Bài giảng cấp cứu hồi sức chấn thương sọ não (Phần 10) pot

Chăm s
Chăm s
ó
ó
c h
c h
ậ
ậ
u ph
u ph
ẫ
ẫ
u
u


Theo dõi: ph
Theo dõi: ph
á
á
t hi
t hi
ệ
ệ
n s
n s
ớ
ớ
m bi
m bi
ế

ế
n ch
n ch
ứ
ứ
ng
ng


Lư
Lư
ợ
ợ
ng m
ng m
á
á
u m
u m
ấ
ấ
t, Hct, V
t, Hct, V
nư
nư
ớ
ớ
c ti
c ti
ể

ể
u
u
/h, kh
/h, kh
í
í
m
m
á
á
u,
u,
đi
đi
ệ
ệ
n gi
n gi
ả
ả
i
i


D
D
ấ
ấ
u sinh t

u sinh t
ồ
ồ
n
n
í
í
t nh
t nh
ấ
ấ
t 15p/l
t 15p/l
ầ
ầ
n:
n:


M, T
M, T
0
0
, HA.
, HA.


Nh
Nh
ị

ị
p th
p th
ở
ở
, ki
, ki
ể
ể
u th
u th
ở
ở
,
,
lưu thông đư
lưu thông đư
ờ
ờ
ng th
ng th
ở
ở
.
.


M
M
ứ

ứ
c đ
c đ
ộ
ộ
ý th
ý th
ứ
ứ
c
c


Đi
Đi
ệ
ệ
n tâm đ
n tâm đ
ồ
ồ
monitoring, Pulse oximetry
monitoring, Pulse oximetry


Chăm s
Chăm s
ó
ó
c:

c:


H
H
ỗ
ỗ
tr
tr
ợ
ợ
ch
ch
ố
ố
ng đau
ng đau
,
,


B
B
ổ
ổ
xung oxy,
xung oxy,


V

V
ế
ế
t m
t m
ổ
ổ
.
.
Tiêu chu
Tiêu chu
ẩ
ẩ
n r
n r
ờ
ờ
i h
i h
ậ
ậ
u ph
u ph
ẫ
ẫ
u
u


T

T
ổ
ổ
ng tr
ng tr
ạ
ạ
ng:
ng:


Kh
Kh
á
á
t
t
ỉ
ỉ
nh,
nh,
đ
đ
ị
ị
nh hư
nh hư
ớ
ớ
ng đơn gi

ng đơn gi
ả
ả
n, GCS>9
n, GCS>9


S
S
ứ
ứ
c cơ h
c cơ h
ồ
ồ
i ph
i ph
ụ
ụ
c: nh
c: nh
ấ
ấ
c đ
c đ
ầ
ầ
u kh
u kh
ỏ

ỏ
i giư
i giư
ờ
ờ
ng
ng


Không c
Không c
ó
ó
bi
bi
ế
ế
n ch
n ch
ứ
ứ
ng c
ng c
ủ
ủ
a gây mê hay ph
a gây mê hay ph
ẫ
ẫ
u thu

u thu
ậ
ậ
t
t


Hô h
Hô h
ấ
ấ
p: SpO
p: SpO
2
2
>92%, R = 12
>92%, R = 12
–
–
30l/p
30l/p


Đã r
Đã r
ú
ú
t NKQ, không c
t NKQ, không c
ó

ó
ngh
ngh
ẽ
ẽ
n h
n h
ẹ
ẹ
p đư
p đư
ờ
ờ
ng th
ng th
ở
ở


Ph
Ph
ả
ả
n x
n x
ạ
ạ
ho
ho
-

-
nu
nu
ố
ố
t ph
t ph
ụ
ụ
c h
c h
ồ
ồ
i.
i.


Tu
Tu
ầ
ầ
n ho
n ho
à
à
n:
n:


M, HA, ECG

M, HA, ECG
ổ
ổ
n đ
n đ
ị
ị
nh,
nh,


Đ
Đ
ủ
ủ
d
d
ị
ị
ch, Hct>30%, ti
ch, Hct>30%, ti
ể
ể
u>30ml/h
u>30ml/h


Đau đã ki
Đau đã ki
ể

ể
m so
m so
á
á
t
t
Chăm s
Chăm s
ó
ó
c t
c t
ạ
ạ
i khoa ngo
i khoa ngo
ạ
ạ
i TK
i TK


Ti
Ti
ế
ế
p t
p t
ụ

ụ
c theo dõi: ph
c theo dõi: ph
á
á
t hi
t hi
ệ
ệ
n k
n k
ị
ị
p th
p th
ờ
ờ
i bi
i bi
ế
ế
n ch
n ch
ứ
ứ
ng
ng


