Bài giảng Cấp cứu hồi sức chấn thương sọ não (Phần 5) potx

X
X
ử
ử
tr
tr
í
í
c
c
ấ
ấ
p c
p c
ứ
ứ
u trư
u trư
ớ
ớ
c b
c b
ệ
ệ
nh vi
nh vi
ệ
ệ
n
n
Sơ c

Sơ c
ứ
ứ
u CTSN t
u CTSN t
ạ
ạ
i hi
i hi
ệ
ệ
n trư
n trư
ờ
ờ
ng
ng


M
M
ụ
ụ
c đ
c đ
í
í
ch:
ch:



B
B
ả
ả
o v
o v
ệ
ệ
não v
não v
à
à
h
h
ạ
ạ
n ch
n ch
ế
ế
ti
ti
ế
ế
n tri
n tri
ể
ể
n c

n c
ủ
ủ
a thương t
a thương t
ổ
ổ
n,
n,


Không gây thêm thương t
Không gây thêm thương t
ổ
ổ
n (c
n (c
ộ
ộ
t s
t s
ố
ố
ng, chi gãy
ng, chi gãy
…
…
).
).



Nguyên t
Nguyên t
ắ
ắ
c:
c:


Tai n
Tai n
ạ
ạ
n đơn l
n đơn l
ẻ
ẻ
: c
: c
ố
ố
g
g
ắ
ắ
ng v
ng v
à
à
th

th
ậ
ậ
n tr
n tr
ọ
ọ
ng đưa BN ra kh
ng đưa BN ra kh
ỏ
ỏ
i hi
i hi
ệ
ệ
n
n
trư
trư
ờ
ờ
ng nguy hi
ng nguy hi
ể
ể
m.
m.


Tai n

Tai n
ạ
ạ
n h
n h
à
à
ng lo
ng lo
ạ
ạ
t: phân lo
t: phân lo
ạ
ạ
i ưu tiên d
i ưu tiên d
ự
ự
a v
a v
à
à
o tiên lư
o tiên lư
ợ
ợ
ng
ng
s

s
ố
ố
ng còn
ng còn
“
“
ch
ch
ỉ
ỉ
c
c
ứ
ứ
u nh
u nh
ữ
ữ
ng ngư
ng ngư
ờ
ờ
i c
i c
ó
ó
th
th
ể

ể
c
c
ứ
ứ
u
u
”
”
Sơ c
Sơ c
ứ
ứ
u CTSN t
u CTSN t
ạ
ạ
i ch
i ch
ỗ
ỗ
th
th
ế
ế
n
n
à
à
o cho đ

o cho đ
ú
ú
ng?
ng?
1.
1.
N
N
ế
ế
u BN c
u BN c
ó
ó
ch
ch
ả
ả
y m
y m
á
á
u nhi
u nhi
ề
ề
u
u
ở

ở
v
v
ế
ế
t thương da đ
t thương da đ
ầ
ầ
u, c
u, c
ầ
ầ
n
n
băng c
băng c
ầ
ầ
m m
m m
á
á
u ngay.
u ngay.
2.
2.
Ghi nh
Ghi nh
ậ

ậ
n t
n t
ì
ì
nh tr
nh tr
ạ
ạ
ng tri gi
ng tri gi
á
á
c, t
c, t
ì
ì
nh tr
nh tr
ạ
ạ
ng hai đ
ng hai đ
ồ
ồ
ng t
ng t
ử
ử
BN

BN
l
l
ú
ú
c ti
c ti
ế
ế
p c
p c
ậ
ậ
n
n


r
r
ấ
ấ
t quan tr
t quan tr
ọ
ọ
ng v
ng v
ề
ề
sau.

sau.
3.
3.
Ch
Ch
ú
ú
ý thương t
ý thương t
í
í
ch
ch
ở
ở
c
c
á
á
c b
c b
ộ
ộ
ph
ph
ậ
ậ
n kh
n kh
á

á
c:
c:
gãy xương
gãy xương
, CT
, CT
b
b
ụ
ụ
ng, ng
ng, ng
ự
ự
c v.v
c v.v
…
…
băng b
băng b
ó
ó
VT, c
VT, c
ố
ố
đ
đ
ị

ị
nh chi gãy, ghi ch
nh chi gãy, ghi ch
ú
ú
(
(
…
…
), không l
), không l
ấ
ấ
y d
y d
ị
ị
v
v
ậ
ậ
t ra kh
t ra kh
ỏ
ỏ
i VT
i VT
Sơ c
Sơ c
ứ

ứ
u CTSN t
u CTSN t
ạ
ạ
i ch
i ch
ỗ
ỗ
th
th
ế
ế
n
n
à
à
o cho đ
o cho đ
ú
ú
ng?
ng?
4.
4.
Đ
Đ
ặ
ặ
t n

t n
ằ
ằ
m nghiêng an to
m nghiêng an to
à
à
n đ
n đ
ể
ể
đ
đ
à
à
m dãi v
m dãi v
à
à
m
m
á
á
u ch
u ch
ả
ả
y ra
y ra
ngo

ngo
à
à
i, tr
i, tr
á
á
nh gây
nh gây
ù
ù
n t
n t
ắ
ắ
c đư
c đư
ờ
ờ
ng hô h
ng hô h
ấ
ấ
p.
p.
5.
5.
T
T
ì

