MỘT SỐ BỆNH TIM MẮC PHẢI (Kỳ 4) pdf

MỘT SỐ BỆNH TIM MẮC PHẢI
(Kỳ 4)
4. Điều trị:
Hiện nay có hai phương pháp chính thường dùng để tái tạo lại tuần
hoàn vành bị tắc là:
+ Nong rộng lòng động mạch vành qua da (Percutaneous
Transluminal Coronary Angioplasty: PTCA): bằng kỹ thuật đặt thông mạch máu,
đưa bóng nong vào vùng động mạch vành hẹp và bơm căng bóng lên để nong rộng
lòng động mạch vành ra.
+ Phẫu thuật nối bắc cầu động mạch vành (Coronary Artery Bypass
Grafting: CABG):
- Dùng động mạch vú trong:
* Bóc tách lấy động mạch vú trong rồi đưa đầu ngoại vi xuống nối vào
phần ngoại vi chỗ tắc của động mạch vành (lấy máu từ động mạch dưới đòn).
* Bóc tách cắt đoạn động mạch vú trong rồi lấy đoạn động mạch đó để nối
bắc cầu giữa động mạch chủ và phần ngoại vi của động mạch vành bị tắc (lẫy máu
từ động mạch chủ).
- Dùng tĩnh mạch hiển trong: lấy tĩnh mạch hiển trong của bệnh nhân
để nối bắc cầu giữa động mạch chủ và phần ngoại vi chỗ tắc của động mạch vành.
VII. Viêm màng ngoài tim co thắt:
1. Đại cương:
+ Viêm màng ngoài tim co thắt là một bệnh mắc phải trong đó màng
ngoài tim sau quá trình bị viêm trở nên xơ dày, dần dần co lại và bóp chặt lấy tim.
+ Nguyên nhân thường do các Viêm mủ màng ngoài tim không được
điều trị có kết quả. Các nguyên nhân gây Viêm mủ màng ngoài tim có thể dẫn đến
Viêm màng ngoài tim có thắt là:
- Các bệnh Collagen như: thấp khớp, viêm đa khớp dạng thấp, bệnh
xơ cứng bì
- Các bệnh nhiễm trùng: nhiễm vi khuẩn (tụ cầu vàng, cầu khuẩn
màng não, liên cầu, phế cầu, cầu khuẩn lậu, lao ), nhiễm Virut (virut Coxsackie A
và B, virut cúm A và B, virut thuỷ đậu ), nhiễm nấm histoplasmosis, nhiễm ký

sinh trùng (echinococcus, Amip lỵ ).
- Sau các chiếu xạ.
- Di căn ung thư đến màng ngoài tim.
- Tăng Ure máu.
- Không rõ căn nguyên.
2. Sinh lý bệnh:
Do bị bó chặt trong lớp vỏ cứng nên biên độ co bóp của tim bị hạn
chế nặng nề. Kết quả là: lượng máu do tim bóp đưa vào đại tuần hoàn giảm đi, ứ
máu ở cả hệ đại tuần hoàn và tiểu tuần hoàn, cơ tim thoái hoá dần.
3. Triệu chứng chẩn đoán:
+ Lâm sàng: bệnh thường đã tiến triển trong một thời gian dài (sau
viêm mủ màng ngoài tim).
- Các triệu chứng ứ trệ vòng đại tuần hoàn tăng dần ( phù chân, tràn dịch
màng bụng, tràn dịch màng phổi, gan to, tĩnh mạch cổ nổi )
- Huyết áp tối đa của động mạch giảm, áp lực tĩnh mạch trung tâm
tăng cao.
- Nghe: tiếng tim không rõ, có nhiều rên ứ đọng ở cả hai đáy phổi.
+ Điện tim: thường thấy các biểu hiện
- Rung nhĩ.
- Điện thế của phức hợp QRS thấp.
- Sóng T thấp hoặc âm tính (không đặc hiệu).
- Giả phì đại thất phải (trục phải và sóng R>S ở V1)
+ X.quang:
- Bóng tim bình thường hoặc hơi to, bờ rất rõ.
- Hình vôi hoá ở màng ngoài tim (gặp ở khoảng 50% số bệnh nhân).
- Các trường phổi sáng.
+ Siêu âm:
- Hình màng tim xơ dày và vôi hoá, cơ tim mỏng.
- Biên độ co bóp cơ tim giảm
+ Chụp cộng hưởng từ (Magnetic resonance imaging: MRI ): thấy rõ màng

ngoài tim bị dày lên rất nhiều.
+ Sinh thiết màng ngoài tim:
- Có thể tiến hành sinh thiết màng ngoài tim khi nghi ngờ nguyên nhân
viêm màng ngoài tim co thắt là do xâm nhiễm của U ác tính.
- Thường tiến hành mở một lỗ nhỏ ở sát dưới mỏm ức, bóc tách vào để nhìn
thấy màng tim và sinh thiết. Biopsy.
4. Điều trị ngoại khoa:
+ Chỉ định: mọi bệnh nhân bị viêm màng ngoài tim co thắt đều có chỉ
định mổ sớm vì nếu để muộn, cơ tim đã thoái hoá nặng thì mổ sẽ không có hiệu
quả.
+ Phương pháp mổ: cắt bỏ rộng màng ngoài tim để giải phóng tim
được càng nhiều càng tốt. Khi màng ngoài tim bị xơ dính nhiều thì phẫu thuật sẽ
rất khá khăn và thường chỉ cắt bỏ được một phần màng ngoài tim.