Điều trị phổi tắc nghẽn mạn tính (Phần 2) docx

Ch
Ch
ủ
ủ
y
y
ế
ế
u
u
l
l
à
à
tăng
tăng
carbonic
carbonic
hơn
hơn
l
l
à
à
gi
gi
ả
ả
m
m
oxy

oxy
☯
☯
Gi
Gi
ả
ả
m
m
O2
O2
ch
ch
ủ
ủ
y
y
ế
ế
u
u
do
do
b
b
ấ
ấ
t
t
tương

tương
h
h
ợ
ợ
p
p
TK
TK
–
–
TM (VA/Q):
TM (VA/Q):


C
C
ó
ó
th
th
ể
ể
kh
kh
ắ
ắ
c
c
ph

ph
ụ
ụ
c
c
b
b
ằ
ằ
ng
ng
oxy
oxy
li
li
ệ
ệ
u
u
ph
ph
á
á
p
p
thông
thông
thư
thư
ờ

ờ
ng
ng


M
M
ứ
ứ
c
c
đ
đ
ộ
ộ
v
v
ừ
ừ
a
a
ph
ph
ả
ả
i
i
,
,
đư

đư
ợ
ợ
c
c
th
th
í
í
ch
ch
nghi
nghi
kh
kh
á
á
t
t
ố
ố
t
t
.
.
☯
☯
Gi
Gi
ả

ả
m
m
O2
O2
c
c
ó
ó
th
th
ể
ể
do
do
r
r
ố
ố
i
i
lo
lo
ạ
ạ
n
n
khu
khu
ế

ế
ch
ch
t
t
á
á
n
n
khi
khi
c
c
ó
ó
thêm
thêm
:
:


Nhi
Nhi
ễ
ễ
m
m
khu
khu
ẩ

ẩ
n
n
lan
lan
to
to
ả
ả
ở
ở
nhu
nhu
mô
mô
ho
ho
ặ
ặ
c
c


Thuyên
Thuyên
t
t
ắ
ắ
c

c
m
m
ạ
ạ
ch
ch
ph
ph
ổ
ổ
i
i


Tr
Tr
ở
ở
nên
nên
vô
vô
c
c
ù
ù
ng
ng
nguy

nguy
hi
hi
ể
ể
m
m
,
,
tiên
tiên
lư
lư
ợ
ợ
ng
ng
r
r
ấ
ấ
t
t
k
k
é
é
m
m
.

.
Liên
Liên
qua
qua
v
v
ớ
ớ
i
i
hyperinflation
hyperinflation
v
v
à
à
auto
auto
-
-
PEEP
PEEP
☯
☯
Đ
Đ
ặ
ặ
c

c
trưng
trưng
n
n
ổ
ổ
i
i
b
b
ậ
ậ
t
t
nh
nh
ấ
ấ
t
t
c
c
ủ
ủ
a
a
suy
suy
hô

hô
h
h
ấ
ấ
p
p
c
c
ấ
ấ
p
p
do COPD
do COPD
☯
☯
Hyperinflation:
Hyperinflation:


T
T
ì
ì
nh
nh
tr
tr
ạ

ạ
ng
ng
ph
ph
ế
ế
nang
nang
b
b
ị
ị
ph
ph
ồ
ồ
ng
ng
căng
căng
q
q
ú
ú
a
a
m
m
ứ

ứ
c
c
→
→
auto
auto
-
-
PEEP.
PEEP.


Luôn
Luôn
c
c
ó
ó
th
th
ể
ể
thay
thay
đ
đ
ổ
ổ
i

i
(
(
đ
đ
ộ
ộ
ng
ng
)
)
ch
ch
ứ
ứ
không
không
c
c
ố
ố
đ
đ
ị
ị
nh
nh
(
(
t

t
ĩ
ĩ
nh
nh
).
).


Không
Không
ho
ho
à
à
n
n
to
to
à
à
n
n
đ
đ
ồ
ồ
ng
ng
ngh

ngh
ĩ
ĩ
a
a
v
v
ớ
ớ
i
i
auto
auto
-
-
PEEP (V so
PEEP (V so
v
v
ớ
ớ
i
i
P).
P).
☯
☯
Auto
Auto
-

-
PEEP:
PEEP:


Á
Á
p
p
su
su
ấ
ấ
t
t
dương
dương
cu
cu
ố
ố
i
i
th
th
ì
ì
th
th
ở

ở
ra
ra
t
t
ự
ự
ph
ph
á
á
t
t
(
(
ng
ng
ầ
ầ
m
m
,
,
n
n
ộ
ộ
i
i
sinh

sinh
…
…
).
).


