Thủ tục thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT với cơ sở khám chữa bệnh BHYT docx

Thủ tục thanh toán chi phí khám,
chữa bệnh BHYT với cơ sở khám
chữa bệnh BHY
Thông tin
Lĩnh vực thống kê:
Bảo hiểm y tế
Cơ quan có thẩm quyền quyết định:
Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh
Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC:
Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh
Cách thức thực hiện:
Tại cơ quan BHXH hoặc cơ sở KCB;
Thời hạn giải quyết:
Định kỳ hàng quý, cơ sở KCB nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH trước ngày 10 của
tháng đầu quý sau, cơ quan BHXH thanh quyết toán với cơ sở KCB chậm nhất sau
25 ngày kể từ ngày cuối quý.
Đối tượng thực hiện:
Tổ chức
TTHC yêu cầu trả phí, lệ phí:
Không
Kết quả của việc thực hiện TTHC:

Biên bản thanh quyết toán chi phí KCB BHYT (mẫu số C82-HD)

Các bước
Tên bước Mô tả bước

1.

Đối với cơ sở
khám chữa

bệnh:
- Lập Danh sách người bệnh khám, chữa bệnh ngoại trú đề
nghị thanh toán (mẫu C79a-HD Ban hành theo QĐ số
51/2007/QĐ-BTC ngày 22/6/2007 của Bộ trưởng Bộ Tài
chính) và Danh sách người bệnh khám, chữa bệnh nội trú đề
nghị thanh toán (mẫu C80a-HD)
- Nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội.

2.

Đối với cơ
quan bảo
- Bước 1: Kiểm tra, hướng dẫn và tiếp nhận hồ sơ thanh toán
từ cơ sở khám, chữa bệnh.
- Bước 2: Tổ chức giám định chi phí KCB BHYT, lập bảng

Tên bước Mô tả bước

hiểm xã hội: Danh sách người bệnh khám, chữa bệnh ngoại trú được duyệt
(mẫu C79b-HD) và bảng Danh sách người bệnh khám, chữa
bệnh nội trú được duyệt (mẫu C80b-HD);
- Bước 3: lập Biên bản thanh quyết toán chi phí khám chữa
bệnh BHYT (mẫu số C82-HD) và tổ chức thanh, quyết toán
với cơ sở khám, chữa bệnh: Vào đầu mỗi quý, cơ quan
BHXH ứng trước cho cơ sở KCB một khoản kinh phí tối
thiểu bằng 80% chi phí đã được giám định của quý trước.
Định kỳ hàng quý, cơ quan BHXH thanh toán cho cơ sở
KCB bằng khoản kinh phí được phép sử dụng tại cơ sở KCB,
Trong trường hợp số thanh quyết toán thực tế vượt quỹ
khám, chữa bệnh được giao, cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh,

thành phố thực hiện việc điều tiết từ nguồn quỹ được sử dụng
trong phạm vi tỉnh, thành phố để thanh toán bổ sung cho cơ
sở khám chữa bệnh, chậm nhất sau 35 ngày kể từ ngày cuối
quý. Trường hợp quỹ khám chữa bệnh được sử dụng của địa
phương không đủ để thanh toán thì Bảo hiểm xã hội tỉnh,
thành phố báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam để có điều tiết
chung. Định kỳ sáu tháng, Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực
hiện điều tiết Quỹ bảo hiểm y tế kịp thời cho các địa phương
để thanh toán cho các cơ sở khám chữa bệnh. Trường hợp
Quỹ dự phòng không còn khả năng điều tiết thì tạm thời thực
hiện như quy định tại tiết đ, điểm 1, mục II, phần III của
Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày
27/7/2005, đồng thời báo cáo liên Bộ để giải quyết”.

Hồ sơ
Thành phần hồ sơ

1.

1. Danh sách người bệnh khám, chữa bệnh ngoại trú đề nghị thanh toán (mẫu
C79a-HD Ban hành theo QĐ số 51/2007/QĐ-BTC ngày 22/6/2007 của Bộ
trưởng Bộ Tài chính).

2.

2. Danh sách người bệnh khám, chữa bệnh nội trú đề nghị thanh toán (mẫu
C80a-HD).

Số bộ hồ sơ:
01 bộ

Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Văn bản qui định

1.

Danh sách người bệnh khám, chữa bệnh ngoại trú đề
nghị thanh toán (mẫu 79a-HD Ban hành theo QĐ số
51/2007/QĐ-BTC ngày 22/6/2007 của Bộ trưởng Bộ
Tài chính).
Quyết định số
1005/QĐ-BHXH n


Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Văn bản qui định

2.

Danh sách người bệnh khám, chữa bệnh nội trú đề
nghị thanh toán (mẫu 80a-HD).
Quyết định số
1005/QĐ-BHXH n



Yêu cầu
Yêu cầu hoặc điều kiện để thực hiện TTHC:
Không