Hướng dẫn chọn và cài bước đầu khi thở máy điều trị viêm phổi do virus (Phần 2) ppt

BƯ
BƯ
Ớ
Ớ
C 2
C 2
L
L
Ự
Ự
A CH
A CH
Ọ
Ọ
N & C
N & C
À
À
I Đ
I Đ
Ặ
Ặ
T
T
L
L
Ú
Ú
C B
C B
Ắ

Ắ
T Đ
T Đ
Ầ
Ầ
U
U
M
M
ụ
ụ
c
c
tiêu
tiêu
v
v
à
à
cơ
cơ
s
s
ở
ở
khoa
khoa
h
h
ọ

ọ
c
c


Nh
Nh
ằ
ằ
m
m
:
:


Ch
Ch
ọ
ọ
n
n
chi
chi
ế
ế
n
n
lư
lư
ợ

ợ
c
c
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
s
s
ẽ
ẽ
á
á
p
p
d
d
ụ
ụ
ng
ng
cho
cho
BN

BN


Ch
Ch
ọ
ọ
n
n
đư
đư
ợ
ợ
c
c
m
m
á
á
y
y
th
th
ở
ở
v
v
à
à
phương

phương
th
th
ứ
ứ
c
c
th
th
ở
ở
.
.


C
C
à
à
i
i
đ
đ
ặ
ặ
t
t
bư
bư
ớ

ớ
c
c
đ
đ
ầ
ầ
u
u
c
c
á
á
c
c
thông
thông
s
s
ố
ố
cơ
cơ
b
b
ả
ả
n
n



D
D
ự
ự
a
a
v
v
à
à
o
o
:
:


T
T
ì
ì
nh
nh
tr
tr
ạ
ạ
ng
ng
c

c
ủ
ủ
a
a
BN?
BN?


M
M
ụ
ụ
c
c
tiêu
tiêu
sinh
sinh
l
l
í
í
c
c
ầ
ầ
n
n
đ

đ
ạ
ạ
t
t
đư
đư
ợ
ợ
c
c
khi
khi
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
.
.


Trang
Trang
b

b
ị
ị
s
s
ẵ
ẵ
n
n
c
c
ó
ó
v
v
à
à
kinh
kinh
nghi
nghi
ệ
ệ
m
m
c
c
ủ
ủ
a

a
th
th
ầ
ầ
y
y
thu
thu
ố
ố
c
c
?.
?.
Ch
Ch
ọ
ọ
n
n
chi
chi
ế
ế
n
n
lư
lư
ợ

ợ
c
c
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
s
s
ẽ
ẽ
á
á
p
p
d
d
ụ
ụ
ng
ng


Chi

Chi
ế
ế
n
n
lư
lư
ợ
ợ
c
c
b
b
ả
ả
o
o
v
v
ệ
ệ
ph
ph
ổ
ổ
i
i
.
.



Chi
Chi
ế
ế
n
n
lư
lư
ợ
ợ
c
c
ch
ch
ố
ố
ng
ng
auto
auto
-
-
PEEP.
PEEP.


Chi
Chi
ế

ế
n
n
lư
lư
ợ
ợ
c
c
ch
ch
ố
ố
ng
ng
x
x
ẹ
ẹ
p
p
ph
ph
ổ
ổ
i
i
Chi
Chi
ế

ế
n
n
lư
lư
ợ
ợ
c
c
b
b
ả
ả
o
o
v
v
ệ
ệ
ph
ph
ổ
ổ
i
i


M
M
ụ

ụ
c
c
đ
đ
í
í
ch
ch
:
:


Tr
Tr
á
á
nh
nh
gây
gây
t
t
ổ
ổ
n
n
thương
thương
do

do
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
(VILI):
(VILI):
barotrauma,
barotrauma,
volutrauma,
volutrauma, atelectrauma,
biotrauma
biotrauma
…
…


Ch
Ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị

ị
nh
nh
:
:
khi
khi
c
c
ó
ó


ALI (Acute Lung Injury
ALI (Acute Lung Injury
–
–
t
t
ổ
ổ
n
n
thương
thương
ph
ph
ổ
ổ
i

i
c
c
ấ
ấ
p
p
)
)


ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome
ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome
-
-
nguy
nguy
ng
ng
ậ
ậ
p
p
HHC)
HHC)


N
N
ộ

ộ
i
i
dung:
dung:


Vt
Vt
th
th
ấ
ấ
p
p
≈
≈
6
6
–
–
8 ml/kg
8 ml/kg
tr
tr
á
á
nh
nh
l

l
à
à
m
m
căng
căng
ph
ph
ế
ế
nang
nang
qu
qu
á
á
m
m
ứ
ứ
c
c
.
.