Gây
Gây
tăng
tăng
á
á
p
p
su
su
ấ
ấ
t
t
trong
trong
l
l
ồ
ồ
ng
ng
ng

ng
ự
ự
c
c
→
→
t
t
á
á
c
c
h
h
ạ
ạ
i
i
Hyperinflation vaø auto-PEEP
Te
Ti
C¨ng phÕ nang qóa møc
Vei
Thêi gian
FRC
ThÓ
tÝch
phæi
Vt

V
trap
Phæi b×nh th−êng
☯
☯
Do
Do
↑
↑
P
P
l
l
ồ
ồ
ng
ng
ng
ng
ự
ự
c
c
,
,
↑Δ
↑Δ
P
P
l

l
ồ
ồ
ng
ng
ng
ng
ự
ự
c
c
/
/
đ
đ
ầ
ầ
u
u
ố
ố
ng
ng
NKQ.
NKQ.
☯
☯
Trên
Trên
h

h
ệ
ệ
tu
tu
ầ
ầ
n
n
ho
ho
à
à
n
n
:
:


Gi
Gi
ả
ả
m
m
tu
tu
ầ
ầ
n

n
ho
ho
à
à
n
n
tr
tr
ở
ở
v
v
ề
ề
→
→
↓
↓
cung
cung
lư
lư
ợ
ợ
ng
ng
tim
tim
v

v
à
à
↓
↓
huy
huy
ế
ế
t
t
á
á
p
p
.
.


L
L
à
à
m
m
↑
↑
á
á
p

p
l
l
ự
ự
c
c
TM
TM
trong
trong
l
l
ồ
ồ
ng
ng
ng
ng
ự
ự
c
c
(CVP,
(CVP,
mao
mao
m
m
ạ

ạ
ch
ch
ph
ph
ổ
ổ
i
i
).
).
☯
☯
Trên
Trên
h
h
ệ
ệ
hô
hô
h
h
ấ
ấ
p
p
:
:



↑
↑
nguy
nguy
cơ
cơ
barotrauma
barotrauma
,
,
c
c
ó
ó
th
th
ể
ể
gây
gây
tr
tr
à
à
n
n
kh
kh
í

í
m
m
à
à
ng
ng
ph
ph
ổ
ổ
i
i
.
.


↑
↑
công
công
th
th
ở
ở
,
,
m
m
ệ

ệ
t
t
m
m
ỏ
ỏ
i
i
cơ
cơ
hô
hô
h
h
ấ
ấ
p
p
,
,
gây
gây
kh
kh
ó
ó
cai
cai
m

m
á
á
y
y
.
.
☯
☯
Trên
Trên
h
h
ệ
ệ
th
th
ầ
ầ
n
n
kinh
kinh
:
:


L
L
à

à
m
m
↑
↑
á
á
p
p
n
n
ộ
ộ
i
i
s
s
ọ
ọ
,
,
↑
↑
nguy
nguy
cơ
cơ
t
t
ụ

ụ
t
t
k
k
ẹ
ẹ
p
p
não
não
…
…
T
T
á
á
c
c
h
h
ạ
ạ
i
i
c
c
ủ
ủ
a

a
auto
auto
-
-
PEEP
PEEP
Cơ
Cơ
ch
ch
ế
ế
t
t
ạ
ạ
o
o
Auto
Auto
-
-
PEEP
PEEP
trong
trong
COPD
COPD
☯

☯
Do
Do
h
h
ạ
ạ
n
n
ch
ch
ế
ế
dòng
dòng
kh
kh
í
í
→
→
b
b
ẫ
ẫ
y
y
kh
kh
í

í
:
:
cơ
cơ
ch
ch
ế
ế
ch
ch
í
í
nh
nh
.
.


