Liệu pháp nội tiết trong điều trị ung thư vú pptx

Liệu pháp nội tiết trong điều
trị ung thư vú

Nguyên tắc trong điều trị ung thư vú hiện nay là phối hợp đa mô thức:
phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, nội tiết, liệu pháp trúng đích.
Trong buổi hội thảo được tổ chức bởi Hội Ung thư TP.HCM ngày
9/9/2006, PGS.BS. Nguyễn Chấn Hùng - Chủ tịch Hội Ung thư TP.HCM, giám
đốc Bệnh viện Ung bướu TP.HCM và các chuyên gia ngành ung thư học cho biết,
liệu pháp nội tiết đã và đang có những bước tiến đáng kể, hiện là phương thức điều
trị quan trọng.
Mục tiêu của liệu pháp nội tiết là tác động vào đường dẫn thụ thể estrogen.
Estrogen là một loại hormon quan trọng trong cơ thể phụ nữ, nó được sản xuất chủ
yếu từ buồng trứng của phụ nữ cho đến khi mãn kinh.
Tuy nhiên, bên cạnh yếu tố tích cực là tạo nên kích thích tố nữ, các nhà
khoa học đã xác định được trong một số trường hợp ung thư vú thì nội tiết tố
estrogen lại gây nên sự tăng trưởng của ung thư vì các tế bào ung thư chứa các thụ
thể estrogen, đó là các ung thư có thụ thể ER (+).




Các estrogen tác động lên sự tăng trưởng của ung thư vú có thụ thể ER(+).
Để khóa tác dụng của estrogen hoặc làm giảm nồng độ của estrogen, khoa học
hiện nay đã có một số phương pháp và được chia làm hai nhóm:

- Nhóm 1: sử dụng các chất kháng estrogen (tamoxifen, fulvestrant,
raloxifen). Để giúp ngăn ngừa estrogen làm tăng trưởng các tế bào ung thư người
ta đã dùng các chất kháng estrogen gắn dính vào các thụ thể estrogen và khóa các
thụ thể này lại.
- Nhóm 2: làm giảm sự sản xuất của estrogen, bằng cách sử dụng các
thuốc:

+ Thuốc làm tắc chức năng buồng trứng như: goserelin (zoladex).
+ Các thuốc kháng aromataz: Aromataz là enzym có nhiệm vụ chuyển đổi
các androgen thành các estrogen. Các thuốc kháng aromataz tác động bằng cách
ức chế hoạt động của enzym, từ đó khóa sự tổng hợp estrogen, dẫn đến làm giảm
mạnh nồng độ estrogen.
Ngoài ra còn có nhóm progestin là nhóm thuốc hiệu quả và dễ dung nạp,
thường được sử dụng khi ung thư vú ở giai đoạn tiến xa và ở bước 2 hoặc bước 3
sau khi dùng các thuốc kháng aromataz hoặc kháng estrogen.
Hiện nay, liệu pháp này được chỉ định cho những trường hợp:
- Trong giai đoạn sớm: liệu pháp nội tiết có vai trò điều trị hỗ trợ, ngăn
ngừa tái phát và cải thiện thời gian sống còn cho những bệnh nhân ung thư vú giai
đoạn sớm có thụ thể nội tiết dương tính.
- Trong giai đoạn bệnh tiến xa: liệu pháp này được lựa chọn ban đầu cho
phụ nữ mãn kinh diễn tiến bệnh chưa đe dọa mạng sống và có thụ thể nội tiết
dương tính. Đặc biệt chỉ định cho bệnh nhân chỉ bị di căn xương, mô mềm và cho
những bệnh nhân chưa tiếp cận liệu pháp hỗ trợ kháng estrogen hoặc có tiếp nhận
nhưng có đáp ứng trên 1 năm.