HỘI CHỨNG THẬN HƯ pptx

HỘI CHỨNG THẬN HƯ
TS. BS. Đỗ Gia Tuyển
MỤC TIÊU HỌC TẬP:
Học viên cần phải nắm được:
1. Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng thận hư.
2. Phát hiện các biến chứng ở bệnh nhân có hội chứng thận hư.
3. Cách sử dụng các thuốc ức chế miễn dịch và tác dụng phụ.
1. Đ ẠI CƯƠNG
Hội chứng thận hư là biểu hiện thường gặp của bệnh cầu thận nguyên
phát, diễn biến kéo dài nhiều năm với các đợt bột phát, xen lẫn những thời kỳ
thuyên giảm. Đây là một hội chứng lâm sàng và sinh hóa xuất hiện ở nhiều
bệnh do tổn thương ở cầu thận đặc trưng bằng:
- Phù
- Protein niệu cao
- Protein máu giảm
Các bệnh nhân bị hội chứng thận hư có thể được điều trị bằng liệu
pháp Corticoid và thuốc giảm miễn dịch, tuy nhiên trong quá trình diễn biến
của bệnh có thể gặp một số biến chứng do bản thân quá trình bệnh lý ở thận
hoặc do điều trị,nếu không được điều trị thì đại đa số sẽ sớm dẫn đến viêm
cầu thận mạn tính và suy thận mạn.
Về nguyên nhân có 2 loại
- Loại nguyên phát ở cầu thận
- Loại thứ phát do các bệnh toàn thể hoặc các trường hớp bệnh lý
khác
17
2. CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG THẬN HƯ
2.1. Chẩn đoán xác định hội chứng thận nguyên phát
(1). Phù, phù toàn thân, phù trắng, mềm, ấn lõm. Có thể có cổ trướng,
tràn dịch màng phổi.
(2). Protein niệu cao trên 3,5 g/24 giờ
(3). Protein máu giảm: Protein toàn phần dưới 60g/lít, albumin máu

dưới 30g/lít
(4). Lipid tăng và rối loạn lipoprotein máu
- Cholesterol toàn phần trên 6,5 mmol/lít hoặc trên 250 mg/dl
- Lipid toàn phần trên 9 g/lít
(5). Có trụ mỡ, thể mỡ lưỡng chiết trong nước tiểu.
Trong đó tiêu chuẩn (2) & (3) là tiêu chuẩn bắt buộc và bệnh nhân không
có các bệnh như lupus ban đỏ hệ thống, ban dạng thấp Schoenlein –
Henoch,tiểu đường,viêm gan virus B, C, sốt rét, giang mai, ung thư, viêm nội
tâm mạc bán cấp, takayasu, dermatomyosis, vắc xin bại liệt, tiêm bismut và
không dùng các thuốc giảm đau lâu ngày, penicilamin, v.v …Còn những
bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn thận hư nhưng xuất hiện sau các bệnh lý nêu trên
được chẩn đoán là hội chứng thận hư thứ phát.Cần phải phân biệt rõ ràng hội
chứng thận hư nguyên phát và thứ phát vì có sự khác biệt về phương pháp
điều trị và tiên lượng bệnh.Trong bài này sẽ trình bày chủ yếu về hội chứng
thận hư nguyên phát.
2.2. Chẩn đoán phân biệt hội chứng thận hư
2.2.1. Với một số bệnh có phù và giảm albumin máu
- Xơ gan: có hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa, có thể có hội chứng hủy
hoại tế bào gan và suy gan. Protein niệu âm tính hoặc nếu có thì có rất ít
- Suy dinh dưỡng: Albumin máu giảm, nhung không có protein niệu
18
2.2.2. Với một số bệnh có protein niệu
- Viêm cầu thận mạn đơn thuần: protein niệu từ 2-3g/24h, protein
máu>60g/l, albumin máu>30g/l
- Bệnh đa u tủy xương: Bệnh của cơ quan tạo máu, tăng sinh dòng
plasmocyte, bệnh có protein niệu cao nhưng protein máu không giảm có
khi lai tăng rất cao. Protein niệu kết tủa ở 40-60 độ C, tan ở 100 độ C và
tủa trở lại khi nhiệt độ hạ xuống.
- Ngoài ra cần phân biệt với một số các trường hợp khác có protein niệu
như bệnh tổn thương thận do tăng huyết áp,trong nhiễm độc thai nghén,ở