C
C
ó
ó
th
th
ể
ể
h
h
ồ

ồ
i
i
ph
ph
ụ
ụ
c
c
:
:
viêm
viêm
v
v
à
à
tăng
tăng
ti
ti
ế
ế
t
t
đ
đ
ờ
ờ
m

m
ở
ở
ph
ph
ế
ế
qu
qu
ả
ả
n
n
; co
; co
th
th
ắ
ắ
t
t
cơ
cơ
trơn
trơn
đư
đư
ờ
ờ
ng

ng
d
d
ẫ
ẫ
n
n
kh
kh
í
í
trung
trung
tâm
tâm
v
v
à
à
ngo
ngo
ạ
ạ
i
i
biên
biên
.
.



Không
Không
th
th
ể
ể
h
h
ồ
ồ
i
i
ph
ph
ụ
ụ
c
c
:
:
xơ
xơ
-
-
h
h
ẹ
ẹ
p

p
đư
đư
ờ
ờ
ng
ng
th
th
ở
ở
,
,
m
m
ấ
ấ
t
t
t
t
í
í
nh
nh
co
co
h
h
ồ

ồ
i
i
PN
PN
v
v
à
à
m
m
ấ
ấ
t
t
kh
kh
ả
ả
năng
năng
duy
duy
tr
tr
ì
ì
s
s
ứ

ứ
c
c
căng
căng
c
c
ủ
ủ
a
a
c
c
á
á
c
c
đư
đư
ờ
ờ
ng
ng
th
th
ở
ở
nh
nh
ỏ

ỏ
.
.
☯
☯
Do TS
Do TS
th
th
ở
ở
qu
qu
á
á
nhanh
nhanh
→
→
TE
TE
qu
qu
á
á
ng
ng
ắ
ắ
n

n
→
→
không
không
đ
đ
ủ
ủ
th
th
ở
ở
ra
ra
h
h
ế
ế
t
t
lư
lư
ợ
ợ
ng
ng
kh
kh
í

í
th
th
ở
ở
v
v
à
à
o
o
.
.
☯
☯
Do
Do
↑
↑
k
k
í
í
ch
ch
th
th
í
í
ch

ch
cơ
cơ
Hô
Hô
H
H
ấ
ấ
p
p
:
:
th
th
ì
ì
th
th
ở
ở
ra
ra
chưa
chư
a
k
k
ế
ế

t
t
th
th
ú
ú
c
c
,
,
th
th
ì
ì
th
th
ở
ở
v
v
à
à
o
o
ti
ti
ế
ế
p
p

theo
theo
đã
đ
ã
b
b
ắ
ắ
t
t
đ
đ
ầ
ầ
u
u
.
.
Cơ chế hạnchế dòng khí
VIEÂM
VIÊM
Bệnh đường thở nhỏ
Viêm đường thở
Tái cấutrúcđường thở
Phá huỷ nhu mô
Mất khung đỡ phế nang
Giảmlực đàn hồi
VIÊM
VIÊM

H
H
ạ
ạ
n
n
ch
ch
ế
ế
dòng
dòng
kh
kh
í
í
gây
gây
b
b
ẫ
ẫ
y
y
kh
kh
í
í
Tăng
Tăng

ho
ho
ạ
ạ
t
t
đ
đ
ộ
ộ
ng
ng
c
c
ủ
ủ
a
a
trung
trung
tâm
tâm
hô
hô
h
h
ấ
ấ
p
p

☯
☯
Đ
Đ
ể
ể
gi
gi
ữ
ữ
đư
đư
ợ
ợ
c
c
m
m
ộ
ộ
t
t
m
m
ứ
ứ
c
c
thông
thông

kh
kh
í
í
ph
ph
ế
ế
nang
nang
c
c
ầ
ầ
n
n
thi
thi
ế
ế
t
t
☯
☯
L
L
ú
ú
c
c

đ
đ
ầ
ầ
u
u
liên
liên
quan
quan
đ
đ
ế
ế
n
n
↑
↑
CO2,
CO2,
sau
sau
đ
đ
ó
ó
ch
ch
ỉ
ỉ

còn
còn
nh
nh
ạ
ạ
y
y
c
c
ả
ả
m
m
v
v
ớ
ớ
i
i
t
t
ì
ì
nh
nh
tr
tr
ạ
ạ

ng
ng
↓
↓
Oxy.
Oxy.
☯
☯
G
G
ó
ó
p
p
ph
ph
ầ
ầ
n
n
:
:


K
K
í
í
ch
ch

th
th
í
í
ch
ch
,
,
v
v
ắ
ắ
t
t
ki
ki
ệ
ệ
t
t
kh
kh
ả
ả
năng
năng
d
d
ự
ự

tr
tr
ữ
ữ
c
c
ủ
ủ
a
a
cơ
cơ
hô
hô
h
h
ấ
ấ
p
p
,
,


K
K
í
í
ch
ch

th
th
í
í
ch
ch
nh
nh
ị
ị
p
p
th
th
ở
ở
v
v
à
à
o
o
đ
đ
ế
ế
n
n
s
s

ớ
ớ
m
m
khi
khi
th
th
ì
ì
th
th
ở
ở
ra
ra
chưa
chưa
k
k
ế
ế
t
t
th
th
ú
ú
c
c

→
→
b
b
ẫ
ẫ
y
y
kh
kh
í
í
v
v
à
à
auto
auto
-
-
PEEP
PEEP
T
T
ì
ì
nh
nh
tr
tr

ạ
ạ
ng
ng
m
m
ệ
ệ
t
t
cơ
cơ
hô
hô
h
h
ấ
ấ
p
p
☯
☯
Cơ
Cơ
hô
hô
h
h
ấ
ấ

p
p
ph
ph
ả
ả
i
i
ch
ch
ị
ị
u
u
g
g
á
á
nh
nh
n
n
ặ
ặ
ng
ng
ghê
ghê
g
g

ớ
ớ
m
m
:
:


Gia
Gia
tăng
tăng
k
k
í
í
ch
ch
th
th
í
í
ch
ch
thư
thư
ờ
ờ
ng
ng

xuyên
xuyên
t
t
ừ
ừ
trung
trung
tâm
tâm
hô
hô
h
h
ấ
ấ
p
p
,
,


Thư
Thư
ờ
ờ
ng
ng
xuyên
xuyên

thi
thi
ế
ế
u
u
năng
năng
lư
lư
ợ
ợ
ng
ng
,
,
đi
đi
ệ
ệ
n
n
gi
gi
ả
ả
i
i
.
.



L
L
à
à
m
m
vi
vi
ệ
ệ
c
c
trong
trong
n
n
ộ
ộ
i
i
môi
môi
b
b
ấ
ấ
t
t

l
l
ợ
ợ
i
i
(
(
thi
thi
ế
ế
u
u
oxy,
oxy,
nhi
nhi
ễ
ễ
m
m
toan
toan
),
),
Ch
Ch
ẩ
ẩ

n
n
đo
đ
o
á
á
n
n
đ
đ
ợ
ợ
t
t
c
c
ấ
ấ
p
p
COPD
COPD
Ch
Ch
ẩ
ẩ
n
n
đo

đ
o
á
á
n
n
lâm
lâm
s
s
à
à
ng
ng
☯
☯
Trên
Trên
n
n
ề
ề
n
n
COPD (
COPD (
t/s
t/s
) nay
) nay

tri
tri
ệ
ệ
u
u
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
n
n
ặ
ặ
ng
ng
lên
lên
.
.
☯
☯
Lâm
Lâm
s
s
à
à

ng
ng
:
:


Kh
Kh
ó
ó
th
th
ở
ở
:
:


Tăng
Tăng
lên
lên
c
c
ả
ả
khi
khi
ngh
ngh

ỉ
ỉ
ngơi
ngơ
i
,
,


K
K
è
è
m
m
theo
theo
:
:
khò
khò
kh
kh
è
è
,
,


Co

Co

k
k
é
é
o
o
cơ
cơ
hô
hô
h
h
ấ
ấ
p
p
ph
ph
ụ
ụ
.
.


Ho
Ho
tăng
tăng

;
;


Kh
Kh
ạ
ạ
c
c
đ
đ
ờ
ờ
m
m
nhi
nhi
ề
ề
u
u
v
v
à
à
/ho
/ho
ặ
ặ

c
c
đ
đ
ờ
ờ
m
m
đ
đ
ụ
ụ
c
c
.
.
Ch
Ch
ẩ
ẩ
n
n
đo
đ
o
á
á
n
n
c

c
ậ
ậ
n
n
lâm
lâm
s
s
à
à
ng
ng
☯
☯
X
X
quang
quang
ph
ph
ổ
ổ
i
i
:
:
nên
nên
l

l
à
à
m
m
thư
thư
ờ
ờ
ng
ng
quy
quy


Ph
Ph
á
á
t
t
hi
hi
ệ
ệ
n
n
b
b
ấ

ấ
t
t
thư
thư
ờ
ờ
ng
ng
→
→
can
can
thi
thi
ệ
ệ
p
p
đi
đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
.