PEEP
PEEP
cao

cao
≈
≈
8
8
-
-
16 cmH
16 cmH
2
2
O
O
nh
nh
ằ
ằ
m
m
duy
duy
tr
tr
ì
ì
ph
ph
ổ
ổ
i

i
luôn
luôn
m
m
ở
ở
.
.
B
B
ả
ả
o
o
v
v
ệ
ệ
ph
ph
ổ
ổ
i
i
so
so
v
v
ớ

ớ
i
i
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
quy
quy
ư
ư
ớ
ớ
c
c
Chi
Chi
ế
ế
n
n
lư
lư
ợ

ợ
c
c
ch
ch
ố
ố
ng
ng
auto
auto
-
-
PEEP
PEEP


M
M
ụ
ụ
c
c
đ
đ
í
í
ch
ch
:

:
tr
tr
á
á
nh
nh
t
t
ạ
ạ
o
o
auto
auto
-
-
PEEP.
PEEP.


Ch
Ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị
nh

nh
:
:
khi
khi
c
c
ó
ó


COPD (
COPD (
B
B
ệ
ệ
nh
nh
ph
ph
ổ
ổ
i
i
t
t
ắ
ắ
c

c
ngh
ngh
ẽ
ẽ
n
n
m
m
ạ
ạ
n
n
t
t
í
í
nh
nh
)
)


Hen
Hen
Ph
Ph
ế
ế
Qu

Qu
ả
ả
n
n
.
.


N
N
ộ
ộ
i
i
dung:
dung:
t
t
á
á
c
c
đ
đ
ộ
ộ
ng
ng
v

v
à
à
o
o
c
c
á
á
c
c
y
y
ế
ế
u
u
t
t
ố
ố
t
t
ạ
ạ
o
o
auto
auto
-

-
PEEP
PEEP


N
N
ộ
ộ
i
i
sinh
sinh
:
:


Ch
Ch
ố
ố
ng
ng
co
co
th
th
ắ
ắ
t

t
:
:
giãn
giãn
ph
ph
ế
ế
qu
qu
ả
ả
n
n


Ch
Ch
ố
ố
ng
ng
m
m
ệ
ệ
t
t
cơ

cơ
: an
: an
th
th
ầ
ầ
n
n
,
,
giãn
giãn
cơ
cơ
, PEEP
, PEEP
ngo
ngo
à
à
i
i


Ngo
Ngo
ạ
ạ
i

i
sinh
sinh
:
:


NKQ
NKQ
l
l
ớ
ớ
n
n
,
,
tr
tr
á
á
nh
nh
đ
đ
ọ
ọ
ng
ng
nư

nư
ớ
ớ
c
c
trên
trên
ố
ố
ng
ng
th
th
ở
ở
ra
ra


Vt
Vt
th
th
ấ
ấ
p
p
≈
≈
6

6
–
–
8 ml/kg;
8 ml/kg;
F <20
F <20
l
l
ầ
ầ
n/p
n/p
; I/E: 1/3
; I/E: 1/3
–
–
1/4
1/4


Ch
Ch
ố
ố
ng
ng
đ
đ
è

è
s
s
ậ
ậ
p
p
đư
đư
ờ
ờ
ng
ng
th
th
ở
ở
: PEEP
: PEEP
≈
≈
50
50
–
–
75 % auto
75 % auto
-
-
PEEP

PEEP
Chi
Chi
ế
ế
n
n
lư
lư
ợ
ợ
c
c
ch
ch
ố
ố
ng
ng
x
x
ẹ
ẹ
p
p
ph
ph
ổ
ổ
i

i


M
M
ụ
ụ
c
c
đ
đ
í
í
ch
ch
:
:
ngăn
ngăn
ng
ng
ừ
ừ
a
a
đ
đ
ó
ó
ng

ng
x
x
ẹ
ẹ
p
p
c
c
á
á
c
c
ph
ph
ế
ế
nang
nang


Ch
Ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị
nh

nh
:
:


Th
Th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
k
k
é
é
o
o
d
d
à
à
i trên BN không c
i trên BN không c
ó
ó
t

t
ổ
ổ
n thương t
n thương t
ạ
ạ
i ph
i ph
ổ
ổ
i.
i.


