Điều trị phổi tắc nghẽn mạn tính (Phần 3) docx

Th
Th
ự
ự
c
c
t
t
ế
ế
t
t
ạ
ạ
i
i
khoa
khoa
H
H
ồ
ồ
i
i
S
S
ứ
ứ
c
c
C

C
ấ
ấ
p
p
C
C
ứ
ứ
u
u
☯
☯
Nguy
Nguy
cơ
cơ
t
t
ử
ử
vong
vong
đ
đ
ợ
ợ
t
t
c

c
ấ
ấ
p
p
COPD:
COPD:
suy
suy
hô
hô
h
h
ấ
ấ
p
p
c
c
ấ
ấ
p
p
☯
☯
C
C
á
á
c

c
phân
phân
lo
lo
ạ
ạ
i
i
n
n
à
à
y
y
g
g
ặ
ặ
p
p
r
r
ấ
ấ
t
t
nhi
nhi
ề

ề
u
u
kh
kh
ó
ó
khăn
khăn
.
.
☯
☯
C
C
ầ
ầ
n
n
đơn
đơn
gi
gi
ả
ả
n
n
đ
đ
ể

ể
x
x
á
á
c
c
đ
đ
ị
ị
nh
nh
t
t
í
í
nh
nh
ưu
ư
u
tiên
tiên
trong
trong
can
can
thi
thi

ệ
ệ
p
p
đi
đ
i
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
:
:
ph
ph
ả
ả
i
i
l
l
à
à
m
m
g

g
ì
ì
trư
trư
ớ
ớ
c
c
?
?
☯
☯
Do
Do
v
v
ậ
ậ
y
y
trư
trư
ớ
ớ
c
c
h
h
ế

ế
t
t
b
b
á
á
m
m
s
s
á
á
t
t
d
d
ấ
ấ
u
u
hi
hi
ệ
ệ
u
u
LS
LS
c

c
ủ
ủ
a
a
SHHC
SHHC
Phân
Phân
lo
lo
ạ
ạ
i
i
lâm
lâm
s
s
à
à
ng
ng
m
m
ứ
ứ
c
c
đ

đ
ộ
ộ
SHHC
SHHC
++
++
+
+
Không
Không
Vã
Vã
m
m
ồ
ồ
hôi
hôi
>35
>35
l/p
l/p
hay<12l/p
hay<12l/p
<30l/p
<30l/p
T
T
ầ

ầ
n
n
s
s
ố
ố
th
th
ở
ở
< 90/60 mmHg
< 90/60 mmHg
Tăng
Tăng
nh
nh
ẹ
ẹ
B
B
ì
ì
nh
nh
thư
thư
ờ
ờ
ng

ng
HA
HA
>110 hay < 50
>110 hay < 50
l/p
l/p
>100
>100
l/p
l/p
<100
<100
l/p
l/p
M
M
ạ
ạ
ch
ch
To
To
à
à
n
n
thân
thân
T

T
í
í
m
m
môi
môi
Không
Không
Xanh
Xanh
t
t
í
í
m
m
L
L
ú
ú
l
l
ẫ
ẫ
n
n
hay
hay
hôn

hôn
mê
mê
Ng
Ng
ủ
ủ
g
g
à
à
hay
hay
k
k
í
í
ch
ch
th
th
í
í
ch
ch
B
B
ì
ì
nh

nh
thư
thư
ờ
ờ
ng
ng
Ý
Ý
th
th
ứ
ứ
c
c
Nguy
Nguy
k
k
ị
ị
ch
ch
N
N
ặ
ặ
ng
ng
Nh

Nh
ẹ
ẹ
D
D
ấ
ấ
u
u
hi
hi
ệ
ệ
u
u
LS
LS
Vũ Văn Đính 1987
Ch
Ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị
nh
nh
nh
nh