.


Ch
Ch
ẩ
ẩ
n
n
đo
đo
á
á
n
n
phân
phân
bi
bi
ệ
ệ
t
t
:
:
t
t
ắ
ắ
c

c
đ
đ
ộ
ộ
ng
ng
m
m
ạ
ạ
ch
ch
ph
ph
ổ
ổ
i
i
,
,
tr
tr
à
à
n
n
kh
kh
í

í
m
m
à
à
ng
ng
ph
ph
ổ
ổ
i
i
,
,
tr
tr
à
à
n
n
d
d
ị
ị
ch
ch
m
m
à

à
ng
ng
ph
ph
ổ
ổ
i
i
,
,
suy
suy
tim
tim
ứ
ứ
huy
huy
ế
ế
t
t
.
.
☯
☯
Kh
Kh
í

í
m
m
á
á
u
u
:
:
đ
đ
á
á
nh
nh
gi
gi
á
á
m
m
ứ
ứ
c
c
đ
đ
ộ
ộ
n

n
ặ
ặ
ng
ng
c
c
ủ
ủ
a
a
SHHC
SHHC


M
M
ứ
ứ
c
c
đ
đ
ộ
ộ
gi
gi
ả
ả
m

m
oxy
oxy
m
m
á
á
u
u
→
→
ki
ki
ể
ể
m
m
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
SpO2.
SpO2.


M
M
ứ

ứ
c
c
đ
đ
ộ
ộ
tăng
tăng
PaCO2
PaCO2
v
v
à
à
pH
pH
→
→
g
g
ó
ó
p
p
ph
ph
ầ
ầ
n

n
ch
ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị
nh
nh
TKCH.
TKCH.
Ch
Ch
ẩ
ẩ
n
n
đo
đ
o
á
á
n
n
c
c
ậ
ậ

n
n
lâm
lâm
s
s
à
à
ng
ng
☯
☯
Ch
Ch
ứ
ứ
c
c
năng
năng
HH:
HH:
không
không
nên
nên
l
l
à
à

m
m
thư
thư
ờ
ờ
ng
ng
quy
quy
.
.


T
T
í
í
nh
nh
ch
ch
ấ
ấ
t
t
nguy
nguy
hi
hi

ể
ể
m
m
(!?)
(!?)


Không
Không
ch
ch
í
í
nh
nh
x
x
á
á
c
c
v
v
à
à


Không
Không

quy
quy
ế
ế
t
t
đ
đ
ị
ị
nh
nh
đi
đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
.
.
☯
☯
XN
XN
kh
kh

á
á
c
c
:
:


ECG:
ECG:
ph
ph
á
á
t
t
hi
hi
ệ
ệ
n
n
lo
lo
ạ
ạ
n
n
nh
nh

ị
ị
p
p
, ischemia
, ischemia
…
…


Huy
Huy
ế
ế
t
t
h
h
ọ
ọ
c
c
:
:
ph
ph
á
á
t
t

hi
hi
ệ
ệ
n
n
đa
đa
h
h
ồ
ồ
ng
ng
c
c
ầ
ầ
u
u


Sinh
Sinh
h
h
ó
ó
a
a

m
m
á
á
u
u
: ion, protein,
: ion, protein,
n
n
ồ
ồ
ng
ng
đ
đ
ộ
ộ
theophilin
theophilin
…
…


Đ
Đ
ờ
ờ
m
m

:
:
nhu
nhu
ộ
ộ
m
m
Gram,
Gram,
c
c
ấ
ấ
y
y
(?!)
(?!)
Phân
Phân
lo
lo
ạ
ạ
i
i
đ
đ
ợ
ợ

t
t
c
c
ấ
ấ
p
p
COPD
COPD
theo
theo
Rodriguez
Rodriguez
N
N
a
a
ë
ë
n
n
Đ
Đ
ặ
ặ
c
c
trưng
trưng

