ĐIỀU TRỊ HẸP DA QUY ĐẦU KHÔNG CẦN PHẨU THUẬT ppt

ĐIỀU TRỊ HẸP DA QUY ĐẦU KHÔNG
CẦN PHẨU THUẬT


Hẹp da quy đầu (còn gọi là da quy đầu bị “múm”) là một bệnh lý thường gặp ở bé
trai. Mỗi năm có khoảng trên 10.000 trẻ đến khám và điều trị tại Bệnh viện nhi
đồng 1.
Da quy đầu là phần da (ở ngoài) và niêm mạc (ở trong) che phủ quy đầu. Mặt trong lớp
da này có những tuyến tiết ra chất nhờn mà khi tích tụ sẽ tạo ra một lớp bã. Hẹp da quy
đầu (phimosis) là hẹp lỗ mở của da quy đầu làm cho da quy đầu không thể tách khỏi quy
đầu. Còn thắt nghẹt da quy đầu (paraphimosis) là da quy đ
ầu bị thắt nghẹt ở khấc quy đầu
tạo ga rô dương vật sau khi tách da quy đầu ra khỏi quy đầu.
Nguyên nhân của hẹp da quy đầu
Hẹp da quy đầu có thể là hẹp sinh lý hoặc bệnh lý. Hẹp sinh lý (hẹp tiên phát) là hẹp do
dính, da quy đầu dính với quy đầu để bảo vệ quy đau và lỗ tiểu lúc trẻ mới sinh ra. Bình
thường mặt trong của da quy đầu và quy đầu được phủ một lớp biểu mô từ trong b
ào thai.
Lớp biểu mô này tan đi trước ngày sinh hay sau sinh trong các tháng cuối cùng của năm
đầu. Lỗ da quy đầu sẽ rộng dần và có thể tách khỏi quy đầu một cách bình thường. Đa số
bé trai mới sinh (96%) đều có hẹp da quy đầu sinh lý, đến 3 tuổi, tỷ lệ này giảm xuống
còn 10% và giảm dần xuống còn 1% lúc 14 tuổi. Hẹp bệnh lý (hẹp thứ phát, mắc phải) là
hẹp thực sự khi có sự hiện diện của sẹo xơ. Sẹo xơ được hình thành là do viêm nhiễm ở
những da quy đầu bình thường hoặc da quy đầu dài, cũng có thể do những lần nong da
quy đầu quá mạnh bạo trước đó.
Theo các bác sĩ ở bệnh viện nhi đồng 1, nhiều bé trai đến khám vì tiểu khó, khi tiểu phải
rặn và làm phồng da quy đầu Những bé nhỏ thường quấy khóc và đỏ mặt vì rặn mỗi khi
đi tiểu. Lỗ thông da quy đầu quá nhỏ sẽ gây cản trở cho bài xuất nước tiểu, da quy đầu bị
viêm nhiễm luôn luôn tấy đỏ vàng ngứa ngáy. Khi khám thường thấy sự hiện diện của
vòng thắt da quy đầu, đôi khi thấy những kén bã nằm bên trong da quy đầu
Các phương pháp điều trị

Cắt da quy đầu đã được thực hiện từ 6.000 năm trước Ai Cập, được coi là phương pháp
điều trị kinh điển cho những trẻ em bị hẹp da quy ẩu. Tại bệnh viện nhi đồng 1, tỷ lệ cắt
da quy đầu hàng năm từ 15 đến 20%. Phương pháp này có kết quả nhưng cũng có biến
chứng. Biến chứng cấp tính gồm có chảy máu, phù nề, nhiễm trùng, tổn thương quy đầu
hoặc niệu đạo. Biến chứng về sau gồm sẹo xấu, hẹp da quy đầu tái phát, hẹp lỗ tiểu, rò
niệu đạo. Ngoài ra còn có những vấn đề khác như tai biến khi gây mê và chi phí tốn kém.

Những năm gần đây, nhiều báo cáo đã mô tả các phương pháp đi
ều trị bảo tồn hẹp da quy
đầu, sử dụng kem chống viêm steroid bôi da tại chỗ với tỷ lệ thành công từ 67 đến 95%.
Một nhóm nghiên cứu của Bệnh viện nhi đồng 1, bao gồm các bác sĩ Nguyễn Tiến, Lê
Đức Thu Nga, Lê Công Thắng đã tiến hành nghiên cứu thử nghiệm đánh giá hiệu quả
điều trị bảo tồn hẹp da quy đầu với kem bôi da steroid, thực hiện trong 1 tháng (1/7/2004
– 31/7/2004). Trong thời gian này có 319 bệnh nhi đến khám và điều trị hẹp da quy đầu,
tuổi từ 1 tháng đến 15 tuổi. Các bệnh nhi được chia làm 3 nhóm: nhóm 1 (nhóm nghiên
cứu), gồm 125 bệnh nhân được điều trị bảo tồn hẹp da quy đầu với kem bôi da
betamethason 0,05%; nhóm 2 (nhóm chứng), gồm 75 bệnh nhân điều trị bảo tồn hẹp da
quy đầu thông thường với mỡ tetracyclin 1%; nhóm 8 (nhóm chứng), gồm 19 bệnh nhân
được điều trị cắt da quy đầu.
Qua theo dõi 280/319 (87,7%) bệnh nhân đến tái khám, nhóm nghiên cứu nhận thấy,
phương pháp này có tỷ lệ thành công khá cao (90,5%), ít tốn kém và làm hài lòng bệnh
nhân hơn so với các nhóm chứng. Tỷ lệ thành công cao ở những bệnh nhân hẹp da quy
đầu do dính, thấp hơn ở những bệnh nhân hẹp da quy đầu có sẹo xơ hoặc kèm vùi dương
vật.
Qua kết quả trên, nhóm nghiên cứu đi đến kết luận: điều trị bảo tồn hẹp da quy đầu với
kem bôi da steroid là một phương pháp điều trị có hiệu quả. Trong nhóm điều trị cắt da
quy đầu, chỉ có 25% là hài lòng, 50% hài lòng có mức độ vì dương vật của những bé sau
khi cắt da quy đầu bị “trọc đầu”, không giống những trẻ bình thường. Khoảng 25% còn
lại không hài lòng khi có biến chứng xảy ra.
Qua nghiên cứu này, các bác sĩ đã đề xuất chỉ định điều trị hẹp da quy đầu như sau:

- Điều trị bảo tồn hẹp da quy đầu với kem bôi da steroid cho tất cả trư
ờng hợp hẹp da quy
đầu do dính (không có sẹo xơ)
- Điều trị cắt da quy đầu cho các trường hợp hẹp da quy đầu thực sự (có sẹo xơ), các
trường hợp điều trị bảo tồn thất bại; hoặc theo yêu cầu của bệnh nhân.
- Chống chỉ định cắt da quy đầu đối với trường hợp hẹp da quy đầu kèm vùi dương vật.