bệnh nhân suy tim và protein niệu tư thế lành tính …vv
2.3. Chẩn đoán mô bệnh học
Chẩn đoán được tổn thương mô bệnh học cầu thận trong hội chứng thận
hư cho phép chọn lựa phương pháp điều trị và tiên lượng.
Có 6 loại tổn thương cậu thận nguyên phát như sau:
(1).Tổn thương tối thiểu:Thường gặp ở hội chứng thận hư đơn thuần
nguyên phát ở trẻ em
(2).Tổn thương tăng sinh gian mạch
(3).Tổn thương mảnh, ổ
(4).Viêm cầu thận tăng sinh lan tỏa trong mạch
(5).Viêm cầu thận màng
(6).Viêm cầu thận màng tăng sinh
2.4. Chẩn đoán biến chứng của hội chứng thận hư
Trong quá trình diễn biến của bệnh có thể gặp một số biến chứng do bản
thân quá trình bệnh lý ở thận hoặc do điều trị
2.4.1. Nhiễm khuẩn.
19
- Nhiễm khuẩn hô hấp cấp
- Nhiễm khuẩn huyết
- Nhiễm khuẩn tiết niệu.
- Viêm phúc mạc tiên phát do trực khuẩn phế viêm và các loại vi khuẩn
khác.
2.4.2. Suy dinh dưỡng.
2.4.3. Giảm canxi máu gây Tétani
2.4.4. Rối loạn nước và điện giải.
2.4.5. Biến chứng tắc mạch
Đây là biến chứng ít gặp nhưng nguy hiểm như tắc nghẽn các động mạch
phổi, mạch não, mạch chi và tắc các tĩnh mạch ở thận, chi dưới…
2.4.6. Biến chứng về tiêu hoá
- Chướng bụng do mất K

+
máu
- Đau bụng do tắc mạch mạc treo.
2.4.7. Các tai biến do điều trị
- Các tai biến của liệu pháp Corticoid
- Các tai biến do dùng thuốc giảm miễn dịch
2.4.8. Suy thận cấp
Có rất nhiều yếu tố góp phần gây suy thận cấp ở bệnh nhân HCTH: ví
dụ như phù toàn thân, giảm Na
+
máu kết hợp với giảm albumin máu có
thể gây tình trạng suy thận chức năng. Đồng thời ở bệnh nhân thận hư do
có tình trạng tăng đông máu nên dễ gây huyết khối tĩnh mạch thận cấp dẫn
tới suy thận cấp.
2.4.9. Suy thận mạn
Sau nhiều lần tái phát của HCTH và tiến triển sau nhiều năm.
3. ĐIỀU TRỊ
20
3.1. Chế độ ăn cho bệnh nhân có hội chứng thận hư nguyên phát
3.1.1. Nguyên tắc:
- Phải bù đạm cho cơ thể và bù đủ số đái mất đi hàng ngày nhưng không
được quá nhiều vì quá tải protein sẽ dẫn đến xơ hóa cầu thận và chóng suy
thận
- Phải hạ được cholesterol máu. Tốt nhất là sử dụng thịt cá nạc, tôm, đậu
đỗ, bỏ thức ăn nhiều cholesterol như: óc, lòng, bơ, mỡ, trứng
- Cần có nhiều tố chất làm giảm gốc tự do như vitamin C, Betacaroten,
vitamin E và Selenium. Các chất này có nhiều trong rau xanh, đu đủ chín,
cà rốt, giá đỗ.
- Phải hạn chế nước muối, có thể tăng dần khi hết phù và không tăng huyết
áp.

