ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH UNG THƯ (PHẦN 3) pot

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH UNG THƯ
(PHẦN 3)

Nhiều thế kỷ trước đây, phẫu thuật là phương pháp duy nhất điều trị
bệnh ung thư. Theo thời gian, điều trị phẫu thuật ung thư đã có nhiều thay đổi,
từ ban đầu với nguyên tắc phẫu thuật ung thư phải rộng rãi, điển hình theo
trường phái Halsted, Miles, phẫu thuật ung thư chuyển dần theo hướng phẫu
thuật vừa đủ, hợp lý mà tiêu biểu là Patey.
Phẫu thuật điều trị tạm thời chỉ định cho những trường hợp bệnh ở giai
đoạn muộn, tổn thương đã lan rộng. Căn cứ vào các biến chứng do ung thư gây ra
mà phẫu thuật tạm thời cũng có các mục đích khác nhau:
- Phẫu thuật lấy bỏ u tối đa: Khi khối u lớn, dính việc cắt bỏ khối u triệt để
khó thực hiện, có thể thực hiện việc cắt bỏ u tối đa. Việc làm này sẽ làm giảm
đáng kể khối lượng tổ chức ung thư, tạo điều kiện thuận lợi để áp dụng các
phương pháp điều trị bổ sung khác (xạ trị, hoá trị ). Ví dụ như trong ung thư
buồng trứng, ung thư tinh hoàn
- Phẫu thuật phục hồi sự lưu thông: Làm hậu môn nhân tạo, nối vị tràng,
nối tắt hồi tràng - đại tràng, mở thông dạ dày, mở khí quản, mở thông bàng
quang
- Phẫu thuật cầm máu: Thắt động mạch chậu trong ung thư cổ tử cung, thắt
mạch cảnh trong ung thư vòm.
- Phẫu thuật sạch sẽ chỉ định cho nhiều trường hợp như ung thư vú giai
đoạn muộn, có vỡ loét
- Phẫu thuật giảm đau: Phẫu thuật cắt cụt chi, tháo khớp trong ung thư
xương, cắt thần kinh chi phối vùng tổn thương
Phẫu thuật với ung thư tái phát và di căn:
- Tái phát ung thư là một đặc tính của bệnh ung thư. Tuy nhiên trong một
số trường hợp ung thư tái phát sau điều trị như ung thư đại tràng, giáp trạng…Việc
phẫu thuật lại vẫn có thể cho kết quả tốt.
Chỉ định mổ lại tuỳ thuộc vào từng loại bệnh, cũng như khả năng lấy bỏ hết
những tổn thương tái phát đó.

- Di căn ung thư là giai đoạn cuối cùng của bệnh, nhưng nhiều trường hợp
vẫn có thể điều trị phẫu thuật cho kết quả chẳng hạn như ung thư đại tràng có di
căn gan một ổ, nếu phẫu thuật cắt đại tràng và cắt nhân di căn vẫn cho kết quả khả
quan. Nói chung, thường chỉ định phẫu thuật cho các di căn hạch vùng. Còn với
các trường hợp di căn khác, chỉ định phẫu thuật phải được cân nhắc dựa trên
những tiêu chí sau:
+ Thời gian xuất hiện di căn muộn (tính theo năm)
+ U di căn khu trú, đơn độc ở một cơ quan.
+ Sức khoẻ bệnh nhân có cho phép không, tai biến do phẫu thuật là tối thiểu
Phẫu thuật trong điều trị phối hợp (đa mô thức)
Do những đặc tính của bệnh ung thư, một trong những nguyên tắc là điều
trị phối hợp. Phẫu thuật được kết hợp với điều trị hoá chất hoặc xạ trị nhằm cắt
giảm khối u tạo điều kiện tốt nhất cho điều trị hoá chất hoặc xạ trị. Ví dụ như phẫu
thuật công phá u trong điều trị ung thư buồng trứng. Phẫu thuật cắt bỏ những tổ
chức ung thư hoại tử, thiếu oxy như ở trung tâm ở các khối u có kích thước lớn
nhằm làm tăng thêm nhạy cảm của xạ trị do những tổ chức thiếu oxy rất kháng tia.
Điều trị phẫu thuật còn có vai trò là phương pháp bổ trợ cho xạ trị, hoá trị như
trong trường hợp ung thư vòm, sau xạ trị liều triệt căn mà vẫn còn tồn tại khối
hạch cổ, cần thiết phải điều trị bổ sung bằng phẫu thuật lấy hạch. Trường hợp u
lymphô ác tính biểu hiện ở ống tiêu hoá, phương pháp điều trị là phối hợp giữa
phẫu thuật với hoá chất.
Trong một số trường hợp như cắt buồng trứng, cắt tinh hoàn trong điều trị
ung thư vú, tuyến tiền liệt, việc phẫu thuật là nhằm mục đích điều trị nội tiết
2.4. Phẫu thuật tạo hình và phục hồi chức năng
Phẫu thuật tạo hình là một công đoạn trong quy trình phẫu thuật điều trị
ung thư, có vai trò quan trọng trong sự hồi phục sau phẫu thuật. Phẫu thuật tạo
hình vú bằng vạt da - cơ hoặc bằng một loại túi silicon chứa nước muối sinh lý,
được thực hiện sau cắt tuyến vú của phụ nữ làm cải thiện chất lượng sống cho
người phụ nữ.
Trong phẫu thuật ung thư đầu cổ nhờ có kết hợp với phẫu thuật tạo hình sẽ

cho phép cắt rộng rãi khối u làm tăng thêm tỷ lệ điều trị khỏi bệnh
2.5. Các phẫu thuật khác
Phẫu thuật đông lạnh, đốt điện, tia lade thường được ứng dụng cho ung thư
da loại tế bào đáy. Đốt điện hoặc lade ứng dụng để cầm máu, giảm bớt khối u
chống bít tắc như ung thư thực quản, ung thư trực tràng khôngmổ được
Phẫu thuật nội soi là ứng dụng những tiến bộ của nội soi can thiệp, n