ậ
ậ
p
p
vi
vi
ệ
ệ
n
n
cho
cho
đ
đ
ợ
ợ
t
t
c
c
ấ
ấ
p
p
COPD
COPD
☯
☯
Tăng
Tăng

đ
đ
á
á
ng
ng
k
k
ể
ể
đ
đ
ộ
ộ
n
n
ặ
ặ
ng
ng
:
:
kh
kh
ó
ó
th
th
ở
ở

, ho,
, ho,
kh
kh
ạ
ạ
c
c
đ
đ
ờ
ờ
m
m
.
.
☯
☯
Trư
Trư
ớ
ớ
c
c
đ
đ
ó
ó
c
c

ó
ó
COPD
COPD
m
m
ứ
ứ
c
c
đ
đ
ộ
ộ
n
n
ặ
ặ
ng
ng
.
.
☯
☯
C
C
ó
ó
tri
tri

ệ
ệ
u
u
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
LS
LS
m
m
ớ
ớ
i
i
:
:
ph
ph
ù
ù
,
,
t
t
í
í

m
m
,
,
lo
lo
ạ
ạ
n
n
nh
nh
ị
ị
p
p
tim
tim
.
.
☯
☯
Đi
Đi
ề
ề
u
u
tr
tr

ị
ị
n
n
ộ
ộ
i
i
khoa
khoa
ban
ban
đ
đ
ầ
ầ
u
u
th
th
ấ
ấ
t
t
b
b
ạ
ạ
i
i

.
.
☯
☯
C
C
ó
ó
c
c
á
á
c
c
b
b
ệ
ệ
nh
nh
lý
lý
đi
đi
k
k
è
è
m
m

n
n
ặ
ặ
ng
ng
lên
lên
đ
đ
á
á
ng
ng
k
k
ể
ể
.
.
☯
☯
BN
BN
l
l
ớ
ớ
n
n

tu
tu
ổ
ổ
i
i
,
,
chăm
chăm
s
s
ó
ó
c
c
t
t
ạ
ạ
i
i
nh
nh
à
à
chưa
chưa
đ
đ

ủ
ủ
.
.
GOLD 2001
GOLD 2001
Ch
Ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị
nh
nh
nh
nh
ậ
ậ
p
p
khoa
khoa
H
H
ồ
ồ
i
i

s
s
ứ
ứ
c
c
–
–
ĐTTC
ĐTTC
☯
☯
Kh
Kh
ó
ó
th
th
ở
ở
n
n
ặ
ặ
ng
ng
không
không
đ
đ

á
á
p
p
ứ
ứ
ng
ng
đi
đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
c/c
c/c
ban
ban
đ
đ
ầ
ầ
u
u
.
.

☯
☯
R
R
ố
ố
i
i
lo
lo
ạ
ạ
n
n
ý
ý
th
th
ứ
ứ
c
c
:
:
l
l
ú
ú
l
l

ẫ
ẫ
n
n
,
,
ng
ng
ủ
ủ
l
l
ị
ị
m
m
ho
ho
ặ
ặ
c
c
hôn
hôn
mê
mê
.
.
☯
☯

R
R
ố
ố
i
i
lo
lo
ạ
ạ
n
n
trao
trao
đ
đ
ổ
ổ
i
i
kh
kh
í
í
nghiêm
nghiêm
tr
tr
ọ
ọ

ng
ng
:
:


PaO2<50 mmHg
PaO2<50 mmHg
m
m
ặ
ặ
c
c
d
d
ù
ù
đã
đã
th
th
ở
ở
oxy
oxy
v
v
à
à

/ho
/ho
ặ
ặ
c
c
.
.


PaCO2>70mmHg
PaCO2>70mmHg
v
v
ớ
ớ
i
i
pH<7,30.
pH<7,30.


Không
Không
c
c
ả
ả
i
i

thi
thi
ệ
ệ
n
n
ho
ho
ặ
ặ
c
c
d
d
ù
ù
đã
đã
TKCH
TKCH
không
không
xâm
xâm
nh
nh
ậ
ậ
p
p

.
.
GOLD 2001
GOLD 2001
ĐI
ĐI
Ề
Ề
U TR
U TR
Ị
Ị
Đ
Đ
ợ
ợ
t
t
c
c
ấ
ấ
p
p
COPD
COPD
Nguyên
Nguyên
t
t

ắ
ắ
c
c
đi
đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
☯
☯
X
X
á
á
c
c
đ
đ
ị
ị
nh
nh
m
m

ứ
ứ
c
c
đ
đ
ộ
ộ
n
n
ặ
ặ
ng
ng
→
→
quy
quy
ế
ế
t
t
đ
đ
ị
ị
nh
nh
t
t

í
í
nh
nh
ưu
ưu
tiên
tiên
.
.
☯
☯
S
S
ử
ử
a
a
ch
ch
ữ
ữ
a
a
Hypoxemia
Hypoxemia
v
v
à
à

Hypercapnia
Hypercapnia
b
b
ằ
ằ
ng
ng
:
:


Oxy
Oxy
li
li
ệ
ệ
u
u
ph
ph
á
á
p
p
c
c
ó
ó

ki
ki
ể
ể
m
m
so
so
á
á
t
t
.
.


