Viêm khớp nhiễm khuẩn do lậu cầu pptx

Viêm khớp nhiễm khuẩn do lậu cầu





Lậu cầu (Neisseria gonorrhoeae) là vi khuẩn hình hạt cà phê, xếp
thành cặp nên gọi là song cầu khuẩn bắt màu gram (âm). Bệnh lậu là bệnh
lây truyền qua đường tình dục thường gặp nhất hiện nay ở nước ta. Nhiễm
lậu cầu khuẩn có thể biểu hiện triệu chứng hoặc không có triệu chứng trên
lâm sàng. Thường bệnh biểu hiện ở bộ phận sinh dục gây viêm niệu đạo ở cả
hai giới, nếu không điều trị kịp thời sẽ dẫn đến lậu mạn tính với nhiều biến
chứng. Trong bài này chúng tôi đề cập tới một thể bệnh hay gặp trên lâm
sàng là viêm khớp do lậu, đây là nguyên nhân gây viêm khớp thường gặp
nhất ở người lớn (chiếm 70% nhiễm khuẩn khớp ở người lớn dưới 40 tuổi).

Dấu hiệu nhận biết bệnh
Có hai bệnh cảnh lâm sàng trong viêm khớp do lậu cầu là hội chứng
nhiễm khuẩn do lậu cầu (disseminated gonococcal infection syndrome-
chiếm 2/3 trường hợp) và viêm khớp thực sự do lậu cầu (true gonococcal
septic arthritis - chiếm tỷ lệ 1/3).
Trong hội chứng nhiễm khuẩn do lậu cầu, các triệu chứng thường gặp
là sốt, rét run, ban đỏ và mụn mủ ngoài da cùng các biểu hiện tại khớp. Viêm
khớp thường ở khớp nhỏ có tính chất di chuyển kèm viêm bao hoạt dịch -
gân ở gối, cổ tay, bàn tay, cổ chân và mắt cá chân. Một số ít bệnh nhân có
ban ở thân mình hoặc ở mặt duỗi của chân phát triển thành mụn mủ xuất
huyết. Tổn thương ở da và khớp được xem là do phản ứng miễn dịch của cơ
thể với sự xuất hiện của lậu cầu trong máu và lắng đọng phức hợp miễn dịch
tại mô hơn là do bản thân vi khuẩn. Chính vì vậy cấy dịch khớp thường âm
tính. Cấy máu cho tỷ lệ dương tính với lậu cầu ở 45% trường hợp. Thường

tràn dịch khớp với số lượng dịch ít, lượng tế bào dịch khớp khoảng từ
10.000-20.000 bạch cầu/ml.
Trong trường hợp viêm khớp nhiễm khuẩn thực sự do lậu cầu, thường
tổn thương một khớp lớn đơn độc như háng, gối, cổ tay, cổ chân với biểu
hiện sưng, nóng, đỏ, đau. Toàn thân sốt cao, rét run. Xét nghiệm dịch khớp
có nhiều tế bào hơn, khoảng 50.000 bạch cầu/ml, lượng dịch cũng nhiều
hơn. Cấy dịch khớp trong môi trường Martin- Thayer, Martin- Lewis (điều
kiện nuôi cấy 3-10% CO2, nhiệt độ 35-37o, độ ẩm 70%, pH 7,3), phát hiện
lậu cầu trên 40% trường hợp, nhuộm có thể dương tính (song cầu hình hạt cà
phê bắt màu gram âm). Cấy dịch từ tổn thương da, dịch đường sinh dục cho
kết quả dương tính cao (50-80% trường hợp). Cấy máu thường âm tính.

Vi khuẩn lậu cầu dưới kính hiển vi.

Điều trị và những lưu ý quan trọng
Cần thực hiện ngay việc cấy máu, lấy bệnh phẩm đường sinh dục (nếu
có viêm niệu đạo), lấy dịch khớp làm xét nghiệm nhanh bằng phương pháp
soi tươi nhuộm gram tìm vi khuẩn, nuôi cấy trước khi cho thuốc kháng sinh.
Lưu ý việc sử dụng kháng sinh tiêm trực tiếp vào khớp là không cần thiết vì
tác dụng không tốt hơn, thậm chí có thể gây nên tình trạng viêm khớp do
tinh thể thuốc. Viêm mủ khớp gối do lậu cầu thường chỉ cần phối hợp kháng
sinh kết hợp với hút dịch khớp là đủ, hiếm khi cần nội soi rửa khớp hoặc
phẫu thuật mở khớp. Khác với bệnh lậu đường sinh dục không biến chứng
thường chỉ dùng kháng sinh ngắn ngày (liều duy nhất), điều trị viêm khớp do
lậu cần dùng kháng sinh dài ngày hơn (thường từ 7- 14 ngày).
- Trường hợp lậu cầu nhạy cảm penicillin có thể dùng amoxicillin
uống 1.500 mg/ngày chia 3 lần, hoặc dùng ciprofloxacin uống 1.000 mg chia
2 lần/ngày.
- Trường hợp nghi ngờ lậu cầu kháng penicillin: khởi đầu ceftriaxon
1g tiêm tĩnh mạch mỗi 24 giờ trong 7 ngày. Hoặc spectinomycin 2g tiêm bắp

mỗi 12 giờ/ngày trong 7 ngày. Một khi triệu chứng tại chỗ và toàn thân kiểm
soát tốt có thể chuyển sớm sang dùng ciprofloxacin uống 500 mg, 2
lần/ngày.
Phối hợp với một trong các loại thuốc sau để điều trị đồng thời nhiễm
Chlamydia trachomatis, rất thường gặp cùng với bệnh lậu: doxycyclin
100mg uống 2viên/ngày, hoặc tetraxyclin 500mg uống 4 viên/ngày, hoặc
erythromycin 500mg uống 4 viên/ngày, thời gian điều trị thường trong 7
ngày. Hoặc azithromycin (zithromax) 500mg, uống 2 viên liều duy nhất.
Lưu ý không dùng doxycyclin và tetracyclin cho phụ nữ có thai và cho con
bú, trẻ dưới 7 tuổi.
An toàn tình dục để phòng bệnh
Chưa có vacxin phòng bệnh đặc hiệu. Cần an toàn trong quan hệ tình
dục: sử dụng bao cao su, chung thủy một vợ một chồng. Giáo dục truyền
thông trong cộng đồng về tránh lây nhiễm các bệnh lây truyền qua đường
tình dục, giáo dục sức khỏe giới tính học đường. Khi phát hiện viêm niệu
đạo do lậu cầu cần điều trị sớm, tích cực ngay từ đầu tránh chuyển bệnh
thành mạn tính, gây nhiều biến chứng. Lưu ý tư vấn cho bệnh nhân thông
báo cho bạn tình tình trạng bệnh để đi khám và điều trị đồng thời, có như
vậy sẽ giúp cho việc điều trị khỏi bệnh và phòng lây nhiễm.