3.1.2. Xây dựng thực đơn cụ thể
- Giàu đạm, nhiều rau quả, đậu đỗ, ít béo, ít muối, ít mì chính, ít nước.
Tổng calo phải đạt 1800-2000 Kcal/ngày.
- Protein: có nhiều trong sữa, thịt, cá, tôm, cua, đậu đỗ, gạo, mì.
Cách tính cụ thể nhu cầu hàng ngày về đạm:
1g/kg cân nặng/ngày + lượng mất qua nước tiểu trong 24 giờ
- Bột - đường: Gạo mì, khoai củ ăn no, bổ sung đường, bánh kạo ngọt để đủ
calo.
- Chất béo: Ăn ít. Dùng dầu cá, dầu đậu tương, bỏ mỡ, bơ, óc, lòng, phủ
tạng vì chứa nhiều cholesterol.
- Chất khoáng, vi lượng, vitamin và nước: Ăn nhiều rau quả, đậu đỗ.
Phù nhiều thì bớt mặn. Nước uống vào ít hơn đái ra. Giảm phù thì tăng
chất mặn và nước.Đi tiểu ít thì bớt rau quả để đề phòng kali máu tăng.
3.2. Điều trị hội chứng thận hư nguyên phát bằng thuốc ức chế miễn dịch
21
3.2.1. Corticosteroid: là thuốc sử dụng hàng đầu trong điều trị hội chứng
thận hư nguyên phát.
3.2.1.1. Liệu pháp prednisolon
- Liều tấn công: 1-2 mg/kg/24 giờ: kéo dài cho được 6 - 8 tuần
+ Đáp ứng hoàn toàn: protein niệu (-) tính
- Cho liều củng cố: 0,5 mg/kg/24 giờ kéo dài từ 2 đến 4 tuần tùy theo tác
dụng phụ của thuốc .
- Liều duy trì: cách một ngày uống 10 mg viên trong 1 - 2 tháng chú ý
không dừng thuốc đột ngột mà phải giảm dần tránh biến chứng suy
thượng thận cấp. Bệnh được coi là khỏi khi protein niệu (-) tính sau đó
nhiều năm.
- Khi tái phát sau một thời gian đã hồi phục hoàn toàn với prednisolon thì
phải điều trị lại từ đầu với liều tấn công và củng cố như trên. Tuy nhiên
khi dùng prednisolon không phải bệnh nhân nào cũng cho kết quả như
trên mà có thể gặp một số tình huống như sau:

3.2.1.2. Thể phụ thuộc prednisolon
Khi ngừng prednisolon thì protein niệu lại tăng trở lại và khi cho liều cao
protein niệu lại giảm. Khi đó chúng ta nên dùng:
- Cyclophosphamid 2 mg/kg/24 giờ từ một đến hai tháng rồi giảm xuống
liều củng cố bằng 1/2 liều tấn công trong 2 tháng tiếp theo. Sau đó duy trì
liều 50 mg/24 giờ hoặc cách nhật hoặc:
- Azathioprin (imurel) uống 2,5-4 mg/kg/24 giờ từ một đến hai tháng rồi
giảm xuống liều củng cố bằng 1/2 liều tấn công trong 2 tháng tiếp theo.
Sau đó duy trì liều 50 mg/24 giờ hoặc 100mg cách nhật.
Nên phối hợp thêm với liều thấp prednisolon 10-20 mg/24h
3.2.1.3. Thể đáp ứng một phần với prednisolon
22
Đối với những bệnh nhân chỉ đáp ứng một phần với prednisolon nghĩa là
protein niệu có giảm xuống dưới 3,5 g/24giờ nhưng không âm tính hẳn thì
nên:
- Cho liệu trình cách nhật 1,5 mg/48 giờ/1tháng.
- Mỗi tháng giảm 0,2 mg/kg/48 giờ kéo dài cho được 4 tháng.
+ Nếu hoàn toàn không đáp ứng thì coi là kháng corticoid
+ Chú ý các biến chứng và chống chỉ định khi sử dụng corticoid
- Loét dạ dày – tá tràng, thủng ruột
- Nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn huyết do giảm sức đề kháng
- Rối loạn tâm thần là thưòng gặp
- Giữ muối, giữ nước gây tăng huyết áp
- Loãng xương gây gãy xương tự nhiên
- Đục nhân mắt (cataract)
- Kiềm hạ kali máu
- Hội chứng cắt thuốc đột ngột (suy thượng thận cấp)
- Hội chứng dạng Cushing – Rối loạn phân bố mỡ
- Đái tháo đường – Rối loạn tăng đường huyết
- Tăng lipid – nhiễm mỡ gan

