Các thuốc điều trị run vô căn pptx

Các thuốc điều trị run vô căn

Run vô căn là bệnh chỉ có một triệu chứng duy nhất đó là run: run tư thế và run
khi vận động. Run vô căn xuất hiện âm thầm, tiến triển chậm với tỷ lệ bệnh rất
thay đổi và thường nhất là run tay. Các nơi khác theo thứ tự thường gặp là đầu, chi
dưới, giọng nói và thân mình.
Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến run vô căn, nhìn chung bệnh nặng dần theo tuổi,
càng lớn tuổi, tần số run giảm nhưng biên độ run sẽ tăng lên. Người ta vẫn còn
chưa biết rõ nguyên nhân và bệnh học của loại run này. Nhưng nhiều nghiên cứu
cho thấy rằng run vô căn có nguồn gốc từ sự bất thường trong đường đồi thị vỏ
não và các vòng tiểu não - ôliu. Mặc dù tỉ lệ mắc bệnh và tỷ lệ bệnh mới mắc của
run vô căn tăng theo tuổi, nhưng nó có thể có ở bất cứ lứa tuổi nào. Bệnh không có
liên quan đến giới tính và chủng tộc, hiếm gặp ở trẻ nhỏ.
Với bệnh run vô căn, không có một xét nghiệm cận lâm sàng đặc hiệu cho chẩn
đoán và hầu hết bệnh nhân được chẩn đoán dựa vào bệnh sử và thăm khám thần
kinh.

Đường đồi thị vỏ não (phần sáng)
nếu có bất thường có thể gây bệnh
Làm thế nào để khỏi bệnh?
Trong nhiều trường hợp, nếu chắc chắn không có bệnh gì nặng hơn đi kèm, run vô
căn không cần điều trị, chỉ cần sự giáo dục và làm an tâm bệnh nhân là không có
bệnh nặng mà thôi. Các yếu tố như ngại ngùng với xã hội, trầm cảm và lo lắng cần
phải quan tâm đến đặc biệt là những người than phiền về run nhiều nhưng thật sự
triệu chứng thì nhẹ so với các tiêu chuẩn khách quan. Những tác nhân làm run
nặng hơn như cà phê nên tránh. Uống một chút rượu ở giữa bữa ăn hoặc trong các
giao tiếp xã hội có thể giúp ích cho một số bệnh nhân. Đối với các bệnh nhân cần
phải điều trị thì có nhiều cách điều trị khác nhau như là dùng thuốc và thủ thuật
ngoại khoa. Mặt khác, người ta vẫn đang nghiên cứu về các phương thức điều trị
mới nữa. Những trường hợp nhẹ, không gây tàn phế về chức năng có lẽ không cần
điều trị. Các thuốc sử dụng cho run vô căn bao gồm prooranilol, primidone,

gabapentin, alprazolam và nimodipine. Propranolol và primidone là hai loại thuốc
thường được sử dụng nhất trong điều trị run vô căn. Propranolol là một thuốc ức
chế bêta adregergic, nó làm giảm biên độ run nhưng không có tác dụng trên tần số
run. Thuốc chống chỉ định trong các trường hợp bệnh nhân có bloc nhĩ thất độ 2
hoặc độ 3, hen và tiểu đường phụ thuộc
insulin.
run.
Rất nhiều bệnh nhân run vô
căn được chẩn đoán nhầm với
bệnh Parkinson. Tuy nhiên có thể
phân biệt run vô căn với bệnh
Parkinson bằng các biện pháp
như thăm hỏi bệnh sử chi tiết và
thăm khám cẩn thận. Bệnh nhân
Parkinson thường không có tiền
sử gia đình và triệu chứng run
của bệnh này không cải thiện với
rượu. Run trong bệnh Parkinson
Primidone là thuốc chống co giật, được chuyển
hóa thành phenylethylmalonamide và
phenobarbitone. Primidone sử dụng liều lên
đến 750mg/ngày đã cho hiệu quả khác biệt rõ
ràng so với placebo trong việc làm giảm run.
Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân có thể không dung nạp nổi với liều cao như thế.
Trong những trường hợp dùng propranolol và primidone thất bại, liệu pháp thứ hai
có thể chọn là dùng gabapentin, alprazolam và nimodipine.
Gabapentin là một thuốc chống co giật mới, có cấu trúc giống như chất axit ức chế
dần tuyến thần kinh Y-aminobutyric (GABA). Trong một số nghiên cứu
gabapentin có hiệu quả giảm run vô căn hơn giả dược và có hiệu quả tương tự
propranolol.

