Bài giảng cấp cứu hồi sức chấn thương sọ não (Phần 8) ppt

Bư
Bư
ớ
ớ
c 4: Ki
c 4: Ki
ể
ể
m so
m so
á
á
t huy
t huy
ế
ế
t
t
á
á
p đ
p đ
ộ
ộ
ng m
ng m
ạ
ạ
ch
ch



M
M
ụ
ụ
c tiêu:
c tiêu:
đ
đ
ả
ả
m b
m b
ả
ả
o 70 < CPP < 130 mmHg
o 70 < CPP < 130 mmHg


Bi
Bi
ệ
ệ
n ph
n ph
á
á
p: gi
p: gi
ữ

ữ
HAĐM
HAĐM
ổ
ổ
n đ
n đ
ị
ị
nh
nh


N
N
ế
ế
u c
u c
ó
ó
t
t
ụ
ụ
t HA (HA tâm thu < 90 mmHg)
t HA (HA tâm thu < 90 mmHg)


D

D
ù
ù
ng thu
ng thu
ố
ố
c v
c v
ậ
ậ
n m
n m
ạ
ạ
ch s
ch s
ớ
ớ
m: Dopamin, Noradrenalin.
m: Dopamin, Noradrenalin.


B
B
ù
ù
th
th
ể

ể
t
t
í
í
ch d
ch d
ị
ị
ch lưu h
ch lưu h
à
à
nh b
nh b
ằ
ằ
ng c
ng c
á
á
c lo
c lo
ạ
ạ
i d
i d
ị
ị
ch tinh th

ch tinh th
ể
ể
v
v
à
à
keo.
keo.
Bư
Bư
ớ
ớ
c 4: Ki
c 4: Ki
ể
ể
m so
m so
á
á
t huy
t huy
ế
ế
t
t
á
á
p đ

p đ
ộ
ộ
ng m
ng m
ạ
ạ
ch
ch


M
M
ụ
ụ
c tiêu:
c tiêu:
đ
đ
ả
ả
m b
m b
ả
ả
o 70 < CPP < 130 mmHg
o 70 < CPP < 130 mmHg


Bi

Bi
ệ
ệ
n ph
n ph
á
á
p: gi
p: gi
ữ
ữ
HAĐM
HAĐM
ổ
ổ
n đ
n đ
ị
ị
nh
nh


N
N
ế
ế
u c
u c
ó

ó
tăng HA
tăng HA
:
:


HA
HA
TT
TT
>180 ho
>180 ho
ặ
ặ
c HA
c HA
TTr
TTr
> 105 mmHg
> 105 mmHg


h
h
ạ
ạ
HA đư
HA đư
ờ

ờ
ng TM:
ng TM:
Nitroprusside, Labetalol, Esmolol, Enalapril
Nitroprusside, Labetalol, Esmolol, Enalapril
ho
ho
ặ
ặ
c Furosemid,
c Furosemid,
Nicardipin (
Nicardipin (
…
…
). Không
). Không


HA > 25% trong 24 gi
HA > 25% trong 24 gi
ờ
ờ
.
.


HA
HA
TT

TT
< 180 ho
< 180 ho
ặ
ặ
c HA
c HA
TTr
TTr
< 105 mmHg
< 105 mmHg


tr
tr
ì
ì
hoãn đi
hoãn đi
ề
ề
u tr
u tr
ị
ị
THA
THA
í
í
t nh

t nh
ấ
ấ
t
t
trong 24
trong 24
–
–
48 gi
48 gi
ờ
ờ
sau v
sau v
à
à
ch
ch
ú
ú
ý thu
ý thu
ố
ố
c gi
c gi
ả
ả
m đau

m đau
Bư
Bư
ớ
ớ
c 5: S
c 5: S
ử
ử
d
d
ụ
ụ
ng l
ng l
ợ
ợ
i ti
i ti
ể
ể
u th
u th
ẩ
ẩ
m th
m th
ấ
ấ
u Mannitol

u Mannitol


M
M
ụ
ụ
c tiêu:
c tiêu:


Gây l
Gây l
ợ
ợ
i ti
i ti
ể
ể
u th
u th
ẩ
ẩ
m th
m th
ấ
ấ
u, k
u, k
é

é
o nư
o nư
ớ
ớ
c ra kh
c ra kh
ỏ
ỏ
i mô não qua đ
i mô não qua đ
ó
ó


ALNS (t
ALNS (t
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng sau 45 ph
ng sau 45 ph
ú
ú
t, k
t, k
é

