Liệu pháp hữu hiệu trong điều trị ung thư đại tràng pps

Liệu pháp hữu hiệu trong điều trị
ung thư đại tràng

Ung thư đại tràng là căn bệnh phổ biến, đứng hàng đầu trong các loại ung
thư đường tiêu hóa tại các nước Châu Âu và Mỹ. Tại Việt Nam và các nước Châu
Á, ung thư đại tràng đứng thứ hai sau ung thư dạ dày. Tại Pháp hàng năm có
khoảng 26000 người mắc bệnh và 15 000 bệnh tử vong do ung thư đại tràng . Tại
Mỹ con số này là 109 000 và 50 000.
Tại Việt Nam theo thống kê của BV Chợ Rẫy thì ung thư đại tràng chiếm
khoảng 10% ung thư đường tiêu hóa. Theo Hội Ung Thư Tp. Hồ Chí Minh thì ung
thư đại tràng là 1 trong 5 bệnh ung thư thương gặp nhất, xếp thứ 4 ở nam giới (sau
ung thư gan, phổi, dạ dày) và thứ 3 ở nữ (sau ung thư cổ tử cung và vú). Tuổi
thường gặp nhất là từ 40 đến 60 tuổi. Tỷ lệ nam/nữ là 1,1/1,3

1. Nguyên nhân gây ung thư đại tràng
Hiên nay y học chưa biết chính xác nguyên nhân gây bệnh, tuy nhiên có các
yếu tố thuận lợi gây bệnh như sau:
+ Chế độ ăn : ăn nhiều chất mỡ và ít chất xơ nguồn gốc thực vật, ít vận
động, béo phì, uống nhiều rượu và hút nhiều thuốc lá…
+ Những tổn thương tiền ung thư: đơn polyp, những polyp có đường kính
≥2cm dễ bị ung thư hóa, số lượng càng nhiều polýp thì tỷ lệ ung thư càng cao,
polyp không cuống dễ ung thư hơn, nhưng polyp có độ dị sản càng cao thì càng dễ
ung thư hóa.
+ Bệnh đa polyp đại trực tràng: Đây là bệnh lý có tính chất gia đình, thường
xảy ra ở bệnh nhân trẻ ≤ 30 tuổi và tỷ lệ ung thư hóa khá cao.
+ Bệnh viêm loét đại trực tràng xuất huyết
+ Bệnh Crohn: thường ung thư hóa sau 5 năm

2. Triệu chứng khi mắc bệnh
Giai đoạn sớm thường triệu chứng mơ hồ, có thể có các biểu hiện sau:
- Tiêu chảy kéo dài và được điều trị như bệnh lý viêm đại tràng nhưng

không khỏi
- Táo bón: Thường gặp ở bệnh nhân có u ở đại tràng (T) . đôi khi xen kẽ
những đợt tiêu chảy như hội chứng lỵ, hay có cảm giác đi không hết phân.
- Đi cầu ra máu: đỏ hay đen tùy thuộc vào vị trí, ung thư đại tràng (P)
thường chảy máu rỉ rả rất khó thấy bằng mắt thường.
- Đau bụng: 75%trường hợp ung thư đại tràng có triệu chứng đau
bụng, đau khu trú theo vị trí khối u hay đau dọc khung đại tràng, muộn hơn khi có
biểu hiện bán tắc hay tắc ruột thì đau bụng nhiều hơn, đau từng cơn, dữ dội và có
thể thấy nổi gồ trên thành bụng. Muộn hơn có thể sờ thấy khối ở trong bụng.
Người bệnnh sụt cân nhanh, chán ăn , mệt mỏi, da xanh do thiếu máu, đôi
khi có hiện tượng sốt.

3. Các giai đoạn Ung thư Đại tràng
Theo Dukes (1932) ung thư đại tràng được chia lam 4 giai đoạn như sau
A : Tổn thương khu trú ở niêm mạc và dưới niêm mạc đại tràng
B : Tổn thương cơ và thanh mạc, chưa di căn hạch vùng
C : Di căn hạch vùng
D : Di căn xa


4. Phương tiện chẩn đoán bệnh
Với sự phát triển của hình ảnh học lâm sàng, ngày nay y học đã có nhiều
phương tiện để chân đoán như Xquang đại tràng với thuốc cản quang; Nội soi đại
tràng và sinh thiết; Siêu âm bụng; Chụp cắt lớp điện toán; Kháng nguyên ung thư
phôi… Tuy nhiên nội soi đại tràng và sinh thiết tế bào chẩn đoán là phương pháp
giúp phát hiện bệnh sớm và tương đối chính xác. Ngoài ra còn có MSCT nhiều lát
cắt có thể dựng hình lại sau khi chụp, cho hình ảnh giống như khi soi đại tràng
(nội soi ảo). PETCT cũng là phương tiện mới để tâm soát bệnh khá tốt.

4. Phương pháp điều trị Ung thư đại tràng

Hiện nay điều trị tối ưu nhất cho loại ung thư này là điều trị đa mô thức
(nghĩa là phối hợp phẫu thuật và hóa trị). Biện pháp phẫu thuật cắt bỏ khối u trước
và sau đó áp dụng liệu pháp hóa trị. Phẫu thuật cắt bỏ rộng sang thương, nạo vét
hạch, tùy vào vị trí u mà cắt bỏ đoạn đại tràng tương ứng đồng thời lấy bỏ hạch
tương ứng rồi tiến hành Hóa trị với thuốc 5FU truyền tĩnh mạch, ngày nay đã có
chế phẩm uống).
5. Kết quả và Tiên lượng
- Kết quả và tiên lượng lâu dài tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, nếu phát hiện
khi bệnh ở giai đoạn sớm thì điềi trị hiệu quả hơn
- Tiên lương sống sau 5 năm theo Tác giả Francois Yves 1991 là
+ Giai đoạn A : 70%-85% .
+ Giai đoạn B: 50%-60%.
+ Giai đoạn C: 25%-45%.
+ Giai đoạn D : 0-6%
TÓM LẠI
1. Ung thư đại tràng là bệnh lý khá thường gặp, tiên lượng sống của người
bệnh tùy thuộc vào giai đoạn bệnh. Do đó tầm soát phát hiện sớm để điều tri kịp
thời được xem là cách thức phòng bệnh tốt nhất
2. Ung thư đại tràng là căn bệnh có những triệu chứng ban đầu không rõ
ràng, có thể khởi phát ở bất cứ vị trí nào trên đại tràng, từ lớp trong cùng của thành
ruột (niêm mạc đại – trực tràng), sau đó xâm lấn ra phía ngoài qua các lớp khác
của thành ruột. Ung thư ở mỗi vị trí trên đại tràng sẽ có biểu hiện triệu chứng
khác. Trong đại đa số các trường hợp, ung thư đại tràng phát triển âm thầm trong
nhiều năm.
3. Phẫu thuật và hóa trị là liệu pháp hữu hiệu nhất trong điều trị ung thư đại
tràng

BS. NGUYỄN THANH THOẠI – BV Hoàn Mỹ Sài Gòn