng khám

• Nơi đăng ký bệnh

• Ca mới hay ca hiện mắc

• Tiêu chuẩn chọn và loại bỏ

</div><span class="text_page_counter">Trang 7</span><div class="page_container" data-page="7">

Điểm yếu chọn ca bệnh

• Ca bệnh được chọn chỉ từ một bệnh viện

</div><span class="text_page_counter">Trang 8</span><div class="page_container" data-page="8">

Chọn ca chứng

<small>• Từ bệnh viên: bệnh nhân khơng mắc bệnh đang nghiên cứu</small>

<small>• Từ cộng đồng</small>

<small>• Tiêu chuẩn chọn và loại trừ</small>

<small>• Bắt cặp với ca bệnh hay khơng• Cùng thời gian với ca bệnh</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 9</span><div class="page_container" data-page="9">

Những vấn đề trong chọn ca chứng

• Ca chứng khơng đại diện cho cộng đồng

</div><span class="text_page_counter">Trang 10</span><div class="page_container" data-page="10">

Thu thập thơng tin

<small>• Xác định các yếu tố nguy cơ</small>

<small>• Phương pháp thu thập thông tin (phỏng vấn, hồ sơ bệnh nhân, hồ sơ nghề nghiệp</small>

<small>• Cùng phương pháp cho ca bệnh và ca chứng• Người phỏng vấn mù cho ca bệnh và ca chứng</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 12</span><div class="page_container" data-page="12">

Những vấn đề của bắt cặp

• Bắt cặp quá nhiều yếu tố

• Khi đã bắt cặp ta khơng thể nghiên cứu đặc tính đó nữa

• Bắt cặp mà khơng có chủ định

</div><span class="text_page_counter">Trang 13</span><div class="page_container" data-page="13">

Vấn đề hồi tưởng

• Giới hạn trong khả năng nhớ

• Sai số trong khả năng nhớ khác nhau

<small>– Nghiên cứu bệnh chứng trong phơi nhiễm thuốc và khuyết tật bẩm sinh</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 14</span><div class="page_container" data-page="14">

Cỡ mẫu cho nghiên cứu bệnh chứng khơng bắt cặp

• n= (p1q1 +p2q2)*K/ (p1-p2)^2 • Ở đây:

• N= số đối tượng trong mỗi nhóm

• p1: Tỉ lệ phơi nhiễm trong nhóm bệnh, q1= 1-p1

• p2: Tỉ lệ phơi nhiễm trong nhóm chứng, p2= 1-p2

</div><span class="text_page_counter">Trang 15</span><div class="page_container" data-page="15">

Điểm mạnh của nghiên cứu bệnh chứng

• Thích hợp với các bệnh hiếm

• Rẻ so với nghiên cứu thuần tập (cohort) • Tương đối nhanh

• Thích hợp cho các bệnh có thời kỳ ủ bệnh kéo dài

</div><span class="text_page_counter">Trang 16</span><div class="page_container" data-page="16">

Điểm yếu của nghiên cứu bệnh chứng

• Khơng ước lượng được tần xuất mắc mới

• Khó khăn trong đánh giá phơi nhiễm

• Dễ sai số do chọn lựa

• Khó giải thích

</div>