é
o d
o d
à
à
i t
i t
ừ
ừ
4
4
–
–
6gi
6gi
ờ
ờ
),
),




tăng th
tăng th
ể
ể
t
t
í

í
ch lưu h
ch lưu h
à
à
nh,
nh,


đ
đ
ộ
ộ
nh
nh
ớ
ớ
t c
t c
ủ
ủ
a m
a m
á
á
u (t
u (t
á
á
c d

c d
ụ
ụ
ng t
ng t
ứ
ứ
c th
c th
ì
ì
).
).
C
C
ó
ó
th
th
ể
ể
k
k
ế
ế
t h
t h
ợ
ợ
p v

p v
ớ
ớ
i thu
i thu
ố
ố
c l
c l
ợ
ợ
i ti
i ti
ể
ể
u quai (lasic) l
u quai (lasic) l
à
à
m tăng hi
m tăng hi
ệ
ệ
u qu
u qu
ả
ả
.
.
Bư

Bư
ớ
ớ
c 5: S
c 5: S
ử
ử
d
d
ụ
ụ
ng l
ng l
ợ
ợ
i ti
i ti
ể
ể
u th
u th
ẩ
ẩ
m th
m th
ấ
ấ
u Mannitol
u Mannitol



C
C
á
á
ch d
ch d
ù
ù
ng v
ng v
à
à
ch
ch
ú
ú
ý khi d
ý khi d
ù
ù
ng:
ng:


Mannitol 20%: 1
Mannitol 20%: 1
-
-
1,5 g/kg bolus TM, 4 l

1,5 g/kg bolus TM, 4 l
ầ
ầ
n /ng
n /ng
à
à
y.
y.


D
D
ù
ù
ng khi nghi ng
ng khi nghi ng
ờ
ờ
c
c
ó
ó


ALNS quan tr
ALNS quan tr
ọ
ọ
ng (d

ng (d
ấ
ấ
u hi
u hi
ệ
ệ
u LS c
u LS c
ủ
ủ
a
a
tho
tho
á
á
t v
t v
ị
ị
não, hôn mê ti
não, hôn mê ti
ế
ế
n tri
n tri
ể
ể
n nhanh)

n nhanh)


Không d
Không d
ù
ù
ng k
ng k
é
é
o d
o d
à
à
i qu
i qu
á
á
03 ng
03 ng
à
à
y, không s
y, không s
ử
ử
d
d
ụ

ụ
ng khi Hct
ng khi Hct
<30% v
<30% v
à
à
tr
tr
á
á
nh
nh


V d
V d
ị
ị
ch LH b
ch LH b
ằ
ằ
ng d
ng d
ị
ị
ch thay th
ch thay th
ế

ế
.
.


Gi
Gi
ữ
ữ
ALTTHT đo đư
ALTTHT đo đư
ợ
ợ
c (osmolarity) < 320 mOsmol/kg.
c (osmolarity) < 320 mOsmol/kg.
Bư
Bư
ớ
ớ
c 6: Barbiturat
c 6: Barbiturat


M
M
ụ
ụ
c tiêu: gi
c tiêu: gi
ả

ả
m t
m t
ố
ố
i đa m
i đa m
ứ
ứ
c đ
c đ
ộ
ộ
tiêu th
tiêu th
ụ
ụ
oxy c
oxy c
ủ
ủ
a não
a não
(CMRO2)
(CMRO2)


gi
gi
ả

ả
m lưu lư
m lưu lư
ợ
ợ
ng m
ng m
á
á
u não (CBF).
u não (CBF).


Ch
Ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị
nh: k
nh: k
hi đã d
hi đã d
ù
ù
ng c
ng c
á

á
c bi
c bi
ệ
ệ
n ph
n ph
á
á
p
p
≠
≠
m
m
à
à
chưa KS đư
chưa KS đư
ợ
ợ
c
c
ALNS (ch
ALNS (ch
ọ
ọ
n l
n l
ự

ự
a 2
a 2
e
e
) v
) v
à
à
huy
huy
ế
ế
t đ
t đ
ộ
ộ
ng
ng
ổ
ổ
n.
n.


