PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SUY THƯỢNG THẬN CẤP (Hội chứng Water House Friderichan) docx

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SUY THƯỢNG THẬN CẤP
(Hội chứng Water House Friderichan)


Suy thượng thận cấp là một cấp cứu nội khoa và nhi khoa là một trường
hợp tối cấp trên lâm sàng cần được nhạy bén phát hiện và xử lý khẩn trương và
nghị lực mới cứu sống được bệnh nhân.
Bệnh thường xảy ra trong shock nhiễm khuẩn, nhiễm trùng huyết,
viêmmàng não mô cầu, bệnh nội tiết do thiểu năng vỏ thượng thận, ngừng thuốc
Corticoid đột ngột, sau cắt bỏ u thượng thận.
1. Chẩn đoán
Dựa vào các triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm sau :
1.1. Triệu chứng Lâm sàng :
Bệnh cảnh lâm sàng với các triệu chứng rất đặc trưng sau :
- Hạ đường huyết.
- Hạ Natri huyết.
- Tăng kali huyết.
- Toan chuyển hoá
- Suy tuần hoàn ngoại vi, shock.
Các biểu hiện thường gặp là : vã mồ hôi, mệt lả, chân tay lạnh, da nổi vân
tím, mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp hạ, dấu hiệu mất nước lâm sàng, nhịp thở
nhanh, sâu, tinh thần kinh lơ mơ, ngủ gà, nếu không xử lý kịp thời bệnh nhân sẽ đi
vào hôn mê, tim loạn nhịp và tử vong nhanh chóng.
1.2. Xét nghiệm
- Đường huyết thấp dưới 3mmol/l.
- Natri huyết giảm.
- Kali tăng cao trên 5mg/l.
- Dự trữ kiềm giảm dưới 15%.
- pH máu chuyển toan.
2. Điều trị
+ Truyền dịch chống shock

Natri Clorua 0,9% và glucose 5% trong 24 giờ đầu. Ngày thứ hai giảm một
nửa liều đầu tiên để duy trì truyền cho đến khi đường máu lên được 6mmol/l. Natri
và Kali trở về bình thường, hết toan chuyển hoá.
+ Hocmon vỏ thượng thận
Hydrocortison 12,5mg/m
2
– 50mg/m
2
– 6 giờ 1 lần tiêm tĩnh mạch hoặc
truyền tĩnh mạch.
Ngày thứ hai : 50 – 100mg/m
2
/ngày tiếp tục liều duy trì, từ 3-5 ngày.
+ Điều trị nguyên nhân :
- Cho kháng sinh nếu do nhiễm khuẩn.
- Cho corticoid liều duy trì nếu do tuyến TT