Alprazolam là một benzodiazepine duy nhất đã cho thấy có hiệu quả kiểm soát run
vô căn. Trong một thử nghiệm có kiểm chứng giả dược alprazolam làm giảm run
rõ rệt và 75% bệnh có ít nhất một vài cải thiện, tuy nhiên có khoảng 50% bệnh
nhân bị buồn ngủ hoặc ngủ gà.
Thuốc ức chế kênh calci được sử dụng trong run vô căn cũng có một vài thành
công trong việc giảm độ nặng của run. Trong thử nghiệm có kiểm chứng giả dược
của nimodipine (30mg/ngày) làm giảm đáng kể mức độ nặng của run. Một số
thuốc như clozapine, mirtazapine, topiramate trong điều trị run vô căn đã được
công bố là có hiệu quả. Ngoài ra toxin bhbotulinum dường như cũng có hiệu quả
trong giảm run vô căn ở đầu, giọng nói.
Can thiệp ngoại khoa
Những dạng run vô căn nặng mà điều trị bằng thuốc thất bại, có thể được kiểm
soát một cách hiệu quả bằng phẫu thuật có định hình trong không gian ở phần giữa
của nhân bụng bên đồi thị. Hiện nay hai phương pháp ngoại khoa đã được áp dụng
là: phẫu thuật mở đồi thị và kích thích đồi thị với điện cao tần. Những thủ thuật
ngoại khoa này có hiệu quả tương tự nhau để làm giảm run những chi đối bên. Tuy
là run khi nghỉ và run tư thế,
trong khi run vô căn là tư thế
hoặc run khi làm động tác, hiếm
khi run khi nghỉ.
nhiên kích thích đồi thị thì cải thiện về chức năng hơn và các tác dụng phụ ít hơn.
Tác dụng ngoại ý của những thủ thuật này gồm rối loạn vận ngôn, khó nuốt, mất
cảm giác bản thể, dị cảm, suy giảm nhận thức, mất thăng bằng, thất điều, nhiễm
khuẩn, xuất huyết nội sọ và đôi khi tử vong. Một trong nhiều tác dụng phụ do kích
thích đồi thị thường giảm hoặc chấm dứt bằng cách điều chỉnh các thông số kích
thích nhưng sự điều chỉnh này thường làm giảm hiệu quả giảm bớt run, kích thích
đồi thị hai bên có tỷ lệ biến chứng chung là khoảng 30% khi thực hiện trên một số
bệnh nhân, trong đó rối loạn vận ngôn là biến chứng thường gặp nhất. Giảm run
chi đáng kể được ghi nhận trong 70-90% bệnh nhân sau phẫu thuật 12-24 tháng,
và số phần trăm tương ứng ở những bệnh nhân run giọng, run đầu.

Mở đồi thị bằng kỹ thuật định hướng có dùng dao gama cũng là một phương cách
thay thế cho kỹ thuật mở nhân cầu nhật với sóng radio và kỹ thuật kích thích đồi
thị. Tuy nhiên, cần có thêm những thử nghiệm có kiểm chứng đa trung tâm để
chứng mình độ an toàn và hiệu quả của những thủ thuật này.
TS. Nguyễn Hoàng Ngọc