TĂNG HUYẾT ÁP (Kỳ 5) pps

TĂNG HUYẾT ÁP
(Kỳ 5)
C. Các thuốc điều trị tăng huyết áp
1. Thuốc chẹn bêta giao cảm (bảng 7-5):
a. Là một trong các thứ thuốc đợc lựa chọn hàng đầu trong điều trị THA, đã
đợc chứng minh làm giảm tỷ lệ TBMN và đặc biệt là giảm NMCT.
b. Cơ chế: Làm hạ huyết áp do chẹn thụ thể bêta giao cảm với
catecholamin do đó làm giảm nhịp tim và cung lợng tim. Nó cũng làm giảm nồng
độ renin trong máu, làm tăng giải phóng các prostaglandins gây giãn mạch.
Bảng 7-5. Các loại thuốc chẹn bêta giao cảm hay dùng.
Các lo
ại
thuốc
ISA

Liều
đầu
Li
ều duy
trì
Loại chẹn chọn lọc b1
Atenolol 50 mg
25-
100
mg
Betaxolol 10 mg 5 - 40 mg

Bisoprolol 5 mg
2,5 -
20
mg

Metoprolol


50 mg x
2
50 -
450
mg
Metoprolol
XL

50-100
mg
50 -
400
mg
Acebutolol

+
200 mg
x 2
200 -

1200
Các thuốc không chọn lọc
Propranolol


40 mg x
40 -

240
2 mg
Propranolol
LA

40 -
80
mg
60 -
120
mg
Timolol
10 mg x
2
20 – 60
Pindolol +
5 mg x
2
10 -
60
mg
Carteolol + 2,5 mg
2,5 -
10
mg
Penbutolol

+ 20 mg
20 -
80

mg
Thuốc chẹn cả bêta và alpha giao cảm
Labetalol
100 mg
200 -

x 2 1200 mg
Carvedilol
6,25 mg
x 2
12,5-
1200 mg
c. Phân loại: Dựa trên mức chọn lọc trên tim mà có thể chia ra nhóm có
chọn lọc với thụ thể b1 và không chọn lọc (chẹn cả b1 và b2). Tuy nhiên với liều
cao thì các thuốc chọn lọc b1 sẽ không còn chọn lọc nữa. Các thuốc chẹn bêta giao
cảm này còn đợc phân biệt bởi có hoạt tính giao cảm nội tại (ISA) hoặc không có.
Thuốc có hoạt tính giống giao cảm nội tại ít gây hạ nhịp tim hơn.
d. Chống chỉ định và tác dụng phụ: các thuốc chẹn bêta giao cảm có khá
nhiều chống chỉ định:
Nhịp chậm, đặc biệt là bloc nhĩ thất độ cao.
Suy tim nặng.
Các bệnh phổi co thắt (hen phế quản).
Bệnh động mạch ngoại vi.
Thận trọng ở bệnh nhân có tiểu đờng, rối loạn mỡ máu.
Thuốc dùng lâu có thể gây hội chứng Raynaud, liệt dơng, mất ngủ, trầm
cảm
Có hiệu ứng cơn THA bùng phát nếu ngừng thuốc đột ngột.