Thoát vị bẹn (Kỳ 2) doc

Thoát vị bẹn
(Kỳ 2)
IV. Chẩn đoán.
Dựa vào triệu chứng ở trên, nhìn chung chẩn đoán thoát vị bẹn dễ. Những
trường hợp khó cần phân biệt với một số bệnh sau:
- Tràn dich màng tinh hoàn:
+ Da bìu căng, có dấu hiệu ba động.
+ Không sờ được mào tinh hoàn, không bấm được màng tinh hoàn.
+ Soi đèn pin ánh sáng xuyên qua khối dịch màu hồng nhạt xung quang,
giữa tối.
- Giãn tĩnh mạch thừng tinh:
+ Sờ bìu có cảm giác như sờ vào búi giun dưới tay.
+ Dồn khối phồng lên hết, bịt lỗ bẹn nông, cho bn đứng dậy thả tay thấy
khối phồng xuất hiện từ dưới lên (nếu từ trên xuống là trong thoát vị bẹn).
- Tinh hoàn lạc chỗ:
+ Không sờ thấy tinh hoàn cùng bên.
+ Gianh giới rõ, mật đọ chắc ấn đau tức.
*Chẩn đoán phân biết giữa thoát vị chéo ngoài và thoát vị trực tiếp
Thoát vị trực tiếp Thoát vị chéo ngoài
Hay gặp ở người già y
ếu,
thường bị cả hai bên
Hay gặp ở trẻ tuổi, vị th
ành
niên
L
ỗ thoát vị rộng, khối thoát
hình chóp, tạng thoát vị có thể l
à
ru
ột, mạc nối lớn có thể có manh

tràng, bàng bang thâm trí c
ả niệu
quản
Lỗ thoát vị hẹp
Kh
ối thoát vị chui ra theo
hướng từ trong ra ngoài và t
ừ sau ra
trước, khối thoát vị đẩy vào d
ễ
Khối thoát vị theo hư
ớng từ
trên xuống dưới và từ trong ra ngoài
dàng
Dùng ngón tay luồn v
ào
khối thoát vị có thể sờ đư
ợc đm
thượng vị đập ở phía ngoài

R
ất ít bị nghẹt, Sau mổ
thường hay tái phát
Hay bị nghẹt, mổ tái tao th
ành
bụng tốt ít bị tái phát
M
ổ thấy búi thoát vị nằm
ngoài bao thớ thừng tinh
Kh

ối thoát vị nằm trong bao
thớ thừng tinh
IV. Tiến triển và biến chứng.
Thoát vị bẹn khi không được khắc phục băng các biện pháp thì ngày càng
to ra, ảnh hưởng ít nhiều đến đi lại sinh hoạt của người bệnh và có thể gặp các
biến chứng nguy hiểm là:
- Bị nghẹt
- Viêm dính tạng thoát vị với bao thoát vị
- Chấn thướng khối thoát vị làm tốn thương các tạng trong khối thoát vị.
V. Điều trị.
Hai phương pháp là đeo băng và phẫu thuật
5.1. Đeo băng.
Phương pháp tạm thời không cho tạng xa xuống thêm và chờ phẫu thuật.
Đối với trẻ nhỏ đôi khi đeo băng làm khối thoát vị không xa xuống tạo điều kiện
cho ống phúc tinh mạc bị bịt lại, cân cơ phát triển có thể khỏi.
Đối với những trường hợp có chống chỉ định phẫu thuật ( quá già yếu, suy
tim mạch ) thì đeo băng liên tục để tránh thoát vị không lơn hơn và tránh nghẹt.
5.2. Phẫu thuật.
Là phương phát triệt để, nhằm hai mục đích:
- Tìm khâu cổ túi và cắt túi thoát vị
+ Khâu túi thoát vị ở lỗ bẹn càng cao càng tốt nhưng không được khâu
buộc vào ống dẫn tinh.
+ Cắt túi thoát vị nếu bóc tách dễ. Nếu dích nhiều không bóc được thì lộn
mặt trong ra và khâu ôm lấy thừng tinh ( lôn bao thoát vị)
- Tái tạo thành bụng: Là thì quan trọng tránh tái phát về sau.
Có nhiều phương pháp tái tạo thành bụng, thành bụng được tái tạo theo hai
bình diện nông và bình diện sâu. Tùy vị trí thừng tinh so với hai bình diện ta có
các nhóm phương pháp sau:
+ Thừng tinh nằm trước hai bình diện: Phương pháp Halsteck
+ Thừng tinh nằm giữa hai bình diện: Phương pháp Bassini

+ Thừng tinh nằm sau hai bình diện: Phương pháp Forgue, Kimba-rov-ski
…