Lo
Lo
ạ
ạ
i
i
g
g
☯
☯
BN
BN
gia
gia
tăng
tăng
nhu
nhu
c
c
ầ
ầ
u
u
d
d
ù
ù
ng
ng

thu
thu
ố
ố
c
c
☯
☯
BN
BN
c
c
ả
ả
m
m
th
th
ấ
ấ
y
y
c
c
ầ
ầ
n
n
b
b

ổ
ổ
sung
sung
bi
bi
ệ
ệ
n
n
ph
ph
á
á
p
p
đi
đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
kh
kh
á
á

c
c
V
V
ừ
ừ
a
a
☯
☯
BN
BN
gia
gia
tăng
tăng
nhu
nhu
c
c
ầ
ầ
u
u
d
d
ù
ù
ng
ng

thu
thu
ố
ố
c
c
.
.
☯
☯
V
V
ẫ
ẫ
n
n
c
c
ó
ó
th
th
ể
ể
đi
đi
ề
ề
u
u

tr
tr
ị
ị
t
t
ạ
ạ
i
i
nh
nh
à
à
.
.
Nh
Nh
ẹ
ẹ
Chest. 2000;117:398S
Chest. 2000;117:398S
-
-
401S.
401S.
Đ
Đ
ặ
ặ

c
c
trưng
trưng
Lo
Lo
ạ
ạ
i
i
☯
☯
BN/
BN/
ngư
ngư
ờ
ờ
i
i
nh
nh
à
à
th
th
ấ
ấ
y
y

t
t
ì
ì
nh
nh
tr
tr
ạ
ạ
ng
ng
b
b
ệ
ệ
nh
nh
x
x
ấ
ấ
u
u
đi
đi
nhi
nhi
ề
ề

u
u
.
.
☯
☯
C
C
ầ
ầ
n
n
nh
nh
ậ
ậ
p
p
vi
vi
ệ
ệ
n
n
đ
đ
ể
ể
đi
đi

ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
N
N
ặ
ặ
ng
ng
Phân
Phân
lo
lo
ạ
ạ
i
i
đ
đ
ợ
ợ
t
t
c
c

ấ
ấ
p
p
COPD
COPD
theo
theo
Anthonisen
Anthonisen
☯
☯
C
C
ó
ó
1
1
trong
trong
3
3
v
v
à
à
thêm
thêm
1
1

trong
trong
c
c
á
á
c
c
bi
bi
ể
ể
u
u
hi
hi
ệ
ệ
n
n
sau
sau
:
:


Nhi
Nhi
ễ
ễ

m
m
khu
khu
ẩ
ẩ
n
n
đư
đư
ờ
ờ
ng
ng
hô
hô
h
h
ấ
ấ
p
p
trên
trên
trong
trong
5
5
ng
ng

à
à
y
y
.
.


S
S
ố
ố
t
t
chưa
chưa
rõ
rõ
nguyên
nguyên
nhân
nhân
.
.


Tăng
Tăng
khò
khò

kh
kh
è
è
.
.


Tăng
Tăng
ho.
ho.


Tăng
Tăng
t
t
ầ
ầ
n
n
s
s
ố
ố
hô
hô
h
h

ấ
ấ
p
p
hay
hay
tim
tim
trên
trên
20%
20%
t
t
ầ
ầ
n
n
s
s
ố
ố
cơ
cơ
b
b
ả
ả
n
n

I
C
C
ó
ó
2
2
trong
trong
3
3
c
c
á
á
c
c
tri
tri
ệ
ệ
u
u
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
ch

ch
ủ
ủ
y
y
ế
ế
u
u
II
C
C
ó
ó
c
c
ả
ả
ba
ba
tr/ch
tr/ch
ch
ch
ủ
ủ
y
y
ế
ế

u
u
(
(
Kh
Kh
ó
ó
th
th
ở
ở
, Ho,
, Ho,
kh
kh
ạ
ạ
c
c
đ
đ
ờ
ờ
m
m
)
)
III
Đ

Đ
ặ
ặ
c
c
trưng
trưng
Lo
Lo
ạ
ạ
i
i
Ann Intern Med.1987;106:196
Ann Intern Med.1987;106:196
-
-
204.
204.