Th

Th
ầ
ầ
n kinh: m
n kinh: m
ứ
ứ
c t
c t
ỉ
ỉ
nh t
nh t
á
á
o (GCS), d
o (GCS), d
ấ
ấ
u th
u th
ầ
ầ
n kinh đ
n kinh đ
ị
ị
nh v
nh v
ị

ị


Hô h
Hô h
ấ
ấ
p:
p:
lưu thông đư
lưu thông đư
ờ
ờ
ng th
ng th
ở
ở
, SPO
, SPO
2
2
m
m
ỗ
ỗ
i 8h
i 8h


Tu

Tu
ầ
ầ
n ho
n ho
à
à
n: M, HA m
n: M, HA m
ỗ
ỗ
i 4
i 4
–
–
6h/l, ti
6h/l, ti
ể
ể
u 24h.
u 24h.


Chăm s
Chăm s
ó
ó
c:
c:



V
V
ế
ế
t m
t m
ổ
ổ
: t
: t
hay băng
hay băng
,
,
ố
ố
ng d
ng d
ẫ
ẫ
n lưu
n lưu
, c
, c
ắ
ắ
t ch
t ch
ỉ

ỉ
theo y l
theo y l
ệ
ệ
nh.
nh.


Nuôi ăn
Nuôi ăn
: th
: th
ỏ
ỏ
a đ
a đ
á
á
ng theo nhu c
ng theo nhu c
ầ
ầ
u v
u v
à
à
kh
kh
ả

ả
năng
năng
.
.


V
V
ậ
ậ
t lý tr
t lý tr
ị
ị
li
li
ệ
ệ
u, h
u, h
ỗ
ỗ
tr
tr
ợ
ợ
h
h
ồ

ồ
i ph
i ph
ụ
ụ
c
c
T
T
ó
ó
m l
m l
ạ
ạ
i
i


C
C
ấ
ấ
p c
p c
ứ
ứ
u h
u h
ồ

ồ
i s
i s
ứ
ứ
c BN CTSN:
c BN CTSN:
ngăn ng
ngăn ng
ừ
ừ
a TT th
a TT th
ứ
ứ
ph
ph
á
á
t,
t,
quan tr
quan tr
ọ
ọ
ng nh
ng nh
ấ
ấ
t l

t l
à
à
tăng ALNS
tăng ALNS
:
:


Hô h
Hô h
ấ
ấ
p: tr
p: tr
á
á
nh gi
nh gi
ả
ả
m oxy,
m oxy,
tăng CO
tăng CO
2
2


Tu

Tu
ầ
ầ
n ho
n ho
à
à
n: tr
n: tr
á
á
nh t
nh t
ụ
ụ
t HA
t HA


Chăm s
Chăm s
ó
ó
c v
c v
ớ
ớ
i m
i m
ụ

ụ
c đ
c đ
í
í
ch h
ch h
ỗ
ỗ
tr
tr
ợ
ợ
BN, cho ph
BN, cho ph
é
é
p khôi
p khôi
ph
ph
ụ
ụ
c t
c t
ố
ố
i đa t
i đa t
ổ

ổ
n thương nguyên ph
n thương nguyên ph
á
á
t v
t v
à
à
d
d
ự
ự
phòng c
phòng c
á
á
c
c
bi
bi
ế
ế
n ch
n ch
ứ
ứ
ng.
ng.
T

T
ó
ó
m l
m l
ạ
ạ
i
i


Vi
Vi
ệ
ệ
c đi
c đi
ề
ề
u tr
u tr
ị
ị
t
t
í
í
ch c
ch c
ự

ự
c quan tr
c quan tr
ọ
ọ
ng nh
ng nh
ấ
ấ
t l
t l
à
à
ch
ch
ố
ố
ng
ng


ALNS
ALNS
:
:


N
N
ế

ế
u chưa c
u chưa c
ó
ó
tăng ALNS
tăng ALNS
th
th
ì
ì
gi
gi
ữ
ữ
không cho tăng
không cho tăng


N
N
ế
ế
u đã
u đã
tăng ALNS
tăng ALNS
th
th
ì

ì
t
t
ì
ì
m m
m m
ọ
ọ
i c
i c
á
á
ch gi
ch gi
ả
ả
m (
m (
7
7
bư
bư
ớ
ớ
c)
c)
C
C
á

á
m ơn s
m ơn s
ự
ự
ch
ch
ú
ú
ý!
ý!
TS Đ
TS Đ
ỗ
ỗ
Qu
Qu
ố
ố
c Huy
c Huy
Guidelines for the Surgical Management of Traumatic Brain Injury
Guidelines for the Surgical Management of Traumatic Brain Injury
2006
2006