Thông
Thông
kh
kh
í
í
cơ
cơ
h
h
ọ
ọ
c
c

h
h
ỗ
ỗ
tr
tr
ợ
ợ
khi
khi
c
c
ó
ó
ch
ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị
nh
nh
,
,
☯
☯
Gi
Gi

ả
ả
m
m
s
s
ứ
ứ
c
c
c
c
ả
ả
n
n
đư
đư
ờ
ờ
ng
ng
th
th
ở
ở


D
D

ù
ù
ng
ng
ph
ph
ố
ố
i
i
h
h
ợ
ợ
p
p
thu
thu
ố
ố
c
c
giãn
giãn
ph
ph
ế
ế
qu
qu

ả
ả
n
n
.
.


Ch
Ch
ố
ố
ng
ng
viêm
viêm
b
b
ằ
ằ
ng
ng
corticoid.
corticoid.
☯
☯
Đi
Đi
ề
ề

u
u
tr
tr
ị
ị
nguyên
nguyên
nhân
nhân
ho
ho
ặ
ặ
c
c
y
y
ế
ế
u
u
t
t
ố
ố
gây
gây
m
m

ấ
ấ
t
t
b
b
ù
ù
.
.
X
X
á
á
c
c
đ
đ
ị
ị
nh
nh
đ
đ
ộ
ộ
n
n
ặ
ặ

ng
ng
-
-
quy
quy
ế
ế
t
t
đ
đ
ị
ị
nh
nh
ưu
ư
u
tiên
tiên
☯
☯
N
N
ế
ế
u
u
nguy

nguy
k
k
ị
ị
ch
ch
→
→
TKCH
TKCH
xâm
xâm
nh
nh
ậ
ậ
p
p
qua NKQ .
qua NKQ .
☯
☯
N
N
ế
ế
u
u
chưa

chưa
→
→
theo
theo
dõi
dõi
-
-
đi
đ
i
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
ti
ti
ế
ế
p
p
:
:



T
T
ạ
ạ
i
i
khoa
khoa
c
c
ấ
ấ
p
p
c
c
ứ
ứ
u
u
hay
hay
khoa
khoa
hô
hô
h
h
ấ
ấ

p
p
t
t
ù
ù
y
y
theo
theo
trang
trang
thi
thi
ế
ế
t
t
b
b
ị
ị
,
,
nhân
nhân
l
l
ự
ự

c
c
v
v
à
à
kh
kh
ả
ả
năng
năng
.
.


B
B
á
á
m
m
s
s
á
á
t
t
c
c

á
á
c
c
bi
bi
ể
ể
u
u
hi
hi
ệ
ệ
n
n
c
c
ủ
ủ
a
a
SHHC.
SHHC.


S
S
ẵ
ẵ

n
n
s
s
à
à
ng
ng
đ
đ
ặ
ặ
t
t
NKQ
NKQ
v
v
à
à
TKCH
TKCH
v
v
ì
ì
ti
ti
ế
ế

n
n
tri
tri
ể
ể
n
n
r
r
ấ
ấ
t
t
nhanh
nhanh
.
.
Oxy
Oxy
li
li
ệ
ệ
u
u
ph
ph
á
á

p
p
C
C
Ó
Ó
KI
KI
Ể
Ể
M SO
M SO
Á
Á
T
T
☯
☯
M
M
ụ
ụ
c
c
tiêu
tiêu
: PaO2
: PaO2
≥
≥

60mmHg (
60mmHg (
ho
ho
ặ
ặ
c
c
SpO2
SpO2
≥
≥
90%)
90%)
→
→
không
không
tăng
tăng
thêm
thêm
PaCO
PaCO
2,
2,
(pH<7,3).
(pH<7,3).
☯
☯

ĐK
ĐK
: BN
: BN
còn
còn
h
h
ợ
ợ
p
p
t
t
á
á
c
c
,
,
chưa
chưa
c
c
ó
ó
r
r
ố
ố

i
i
lo
lo
ạ
ạ
n
n
huy
huy
ế
ế
t
t
đ
đ
ộ
ộ
ng
ng
☯
☯
P/p:
P/p:
Kh
Kh
ở
ở
i
i

đ
đ
ầ
ầ
u
u
lưu
lưu
lư
lư
ợ
ợ
ng
ng
th
th
ấ
ấ
p
p
↑
↑
d
d
ầ
ầ
n
n
t
t

ừ
ừ
0,5
0,5
→
→
6
6
l/p
l/p
:
:


Ố
Ố
ng
ng
thông
thông
m
m
ũ
ũ
i
i
.
.