- Chậm liền sẹo
3.2.1.4. Kháng Corticosteroid và chống chỉ định corticoid:
Trong những trường hợp này việc sử dụng thuốc giảm miễn dịch sẽ được
cân nhắc.
Chỉ những bệnh nhân được dùng đủ liều theo phác đồ trên kéo dài trong 4
tháng trở lên mà không đáp ứng được coi là kháng corticoid và chuyển sang
dùng thuốc giảm miễn dịch. Đối với trường hợp có chống chỉ định dùng
corticoid cũng vậy. Chúng ta có thể lựa chọn 1 trong 3 loại sau:
+ Cyclophosphamid : 2 mg/kg/24 giờ
+ Chlorambucil : 1 – 2 mg/kg/24 giờ
+ Cyclosporin A : 2 – 4 mg/kg/24 giờ
23
Đối với thuốc giảm miễn dịch thời gian sử dụng có thể kéo dài 4 tuần, 6
tuần, 8 tuần, 12 tuần tùy theo đáp ứng của bệnh nhân và tác dụng phụ mà thời
gian điều trị có thể dài hay ngắn tuy nhiên chúng ta có thể cắt phải thuốc
ngay khi bạch cầu giảm xuống 4,0 giga/lít hoặc có dấu hiệu nhiễm khuẩn.Khi
bạch cầu máu <2,0 giga/lít phải cho thêm thuốc tăng sinh bạch cầu.
Đối với Cyclosporin tuy có hiệu quả tương đối tốt nhưng lại độc cho
thận nhất là khi dùng liều cao > 5 mg/kg/24. Do đó nên theo dõi sát chức
năng thận khi dùng thuốc này.
3.2.1.5. Truyền methylprednisolon 1 g trong 3 ngày liên tục, rồi dùng
prednisolon 0,3 - 0,5 mg/kg/24 giờ để củng cố và duy trì. Methyl-prednisolon
được pha trong dung dịch glucose 5% và được truyền trong thời gian ít nhất
là trên một giờ.
3.2.1.6. Chống phù
- Lợi tiểu: Phối hợp kháng aldosteron như spironolacton, verospiron,
aldacton, với furosemid (lasix) để hạn chế mất K+. Khi không cho kháng
aldosteron và có dùng lợi tiểu thì nên chu ý đến bù Kali. Dùng lasix nhiều
thường gây mất nước, giảm Kali máu. Dùng dài ngày lasix có thể gây
tăng acid uric máu. Suy thận không cho hypothiazid vì làm giảm mức lọc

cầu thận.
- Bù protein cho cơ thể: Bằng cách truyền plasma tươi và/hoặc human
albumin.
- Nếu vẫn không giảm phù thì có thể gửi bệnh nhân đến nơi có khả năng
tiến hành siêu lọc để rút nước cho bệnh nhân.
3.2.1.7. Điều trị các biến chứng nếu có
4. KẾT LUẬN
Hội chứng thận hư nguyên phát có thể được hồi phục hoàn toàn hoặc một
phần. Thầy thuốc cần phải giải thích cho bệnh nhân về tình trạng bệnh, kiên
24
trì điều trị kéo dài nhiều đợt và theo dõi biến chứng của điều trị. Cần kết hợp
chế độ ăn hạ cholesterol máu để hạn chế sự xuất hiện của các biến chứng và
ngăn ngừa tiến triển đến suy thận mạn tính.
Câu hỏi l ư ợng giá
Hãy chọn câu trả lời đúng cho các tình huống dưới đây
1. Hội chứng thận hư là bệnh lý của
a. Cầu thận
b. Tổ chức ống và kẽ thận
c. Của cả cầu thận và tổ chức ống và kẽ thận
2 .Tiêu chuẩn chẩn đoán chắc chắn hội chứng thận hư khi
a. Protein niệu >3.5 g/24 h
b. Protein máu toàn phần < 60g/l và albumin máu <30g/l
c. Cả 2 tiêu chuẩn a và b
3. Corticosteroid khi dùng để điều trị hội chứng thận hư có thể gây ra
a. Xuất huyết tiêu hóa
b. Tăng huyết áp
c. Hạ đường huyết
4. Giảm bạch cầu máu có thể là tác dụng phụ của…….khi điều trị hội chứng
thận hư
a. Cyclosporin

b. Cyclophosphamid
c. Corticosteroid

25
Tài liệu tham khảo
1. Nguyễn Văn Xang: hội chứng thận hư. Bài giảng bệnh học nội khoa tập
1 – Nhà xuất bản y học. Tr 118 – 127.
2. Nguyễn Văn Xang:Điều trị hội chứng thận hư nguyên phát.Điều trị học
nội khoa tập II –Nhà xuất bản y học 2004 Tr 223-239
3. Marcus A, MD. Nephrotic syndrome. Current medical diagnosis and
treatment . P: 539.
4. Cameron, J.S ogg C.S and Wass. VJ. Complication of the nephrotic
syndrone. Kidney desease - 1998.
5. Eric SG, Stros, Jaap A, Joles Peter C, chang – Hein A, Koomans and
Ton J Rabelinik. Nephrotic Range Proteinuria. Kidney internetional Vol 48 N
0
2
– 8 . P: 554 – 550.
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
26