B
B
ệ
ệ
nh
nh
TK
TK
–
–
cơ
cơ
: CTCS
: CTCS
c

c
ổ
ổ
,
,
như
như
ợ
ợ
c
c
cơ
cơ
,
,
Guillain
Guillain
–
–
Barre
Barre
…
…


N
N
ộ
ộ
i

i
dung:
dung:


Vt
Vt
l
l
ớ
ớ
n
n
≈
≈
15
15
-
-
30ml/kg (
30ml/kg (
tăng
tăng
d
d
ầ
ầ
n
n
Vt

Vt
+
+
gi
gi
ả
ả
m
m
t
t
ầ
ầ
n
n
s
s
ố
ố
th
th
ở
ở
)
)


Th
Th
ở

ở
d
d
à
à
i
i
(Sigh)
(Sigh)


PEEP
PEEP
duy
duy
tr
tr
ì
ì
v
v
ừ
ừ
a
a
ph
ph
ả
ả
i

i
Ch
Ch
ọ
ọ
n
n
m
m
á
á
y
y
th
th
ở
ở


T
T
ì
ì
nh
nh
hu
hu
ố
ố
ng

ng
c
c
ó
ó
đ
đ
ủ
ủ
lo
lo
ạ
ạ
i
i
m
m
á
á
y
y
th
th
ở
ở
đ
đ
ể
ể
ch

ch
ọ
ọ
n
n
:
:


Không
Không
c
c
ó
ó
t
t
ổ
ổ
n
n
thương
thương
ph
ph
ổ
ổ
i
i



m
m
á
á
y
y
th
th
ở
ở
đơn
đơn
gi
gi
ả
ả
n
n
.
.


C
C
ó
ó
t
t
ổ

ổ
n
n
thương
thương
ph
ph
ổ
ổ
i
i


m
m
á
á
y
y
hi
hi
ệ
ệ
n
n
đ
đ
ạ
ạ
i

i
(COPD, ARDS)
(COPD, ARDS)


T
T
ì
ì
nh
nh
hu
hu
ố
ố
ng
ng
ch
ch
ỉ
ỉ
c
c
ó
ó
m
m
á
á
y

y
th
th
ở
ở
đơn
đơn
gi
gi
ả
ả
n
n
:
:


Không
Không
c
c
ó
ó
nhi
nhi
ề
ề
u
u
mode

mode
đ
đ
ể
ể
ch
ch
ọ
ọ
n
n
,
,
ch
ch
ủ
ủ
y
y
ế
ế
u
u
l
l
à
à
VA/C.
VA/C.



Tuy
Tuy
kh
kh
ó
ó
khăn
khăn
nhưng
nhưng
v
v
ẫ
ẫ
n
n
c
c
ó
ó
th
th
ể
ể
c
c
à
à
i

i
đ
đ
ặ
ặ
t
t
tương
tương
đ
đ
ố
ố
i
i
ph
ph
ù
ù
h
h
ợ
ợ
p
p


Ch
Ch
ú

ú
ý:
ý:


C
C
à
à
i
i
đ
đ
ặ
ặ
t
t
gi
gi
ớ
ớ
i
i
h
h
ạ
ạ
n
n
á

á
p
p
su
su
ấ
ấ
t
t
cao
cao
tr
tr
á
á
nh
nh
PIP > 35cmH
PIP > 35cmH
2
2
O
O


C
C
ó
ó
th

th
ể
ể
t
t
ạ
ạ
o
o
PEEP
PEEP
t
t
ự
ự
ch
ch
ế
ế
.
.


C
C
ầ
ầ
n
n
ph

ph
ố
ố
i
i
h
h
ợ
ợ
p
p
thu
thu
ố
ố
c
c
an
an
th
th
ầ
ầ
n
n
tho
tho
ả
ả
đ

đ
á
á
ng
ng
Ch
Ch
ọ
ọ
n
n
phương
phương
th
th
ứ
ứ
c
c
(mode)
(mode)
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y

y
Ch
Ch
ọ
ọ
n phương th
n phương th
ứ
ứ
c (mode) th
c (mode) th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
Ch
Ch
ọ
ọ
n
n
phương
phương
th
th
ứ

ứ
c
c
(mode)
(mode)
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y
y


Nên
Nên
kh
kh
ở
ở
i
i
đ
đ
ầ
ầ
u

u
v
v
ớ
ớ
i
i
mode VA/C
mode VA/C
trong
trong
h
h
ầ
ầ
u
u
h
h
ế
ế
t
t
c
c
á
á
c
c
cas

cas
.
.


Nên ch
Nên ch
ọ
ọ
n
n
mode
mode
đ
đ
ị
ị
nh
nh
hư
hư
ớ
ớ
ng
ng
á
á
p
p
l

l
ự
ự
c
c
cho
cho
:
:


Nh
Nh
ó
ó
m
m
c
c
ó
ó
t
t
ổ
ổ
n
n
thương
thương
ph

ph
ổ
ổ
i
i
khi
khi
VA/C
VA/C
c
c
ó
ó
P
P
Plat
Plat
>30
>30
cmH
cmH
2
2
O
O


Tr
Tr
ẻ

ẻ
nh
nh
ỏ
ỏ
c
c
ó
ó
cân
cân
n
n
ặ
ặ
ng
ng
<10kg
<10kg


Ch
Ch
ọ
ọ
n
n
mode
mode
h

h
ỗ
ỗ
tr
tr
ợ
ợ
ngay
ngay
khi
khi
c
c
ó
ó
th
th
ể
ể




d
d
ễ
ễ
ch
ch
ị

ị
u
u


C
C
á
á
c
c
mode
mode
đ
đ
ặ
ặ
c
c
bi
bi
ệ
ệ
t
t
kh
kh
á
á
c

c
đư
đư
ợ
ợ
c
c
ch
ch
ọ
ọ
n
n
đ
đ
ể
ể
cai
cai
m
m
á
á
y
y
ho
ho
ặ
ặ
c

c
c
c
ó
ó
ch
ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị
nh
nh
riêng
riêng
theo
theo
b
b
ệ
ệ
nh
nh
sinh.
sinh.
Ch
Ch
ọ

ọ
n
n
mode
mode
th
th
ở
ở
tu
tu
ỳ
ỳ
thu
thu
ộ
ộ
c
c
v
v
à
à
o
o
BN
BN
C
C
à

à
i
i
đ
đ
ặ
ặ
t
t
bư
bư
ớ
ớ
c
c
đ
đ
ầ
ầ
u
u
c
c
á
á
c
c
thông
thông
s

s
ố
ố


Nh
Nh
ằ
ằ
m
m
:
:


Thi
Thi
ế
ế
t
t
l
l
ậ
ậ
p
p
l
l
ầ

ầ
n
n
đ
đ
ầ
ầ
u
u
c
c
á
á
c
c
thông
thông
s
s
ố
ố
cơ
cơ
b
b
ả
ả
n
n
ph

ph
ù
ù
h
h
ợ
ợ
p
p
v
v
ớ
ớ
i
i
BN
BN


Ra
Ra
l
l
ệ
ệ
nh
nh
th
th
ở

ở
m
m
á
á
y
y


D
D
ự
ự
a
a
v
v
à
à
o
o
:
:


M
M
ụ
ụ
c

c
tiêu
tiêu
c
c
ụ
ụ
th
th
ể
ể
c
c
ầ
ầ
n
n
đ
đ
ạ
ạ
t
t
đư
đư
ợ
ợ
c
c
khi

khi
cho
cho
BN
BN
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
,
,


Lo
Lo
ạ
ạ
i
i
m
m
á
á
y

y
th
th
ở
ở
đư
đư
ợ
ợ
c
c
d
d
ù
ù
ng
ng
,
,


Mode TKCH
Mode TKCH
đã
đã
ch
ch
ọ
ọ
n

n
.
.
D
D
ự
ự
a
a
v
v
à
à
o
o
m
m
ụ
ụ
c
c
tiêu
tiêu
c
c
ụ
ụ
th
th
ể

ể
c
c
ầ
ầ
n
n
đ
đ
ạ
ạ
t
t


SHHC
SHHC
lo
lo
ạ
ạ
i
i
hypoxemia (PaO
hypoxemia (PaO
2
2
/FiO
/FiO
2

2
<200)
<200)


Ch
Ch
ỉ
ỉ
c
c
ầ
ầ
n
n
đ
đ
ạ
ạ
t
t
PaO
PaO
2
2


60 mmHg
60 mmHg
v

v
ớ
ớ
i
i
“
“
gi
gi
á
á
ph
ph
ả
ả
i
i
tr
tr
ả
ả
th
th
ấ
ấ
p
p
nh
nh
ấ

ấ
t
t
”
”


Ph
Ph
ả
ả
i
i
ch
ch
ọ
ọ
n
n
PEEP
PEEP
t
t
ố
ố
i
i
ưu
ưu
(optimal)

(optimal)


Ph
Ph
ả
ả
i
i
d
d
ù
ù
ng
ng
“
“
chi
chi
ế
ế
n
n
lư
lư
ợ
ợ
c
c
b

b
ả
ả
o
o
v
v
ệ
ệ
ph
ph
ổ
ổ
i
i
”
”
(protective)
(protective)


Tr
Tr
á
á
nh
nh
Pplateau
Pplateau
> 30 cmH

> 30 cmH
2
2
O
O


SHHC
SHHC
lo
lo
ạ
ạ
i
i
hypercapnia
hypercapnia
(PaCO
(PaCO
2
2
>45mmHg; pH<7.3)
>45mmHg; pH<7.3)


Ch
Ch
ỉ
ỉ
c

c
ầ
ầ
n
n
đ
đ
ạ
ạ
t
t
pH
pH


7.3; PaCO
7.3; PaCO
2
2
không
không
quan
quan
tr
tr
ọ
ọ
ng
ng



Tr
Tr
á
á
nh
nh
f>30l/p
f>30l/p


auto
auto
-
-
PEEP
PEEP