Mask
Mask
Venturi
Venturi
(24%, 28%, 31%, 35%, 40%
(24%, 28%, 31%, 35%, 40%
đ
đ
ế
ế
n
n
50%).
50%).


CPAP
CPAP
m
m
ũ
ũ
i
i
:
:
t
t
ừ
ừ

3
3
-
-
5 cmH2O
5 cmH2O
→
→
10 cmH2O.
10 cmH2O.
SHH đợtCấpdo COPD
Mức độ nguy kịch ?
ĐặtNKQ -thở máy
Mode: A/C; dòng giảmdần;
VT: 8ml/kg; RR:12 l/p;
I/E:1/3; FiO2 <60%;PEEP: 0
cmH2O
Oxy mask Venturi 28-35%
Hoặc: thở máy không xâm nhập
Khí dung Berodual ± Pulmicord
Xanthyl ±β2 IV; corticoid IV
Kháng sinh + nước điệngiải
Nuôi dưỡng, tống đờm
không cảithiệnsau1h
pH < 7,2
Tiếptục đ/trị
bằng thuốc
Không Có
autoPEEP > 5
cmH

2
O?
PEEP= 50 - 75% autoPEEP
Tiếptụcthở máy
nhưđãcàiđặt
Tập cai máy
Không
Cócảithiện
sau 1h
pH > 7,2
Hư
Hư
ớ
ớ
ng
ng
d
d
ẫ
ẫ
n
n
x
x
ử
ử
tr
tr
í
í

đ
đ
ợ
ợ
t
t
c
c
ấ
ấ
p
p
copd
copd
Venturi
Venturi
Mask
Mask
☯
☯
To
To
á
á
c
c
ñ
ñ
o
o

ä
ä
do
do
ø
ø
ng
ng
cao
cao
ñ
ñ
a
a
ù
ù
p
p
öù
öù
ng
ng
vô
vô
ù
ù
i
i
nhu
nhu

ca
ca
à
à
u
u
BN
BN
☯
☯
F
F
I
I
O
O
2
2
-
-
o
o
å
å
n
n
ñ
ñ
ònh
ònh

: 0.24
: 0.24
-
-
0.50
0.50
☯
☯
Giu
Giu
ù
ù
p
p
th
th
öï
öï
c
c
hie
hie
ä
ä
n
n
lie
lie
ä
ä

u
u
pha
pha
ù
ù
p
p
Oxy
Oxy
trong
trong
ñ
ñ
ie
ie
à
à
u
u
trò
trò
ñ
ñ
ô
ô
ï
ï
t
t

ca
ca
á
á
p
p
COPD
COPD
Thông
Thông
kh
kh
í
í
cơ
cơ
h
h
ọ
ọ
c
c
h
h
ỗ
ỗ
tr
tr
ợ
ợ

☯
☯
M
M
ụ
ụ
c
c
tiêu
tiêu
:
:
cung
cung
c
c
ấ
ấ
p
p
đ
đ
ủ
ủ
TKPN (pH>7,2),
TKPN (pH>7,2),
c
c
ả
ả

i
i
thi
thi
ệ
ệ
n
n
oxy
oxy
ho
ho
á
á
(PaO2
(PaO2
≈
≈
60; SaO2
60; SaO2
≥
≥
90%)
90%)
→
→
t
t
ì
ì

nh
nh
tr
tr
ạ
ạ
ng
ng
b
b
ù
ù
tr
tr
ừ
ừ
trư
trư
ớ
ớ
c
c
đ
đ
ó
ó
.
.
☯
☯

Bi
Bi
ệ
ệ
n
n
ph
ph
á
á
p
p
:
:
“
“
chi
chi
ế
ế
n
n
lư
lư
ợ
ợ
c
c
TKCH
TKCH

đi
đ
i
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
đ
đ
ợ
ợ
t
t
c
c
ấ
ấ
p
p
COPD
COPD
”
”


TKCH

TKCH
Không
Không
xâm
xâm
nh
nh
ậ
ậ
p
p
:
:


SHHC
SHHC
n
n
ặ
ặ
ng
ng
.
.