TS. BS. Đỗ Gia Tuyển
MỤC TIÊU
Học viên cần phải nắm được:
4. Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng thận hư.
5. Phát hiện các biến chứng ở bệnh nhân có hội chứng thận hư.
6. Cách sử dụng các thuốc ức chế miễn dịch trong điều trị hội chứng thận hư và các tác
dụng phụ của thuốc.
I. ĐẠI CƯƠNG
Hội chứng thận hư là biểu hiện thường gặp của bệnh cầu thận nguyên phát, diễn biến

kéo dài nhiều năm với các đợt bột phát, xen lẫn những thời kỳ thuyên giảm. Đây là một hội
chứng lâm sàng và sinh hóa xuất hiện ở nhiều bệnh do tổn thương ở cầu thận đặc trưng bằng:
- Phù
- Protein niệu cao
- Protein máu giảm
Các bệnh nhân bị hội chứng thận hư có thể được điều trị bằng liệu pháp Corticoid và
thuốc giảm miễn dịch, tuy nhiên trong quá trình diễn biến của bệnh có thể gặp một số biến
chứng do bản thân quá trình bệnh lý ở thận hoặc do điều trị, nếu không được điều trị thì đại đa
số sẽ sớm dẫn đến viêm cầu thận mạn tính và suy thận mạn.
Về nguyên nhân có 2 loại
-Loại nguyên phát ở cầu thận.
-Loại thứ phát do các bệnh toàn thể hoặc các trường hợp bệnh lý khác.
II. CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG THẬN HƯ
A. Chẩn đoán xác định hội chứng thận nguyên phát
1. Phù, phù toàn thân, phù trắng, mềm, ấn lõm. Có thể có cổ trướng, tràn dịch màng
phổi.
2. Protein niệu cao trên 3,5 g/24 giờ.
3. Protein máu giảm :-Protein toàn phần dưới 60g/lít, albumin máu dưới 30g/lít.
4. Lipid tăng và rối loạn lipoprotein máu
- Cholesterol toàn phần trên 6,5 mmol/lít hoặc trên 250 mg/dl
- Lipid toàn phần trên 9 g/lít
5. Có trụ mỡ, thể mỡ lưỡng chiết trong nước tiểu.
-Trong đó tiêu chuẩn 2&3 là tiêu chuẩn bắt buộc và bệnh nhân không có các bệnh như
lupus ban đỏ hệ thống, ban dạng thấp Schoenlein – Henoch,tiểu đường,viêm gan virus B, C, sốt
rét, giang mai, ung thư, viêm nội tâm mạc bán cấp, takayasu, dermatomyosis, vắc xin bại liệt,
tiêm bismut và không dùng các thuốc giảm đau lâu ngày, penicilamin, v.v …Còn những bệnh
27
nhân có đủ tiêu chuẩn thận hư nhưng xuất hiện sau các bệnh lý nêu trên được chẩn đoán là hội
chứng thận hư thứ phát.Cần phải phân biệt rõ ràng hội chứng thận hư nguyên phát và thứ phát
vì có sự khác biệt về phương pháp điều trị và tiên lượng bệnh.Trong bài này sẽ trình bày chủ