ì
m phương ti
m phương ti
ệ
ệ
n, nhanh ch
n, nhanh ch
ó
ó
ng đưa BN đ
ng đưa BN đ
ế
ế
n TTYT/
n TTYT/
BV c
BV c
ó
ó
chuyên khoa ngo
chuyên khoa ngo
ạ
ạ
i TK g
i TK g
ầ
ầ
n nh
n nh
ấ

ấ
t.
t.
6.
6.
Khi v
Khi v
ậ
ậ
n chuy
n chuy
ể
ể
n c
n c
ầ
ầ
n ph
n ph
ả
ả
i gi
i gi
ữ
ữ
th
th
ẳ
ẳ
ng c

ng c
ộ
ộ
t s
t s
ố
ố
ng.
ng.
Chuy
Chuy
ể
ể
n đ
n đ
ế
ế
n b
n b
ệ
ệ
nh vi
nh vi
ệ
ệ
n
n


Cân nh

Cân nh
ắ
ắ
c, l
c, l
ự
ự
a ch
a ch
ọ
ọ
n k
n k
ỹ
ỹ
gi
gi
ữ
ữ
a:
a:


Chuy
Chuy
ể
ể
n ngay, v
n ngay, v
ừ

ừ
a h
a h
ồ
ồ
i s
i s
ứ
ứ
c v
c v
ừ
ừ
a chuy
a chuy
ể
ể
n
n


Sơ c
Sơ c
ứ
ứ
u v
u v
à
à
đi

đi
ề
ề
u tr
u tr
ị
ị
t
t
í
í
ch c
ch c
ự
ự
c t
c t
ạ
ạ
i ch
i ch
ỗ
ỗ
, ch
, ch
ờ
ờ
tăng vi
tăng vi
ệ

ệ
n ho
n ho
ặ
ặ
c ti
c ti
ế
ế
n
n
tri
tri
ể
ể
n m
n m
ớ
ớ
i c
i c
ủ
ủ
a b
a b
ệ
ệ
nh đ
nh đ
ể

ể
quy
quy
ế
ế
t đ
t đ
ị
ị
nh
nh


Ch
Ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị
nh chuy
nh chuy
ể
ể
n vi
n vi
ệ
ệ
n ph

n ph
ụ
ụ
thu
thu
ộ
ộ
c v
c v
à
à
o 3 y
o 3 y
ế
ế
u t
u t
ố
ố
:
:


Th
Th
ờ
ờ
i gian: th
i gian: th
ờ

ờ
i gian VC đ
i gian VC đ
ế
ế
n BVCK < 2
n BVCK < 2
–
–
3 gi
3 gi
ờ
ờ
.
.


Tri gi
Tri gi
á
á
c: vô
c: vô
í
í
ch n
ch n
ế
ế
u đã hôn mê qu

u đã hôn mê qu
á
á
sâu (GCS<5).
sâu (GCS<5).


T
T
ố
ố
c đ
c đ
ộ
ộ
suy gi
suy gi
ả
ả
m tri gi
m tri gi
á
á
c: x
c: x
ấ
ấ
u nhanh
u nhanh



không an to
không an to
à
à
n, c
n, c
ầ
ầ
n x
n x
ử
ử
tr
tr
í
í
t
t
ạ
ạ
i ch
i ch
ỗ
ỗ
, vi
, vi
ệ
ệ
c VC s

c VC s
ẽ
ẽ
xem x
xem x
é
é
t sau.
t sau.
Trên xe c
Trên xe c
ứ
ứ
u thương
u thương


Đ
Đ
ể
ể
đ
đ
ầ
ầ
u cao 20
u cao 20
–
–
30

30
0
0
, ch
, ch
ú
ú
ý c
ý c
ộ
ộ
t s
t s
ố
ố
ng c
ng c
ổ
ổ


B
B
ả
ả
o v
o v
ệ
ệ
v

v
à
à
chăm s
chăm s
ó
ó
c đư
c đư
ờ
ờ
ng th
ng th
ở
ở
:
:


B
B
ả
ả
o đ
o đ
ả
ả
m SpO
m SpO
2

2
>
>
92 %
92 %


Đ
Đ
ặ
ặ
t NKQ gi
t NKQ gi
ú
ú
p th
p th
ở
ở
n
n
ế
ế
u GSC<9
u GSC<9


Ch
Ch
ỉ

ỉ
tăng thông kh
tăng thông kh
í
í
v
v
ừ
ừ
a ph
a ph
ả
ả
i (F
i (F


16
16
–
–
20l/p) n
20l/p) n
ế
ế
u c
u c
ó
ó
d

d
ấ
ấ
u hi
u hi
ệ
ệ
u
u
c
c
ủ
ủ
a đe d
a đe d
ọ
ọ
a t
a t
ụ
ụ
t não.
t não.


Tr
Tr
á
á
nh t

nh t
ụ
ụ
t HA: truy
t HA: truy
ề
ề
n d
n d
ị
ị
ch v
ch v
à
à
/ho
/ho
ặ
ặ
c v
c v
ậ
ậ
n m
n m
ạ
ạ
ch
ch