Còn
Cò
n

h
h
ợ
ợ
p
p
t
t
á
á
c
c
v
v
à
à
í
í
t
t
đ
đ
ờ
ờ
m
m
.
.



Xâm
Xâm
nh
nh
ậ
ậ
p
p
:
:


SHHC
SHHC
nguy
nguy
k
k
ị
ị
ch
ch
ho
ho
ặ
ặ
c
c
TKCH
TKCH

không
không
XN
XN
th
th
ấ
ấ
t
t
b
b
ạ
ạ
i
i
.
.


Qu
Qu
á
á
nhi
nhi
ề
ề
u
u

đ
đ
ờ
ờ
m
m
ho
ho
ặ
ặ
c
c
í
í
t
t
kinh
kinh
nghi
nghi
ệ
ệ
m
m
&
&
không
không
c
c

ó
ó
trang
trang
b
b
ị
ị
v
v
ề
ề
TMKXL
TMKXL
Chi
Chi
ế
ế
n
n
lư
lư
ợ
ợ
c
c
tKCH
tKCH
đi
đ

i
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
đ
đ
ợ
ợ
t
t
c
c
ấ
ấ
p
p
COPD
COPD
☯
☯
Gi
Gi
ả
ả
m

m
thi
thi
ể
ể
u
u
NKBV (
NKBV (
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
không
không
xâm
xâm
nh
nh
ậ
ậ
p
p
)

)
☯
☯
Gi
Gi
ả
ả
m
m
thi
thi
ể
ể
u
u
autoPEEP
autoPEEP
:
:


Can
Can
thi
thi
ệ
ệ
p
p
v

v
à
à
o
o
c
c
á
á
c
c
y
y
ế
ế
u
u
t
t
ố
ố
n
n
ộ
ộ
i
i
sinh
sinh
:

:


Ch
Ch
ố
ố
ng
ng
t
t
ắ
ắ
c
c
ngh
ngh
ẽ
ẽ
n
n
, co
, co
th
th
ắ
ắ
t
t
đư

đư
ờ
ờ
ng
ng
th
th
ở
ở
b
b
ằ
ằ
ng
ng
thu
thu
ố
ố
c
c
.
.


An
An
th
th
ầ

ầ
n
n
(
(
khi
khi
c
c
ó
ó
↑
↑
TK
TK
qu
qu
á
á
m
m
ứ
ứ
c
c
,
,
↑
↑
k

k
í
í
ch
ch
ho
ho
ạ
ạ
t
t
cơ
cơ
th
th
ở
ở
ra
ra
).
).


Can
Can
thi
thi
ệ
ệ
p

p
v
v
à
à
o
o
c
c
á
á
c
c
y
y
ế
ế
u
u
t
t
ố
ố
ngo
ngo
ạ
ạ
i
i
sinh

sinh
:
:


H
H
ú
ú
t
t
đ
đ
ờ
ờ
m
m
khi
khi
ứ
ứ
đ
đ
ọ
ọ
ng
ng
,
,
ch

ch
ố
ố
ng
ng
t
t
í
í
ch
ch
đ
đ
ọ
ọ
ng
ng
nư
nư
ớ
ớ
c
c
trên
trên
ố
ố
ng
ng
th

th
ở
ở
ra
ra
,
,
thay
thay
ố
ố
ng
ng
NKQ
NKQ
l
l
ớ
ớ
n
n
nh
nh
ấ
ấ
t
t
c
c
ó

ó
th
th
ể
ể
đư
đư
ợ
ợ
c
c
.
.