yếu về hội chứng thận hư nguyên phát.
B. Chẩn đoán phân biệt hội chứng thận hư
1.Với một số bệnh có phù và giảm albumin máu
-Xơ gan: có hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa, có thể có hội chứng hủy hoại tế bào
gan và suy gan. Protein niệu âm tính hoặc nếu có thì có rất ít
-Suy dinh dưỡng: Albumin máu giảm, nhưng không có protein niệu.
2. Với một số bệnh có protein niệu
-Viêm cầu thận mạn đơn thuần: protein niệu từ 2-3 g /24h, protein máu > 60 g/l,
albumin máu > 30 g/l.
- Bệnh đa u tủy xương: Bệnh của cơ quan tạo máu, tăng sinh dòng plasmocyte, bệnh có
protein niệu cao nhưng protein máu không giảm có khi lai tăng rất cao. Protein niệu kết tủa ở
40-60 độ C, tan ở 100 độ C và tủa trở lại khi nhiệt độ hạ xuống.
- Ngoài ra cần phân biệt với một số các trường hợp khác có protein niệu như bệnh tổn
thương thận do tăng huyết áp,trong nhiễm độc thai nghén,ở bệnh nhân suy tim và protein niệu
tư thế lành tính …vv
C. Chẩn đoán mô bệnh học
Chẩn đoán được tổn thương mô bệnh học cầu thận trong hội chứng thận hư cho phép
chọn lựa phương pháp điều trị và tiên lượng.Tuy nhiên cần phải tiến hành sinh thiết thận để
chẩn đoán thể tổn thương cầu thận.
Có 6 loại tổn thương cậu thận nguyên phát như sau:
1. Tổn thương tối thiểu:Thường gặp ở hội chứng thận hư đơn thuần nguyên phát ở trẻ
em
2. Tổn thương tăng sinh gian mạch.
3.Tổn thương mảnh, ổ.
4.Viêm cầu thận tăng sinh lan tỏa trong mạch.
5.Viêm cầu thận màng.
6. Viêm cầu thận màng tăng sinh.
D. Chẩn đoán biến chứng của hội chứng thận hư
Trong quá trình diễn biến của bệnh có thể gặp một số biến chứng do bản thân quá trình
bệnh lý ở thận hoặc do điều trị:

1. Nhiễm khuẩn.
- Nhiễm khuẩn hô hấp cấp.
- Nhiễm khuẩn huyết.
- Nhiễm khuẩn tiết niệu.
28
-Viêm mô tế bào, có thể viêm mô tế bào ở 2 bên thắt lưng, mặt sau của đùi phù là một
yếu tố thuận lợi gây viêm mô tế bào.
- Viêm phúc mạc tiên phát do trực khuẩn phế viêm và các loại vi khuẩn khác.
2. Suy dinh dưỡng do giảm albumin máu.
3. Giảm canxi máu gây Tétani.
4. Rối loạn nước và điện giải có thể gặp giảm Na
+
máu do bị giữ nước, đôi khi có thể
gặp tình trạng cô đặc máu do dịch thoát ra khỏi lòng mạch vào mô kẽ quá nhiều.
5. Biến chứng tắc mạch.
Đây là biến chứng ít gặp nhưng nguy hiểm như tắc nghẽn các động mạch phổi, mạch
não, mạch chi và tắc các tĩnh mạch ở thận, chi dưới…Nguyên nhân là do có hiện tượng tăng
đông máu ở bệnh nhân hội chứng thận hư.
6. Biến chứng về tiêu hoá.
- Chướng bụng do mất K
+
máu.
- Đau bụng và hoại tử ruột do tắc mạch mạc treo.
7. Các tai biến do điều trị.
- Các tai biến của liệu pháp Corticoid ( sẽ nói rõ các tai biến ở phần dưới đây).
- Các tai biến do dùng thuốc giảm miễn dịch.
8. Suy thận cấp.
Có rất nhiều yếu tố góp phần gây suy thận cấp ở bệnh nhân hội chứng thận hư: ví dụ
như phù toàn thân, giảm Na
+

máu kết hợp với giảm albumin máu có thể gây tình trạng suy thận
chức năng. Đồng thời ở bệnh nhân thận hư do có tình trạng tăng đông máu nên dễ gây huyết
khối tĩnh mạch thận cấp dẫn tới suy thận cấp. Hoặc suy thận cấp do bệnh nhân bị nôn nhiều gây
mất nước, hoặc bệnh nhân dùng các thuốc gây độc cho thận.
9. Suy thận mạn .
Sau nhiều lần tái phát của hội chứng thận hư và tiến triển sau nhiều năm.
III. ĐIỀU TRỊ
1. Chế độ ăn cho bệnh nhân có hội chứng thận hư nguyên phát
1.1. Nguyên tắc:
- Phải bù đạm cho cơ thể và bù đủ số đạm bị mất đi hàng ngày qua nước tiểu nhưng
không được quá nhiều vì quá tải protein sẽ dẫn đến xơ hóa cầu thận và chóng dẫn đến suy thận.
- Phải hạ được cholesterol máu. Tốt nhất là sử dụng thịt cá nạc, tôm, đậu đỗ, bỏ thức ăn
nhiều cholesterol như: óc, lòng, bơ, mỡ, trứng.
- Cần có nhiều tố chất làm giảm gốc tự do như vitamin C, Betacaroten, vitamin E và
Selenium. Các chất này có nhiều trong rau xanh, đu đủ chín, cà rốt, giá đỗ.
- Phải hạn chế nước, muối, có thể tăng dần khi bệnh nhân hết phù và không có tình
trạng tăng huyết áp.
1.2. Xây dựng thực đơn cụ thể
- Giàu đạm, nhiều rau quả, đậu đỗ, ít béo, ít muối, ít mì chính, ít nước. Tổng calo phải
đạt 1800-2000 Kcal/ngày.
- Protein: có nhiều trong sữa, thịt, cá, tôm, cua, đậu đỗ, gạo, mì.
29
Cách tính cụ thể nhu cầu hàng ngày về đạm: 1g/kg cân nặng/ngày + lượng mất qua
nước tiểu trong 24 giờ.
- Bột - đường: Gạo mì, khoai củ ăn no, bổ sung đường, bánh kẹo ngọt để đủ calo.
- Chất béo: Ăn ít chủ yếu là dùng dầu cá, dầu đậu tương, nên hạn chế hoặc bỏ mỡ, bơ,
óc, lòng, phủ tạng vì chứa nhiều cholesterol.
- Chất khoáng, vi lượng, vitamin và nước: Ăn nhiều rau quả, đậu đỗ.
- Phù nhiều thì bớt mặn. Lượng nước uống vào ít hơn lượng nước tiểu đái ra.
- Khi giảm phù thì có thể tăng muối và nước trong khẩu phần ăn