C
C
á
á
ch d

ch d
ù
ù
ng: Pentobarbital
ng: Pentobarbital


Kh
Kh
ở
ở
i mê: 5
i mê: 5
–
–
7 mg/kg TM trong 5 ph
7 mg/kg TM trong 5 ph
ú
ú
t.
t.


Duy tr
Duy tr
ì
ì
: 1
: 1
–

–
2 mg/kg/ gi
2 mg/kg/ gi
ờ
ờ
truy
truy
ề
ề
n TM.
n TM.


Ch
Ch
ú
ú
ý: c
ý: c
ó
ó
th
th
ể
ể
d
d
ẫ
ẫ
n đ

n đ
ế
ế
n t
n t
ụ
ụ
t gi
t gi
ả
ả
m HA v
m HA v
à
à
cung lư
cung lư
ợ
ợ
ng tim
ng tim
Bư
Bư
ớ
ớ
c 7: cân nh
c 7: cân nh
ắ
ắ
c m

c m
ộ
ộ
t s
t s
ố
ố
bi
bi
ệ
ệ
n ph
n ph
á
á
p
p
≠
≠


Corticosteroids:
Corticosteroids:


C
C
ó
ó
th

th
ể
ể
c
c
ó
ó
hi
hi
ệ
ệ
u qu
u qu
ả
ả
trong m
trong m
ộ
ộ
t s
t s
ố
ố
trư
trư
ờ
ờ
ng h
ng h
ợ

ợ
p tăng ALNS liên
p tăng ALNS liên
quan đ
quan đ
ế
ế
n U não nguyên ph
n U não nguyên ph
á
á
t hay di căn
t hay di căn
,
,
á
á
p xe não, ch
p xe não, ch
ấ
ấ
n
n
thương đ
thương đ
ầ
ầ
u.
u.



Li
Li
ề
ề
u lư
u lư
ợ
ợ
ng: Dexamethasone 4
ng: Dexamethasone 4
-
-
6 mg m
6 mg m
ỗ
ỗ
i 6 gi
i 6 gi
ờ
ờ
tiêm t
tiêm t
ĩ
ĩ
nh m
nh m
ạ
ạ
ch.

ch.


Dung d
Dung d
ị
ị
ch mu
ch mu
ố
ố
i ưu trương
i ưu trương
1,25
1,25
–
–
3 %:
3 %:


Đư
Đư
ợ
ợ
c cân nh
c cân nh
ắ
ắ
c khi không th

c khi không th
ể
ể
d
d
ù
ù
ng Mannitol (suy th
ng Mannitol (suy th
ậ
ậ
n do
n do
Mannitol).
Mannitol).


C
C
ó
ó
th
th
ể
ể
c
c
ó
ó
hi

hi
ệ
ệ
u qu
u qu
ả
ả
trên nh
trên nh
ó
ó
m tăng ALNS c
m tăng ALNS c
ó
ó
gi
gi
ả
ả
m Natri m
m Natri m
á
á
u,
u,
gi
gi
ả
ả
m th

m th
ể
ể
t
t
í
í
ch lưu h
ch lưu h
à
à
nh.
nh.
Bư
Bư
ớ
ớ
c 7: cân nh
c 7: cân nh
ắ
ắ
c m
c m
ộ
ộ
t s
t s
ố
ố
bi

bi
ệ
ệ
n ph
n ph
á
á
p
p
≠
≠


D
D
ù
ù
ng thu
ng thu
ố
ố
c ch
c ch
ố
ố
ng co gi
ng co gi
ậ
ậ
t

t


H
H
ạ
ạ
thân nhi
thân nhi
ệ
ệ
t
t


D
D
ẫ
ẫ
n lưu d
n lưu d
ị
ị
ch não t
ch não t
ủ
ủ
y
y



T
T
í
í
ch c
ch c
ự
ự
c phòng thuyên t
c phòng thuyên t
ắ
ắ
c t
c t
ĩ
ĩ
nh m
nh m
ạ
ạ
ch sâu
ch sâu


Theo dõi v
Theo dõi v
à
à
đi

đi
ề
ề
u ch
u ch
ỉ
ỉ
nh nư
nh nư
ớ
ớ
c đi
c đi
ệ
ệ
n gi
n gi
ả
ả
i
i


Chăm s
Chăm s
ó
ó
c to
c to
à

à
n di
n di
ệ
ệ
n kh
n kh
á
á
c
c