Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (228.86 KB, 5 trang )
LOẠN NHỊP TIM
(Kỳ 5)
4. Rung thất
- ĐTĐ - một đường ngoằn ngoèo run rẩy (“run thớ” cơ tim tâm thất), khó
phân định được là sóng gì vì QRS rộng như hòa vào nhau, tần số thất 250 -
300/phút, nhưng sự thực nhanh chậm không chừng, lớn bé không chừng, luôn
khác nhau.
- Thực sự đe dọa sinh mạng. Ngay trước RT có thể có sự khởi kích RT bởi
một NTTT kiểu R/T gây NNT. Nhưng NTTT nguy hiểm ấy, thậm chí gọi là “đe
dọa sinh mạng” (vừa nêu ở cuối mục 6) xuất hiện rồi chuyển thành NNT, có thể
sang cuồng thất, cuồng - RT, rồi qua RT, ban đầu RT sóng lớn, sau là RT sóng
nhỏ - giai đoạn hấp hối, tiền tử vong vậy.
- Sờ không có mạch, mất ý thức, phải coi như ngưng tim ngưng thở, xử trí
ngay.
- Chẩn đoán phân biệt với ngưng thất do blốc N-T, với “phân ly điện -
cơ”(trong tràn máu màng ngoài tim, mất máu nhiều và đột ngột …).
D- CÁC BLỐC
1. Blốc xoang nhĩ: từng quãng đột nhiên mất hẳn toàn phức bộ PQRST.
2. BN-T độ I: chú ý thời khoảng PR (hoặc PQ) > 0,22 - 0,24 sec.
3. BN-T độ II:
Là khi số lượng các phức bộ thất ít hơn (thiếu hụt) so với P (do có 1 số P
không dẫn). Có 2 kiểu (typ Mobitz) BN-T độ II:
- BN-T độ II typ 1: PR cứ dài thêm rồi mất hẳn 1 QRST, rồi cứ trở lại như
thế, mỗi lần ấy là một chu kỳ Wenkebach;
- BN-T độ II typ 2: vị trí tổn thương ở thấp hơn, phía dưới bó His, tiên
lượng nặng hơn. Cứ vài ba PR liên tiếp bình thường hoàn toàn dài như nhau bỗng
có 1 sóng P “không dẫn” tức là không kèm QRST thường lệ (tựa như là luật “tất
cả hoặc không có gì”).