- Khi đi tiểu ít thì bớt rau quả có chứa nhiều Kali như chuối , táo… để đề phòng kali
máu tăng.
2. Điều trị hội chứng thận hư nguyên phát bằng các thuốc ức chế miễn dịch
2.1. Corticosteroid: Là thuốc sử dụng hàng đầu trong điều trị hội chứng thận hư
nguyên phát.
2.1.1. Liệu pháp prednisolon
- Liều tấn công: 1-2 mg/kg/24 giờ: kéo dài cho được 6 – 8 tuần tuy nhiên có thể kéo dài
đến 3-4 tháng nếu bệnh nhân có chẩn đoán giải phẫu bệnh thể tổn thương cầu thận là dạng xơ
hóa cục bộ dạng ổ, mảnh. Tuy nhiên cần hết sức chú ý tác dụng phụ của thuốc.Trong những
trường hợp đã điều trị hết thời gian tấn công ( 6- 8 tuần) mà không đáp ứng với điều trị thì nên
gửi bệnh nhân đến các cơ sở chuyên khoa thận có điều kiện sinh thiết thận để khẳng định chẩn
đoán.
+ Đáp ứng hoàn toàn: protein niệu (-) tính
- Cho liều củng cố: 0,5 mg/kg/24 giờ kéo dài từ 2 đến 4 tuần tùy theo tác dụng phụ của
thuốc .
- Liều duy trì: cách một ngày uống 10 mg trong 1 – 2 tháng chú ý không dừng thuốc
đột ngột mà phải giảm dần tránh biến chứng suy thượng thận cấp. Bệnh được coi là khỏi khi
protein niệu (-) tính sau đó nhiều năm.
- Khi tái phát sau một thời gian đã hồi phục hoàn toàn với prednisolon thì phải điều trị
lại từ đầu với liều tấn công và củng có như trên. Tuy nhiên khi dùng prednisolon không phải
bệnh nhân nào cũng cho kết quả như trên mà có thể gặp một số tình huống như sau:
2.1.2. Thể phụ thuộc prednisolon
Khi ngừng prednisolon thì protein niệu lại tăng trở lại và khi cho liều cao protein niệu
lại giảm. Khi đó chúng ta nên dùng:
+ Cyclophosphamid 2 mg/kg/24 giờ từ một đến hai tháng rồi giảm xuống liều củng
cố bằng 1/2 liều tấn công trong 2 tháng tiếp theo. Sau đó duy trì liều 50 mg/24 giờ hoặc cách
nhật hoặc:
+ Azathioprin (imurel) uống 2,5-4 mg/kg/24 giờ từ một đến hai tháng rồi giảm
xuống liều củng cố bằng 1/2 liều tấn công trong 2 tháng tiếp theo. Sau đó duy trì liều 50 mg/24
giờ hoặc 100mg cách nhật. Để tăng hiệu quả của điều trị nên phối hợp thêm với liều thấp

prednisolon 10-20 mg/24h.
30
2.1.3.Thể đáp ứng một phần với prednisolon
Đối với những bệnh nhân chỉ đáp ứng một phần với prednisolon nghĩa là protein niệu
có giảm xuống dưới 3,5 g/24giờ nhưng không âm tính hẳn thì nên:
- Cho liệu trình cách nhật 1,5 mg/48 giờ/1tháng.
- Mỗi tháng giảm 0,2 mg/kg/48 giờ kéo dài cho được 4 tháng.
Nếu hoàn toàn không đáp ứng thì coi là kháng corticoid.
Khi dùng corticoid nên dùng một lần duy nhất trong ngày vào buổi sáng và có thể kết
hợp với một số tác nhân bao bọc niêm mạc dạ dày.