Ch
Ch
ỉ
ỉ
nh
nh
m
m
á
á
y
y
th
th
ở

ở
:
:
↓
↓
VT<8ml/kg,
VT<8ml/kg,
↓
↓
f<14l/p,
f<14l/p,
↑
↑
T
T
th
th
ở
ở
ra
ra
(I/E<1/3),
(I/E<1/3),
↑
↑
Flowrate
Flowrate
,
,
d

d
ù
ù
ng
ng
dòng
dòng
gi
gi
ả
ả
m
m
d
d
ầ
ầ
n
n
(Decelerating)
(Decelerating)
v
v
à
à
d
d
ù
ù
ng

ng
PEEP
PEEP
ngo
ngo
à
à
i
i
X
X
á
á
c
c
đ
đ
ị
ị
nh
nh
đ
đ
ộ
ộ
n
n
ặ
ặ
ng

ng
-
-
quy
quy
ế
ế
t
t
đ
đ
ị
ị
nh
nh
ưu
ư
u
tiên
tiên
☯
☯
N
N
ế
ế
u
u
nguy
nguy

k
k
ị
ị
ch
ch
→
→
TKCH
TKCH
xâm
xâm
nh
nh
ậ
ậ
p
p
qua NKQ .
qua NKQ .
☯
☯
N
N
ế
ế
u
u
chưa
chưa

→
→
theo
theo
dõi
dõi
-
-
đi
đ
i
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
ti
ti
ế
ế
p
p
:
:


T

T
ạ
ạ
i
i
khoa
khoa
c
c
ấ
ấ
p
p
c
c
ứ
ứ
u
u
hay
hay
khoa
khoa
hô
hô
h
h
ấ
ấ
p

p
t
t
ù
ù
y
y
theo
theo
trang
trang
thi
thi
ế
ế
t
t
b
b
ị
ị
,
,
nhân
nhân
l
l
ự
ự
c

c
v
v
à
à
kh
kh
ả
ả
năng
năng
:
:
nên
nên
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
không
không
xâm
xâm
nh

nh
ậ
ậ
p
p


B
B
á
á
m
m
s
s
á
á
t
t
c
c
á
á
c
c
bi
bi
ể
ể
u

u
hi
hi
ệ
ệ
n
n
c
c
ủ
ủ
a
a
SHHC.
SHHC.


S
S
ẵ
ẵ
n
n
s
s
à
à
ng
ng
đ

đ
ặ
ặ
t
t
NKQ
NKQ
v
v
à
à
TKCH
TKCH
v
v
ì
ì
ti
ti
ế
ế
n
n
tri
tri
ể
ể
n
n
r

r
ấ
ấ
t
t
nhanh
nhanh
.
.
Ch
Ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị
nh
nh
thông
thông
kh
kh
í
í
cơ
cơ
h
h
ọ

ọ
c
c
☯
☯
Không
Không
xâm
xâm
l
l
ấ
ấ
n
n
:
:


SHHC
SHHC
n
n
ặ
ặ
ng
ng
.
.



Còn
Còn
h
h
ợ
ợ
p
p
t
t
á
á
c
c
v
v
à
à
í
í
t
t
đ
đ
ờ
ờ
m
m
.

.
☯
☯
Xâm
Xâm
l
l
ấ
ấ
n
n
:
:


SHHC
SHHC
nguy
nguy
k
k
ị
ị
ch
ch
.
.


C

C
ó
ó
q
q
ú
ú
a
a
nhi
nhi
ề
ề
u
u
đ
đ
ờ
ờ
m
m
.
.


Í
Í
t
t
kinh

kinh
nghi
nghi
ệ
ệ
m
m
&
&
không
không
c
c
ó
ó
trang
trang
b
b
ị
ị
v
v
ề
ề
TMKXL
TMKXL
M
M
ụ

ụ
c
c
tiêu
tiêu
v
v
à
à
phương
phương
ph
ph
á
á
p
p
Thông
Thông
kh
kh
í
í
cơ
cơ
h
h
ọ
ọ
c

c
☯
☯
M
M
ụ
ụ
c
c
tiêu
tiêu
:
:
cung
cung
c
c
ấ
ấ
p
p
đ
đ
ủ
ủ
TKPN (pH>7,2),
TKPN (pH>7,2),
c
c
ả

ả
i
i
thi
thi
ệ
ệ
n
n
oxy
oxy
ho
ho
á
á
(PaO2
(PaO2
≈
≈
60; SaO2
60; SaO2
≥
≥
90%)
90%)
→
→
t
t
ì

ì
nh
nh
tr
tr
ạ
ạ
ng
ng
b
b
ù
ù
tr
tr
ừ
ừ
trư
trư
ớ
ớ
c
c
đ
đ
ó
ó
.
.
☯

☯
Phương
Phương
ph
ph
á
á
p
p
:
:


TKCH
TKCH
Không
Không
xâm
xâm
nh
nh
ậ
ậ
p
p


Xâm
Xâm
nh

nh
ậ
ậ
p
p