+ Chú ý các trường hợp chống chỉ định và các biến chứng có thể gặp khi sử dụng
corticoid:
- Loét dạ dày – tá tràng, thủng ruột.
- Nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn huyết do giảm sức đề kháng.
- Rối loạn tâm thần là thưòng gặp.
- Giữ muối, giữ nước gây tăng huyết áp.
- Loãng xương gây gãy xương tự nhiên.
- Đục thủy tinh thể.
- Kiềm hạ kali máu.
- Hội chứng cắt thuốc đột ngột (suy thượng thận cấp).
- Hội chứng dạng Cushing – Rối loạn phân bố mỡ.
- Đái tháo đường.
- Tăng lipid – nhiễm mỡ gan.
- Chậm liền sẹo.
2.1.4. Kháng Corticosteroid và chống chỉ định corticoid:
Trong những trường hợp này việc sử dụng thuốc giảm miễn dịch khác sẽ được cân nhắc.
Chỉ những bệnh nhân được dùng đủ liều theo phác đồ trên kéo dài trong 4 tháng trở
lên mà không đáp ứng được coi là kháng corticoid và chuyển sang dùng thuốc giảm miễn dịch.
Đối với trường hợp có chống chỉ định dùng corticoid cũng vậy. Chúng ta có thể lựa chọn 1

trong 3 loại sau:
+ Cyclophosphamid : 2 mg/kg/24 giờ
+ Chlorambucil : 0,15 – 0,2 mg/kg/24 giờ
+ Cyclosporin A : 2 – 4 mg/kg/24 giờ
+ Mycophenolate mofetil(Cellcept) : 1 – 2 g/24 giờ
Đối với thuốc giảm miễn dịch nêu trên thời gian sử dụng có thể kéo dài 4 tuần, 6
tuần, 8 tuần, 12 tuần. Tùy theo đáp ứng của bệnh nhân và tác dụng phụ mà thời gian điều trị có
thể dài hay ngắn tuy nhiên chúng ta có thể cắt phải thuốc ngay khi bạch cầu giảm xuống 4,0
giga/lít hoặc có dấu hiệu nhiễm khuẩn. Khi bạch cầu máu <2,0 giga/lít phải cho thêm thuốc
tăng sinh bạch cầu.
Đối với Cyclosporin tuy có hiệu quả tương đối tốt nhưng lại độc cho thận nhất là khi
dùng liều cao > 5 mg/kg/24. Do đó nên theo dõi sát chức năng thận khi dùng thuốc này.
2.1.5.Truyền methylprednisolon:
31
Truyền methylprednisolon 1 g trong 3 ngày liên tục, rồi dùng prednisolon 0,3 – 0,5
mg/kg/24 giờ để củng cố và duy trì. Methyl-prednisolon được pha trong dung dịch glucose 5%
và được truyền trong thời gian ít nhất là trên một giờ.
2.1.6. Chống phù
- Lợi tiểu: Phối hợp kháng aldosteron như spironolacton, verospiron, aldacton, với
furosemid(lasix) để hạn chế mất K+. Khi không cho kháng aldosteron và có dùng lợi
tiểu thì nên chu ý đến bù Kali. Dùng lasix nhiều thường gây mất nước, giảm Kali
máu. Dùng dài ngày lasix có thể gây tăng acid uric máu. Suy thận không cho
hypothiazid vì làm giảm mức lọc cầu thận.
- Bù protein cho cơ thể: Bằng cách truyền plasma tươi và/hoặc human albumin.
- Nếu vẫn không giảm phù thì có thể gửi bệnh nhân đến các cơ sở có khả năng tiến
hành siêu lọc để rút bớt nước cho bệnh nhân.
- Thuốc giảm lipid máu: chưa có bằng chứng thuyết phục để chứng minh vai trò của
các thuốc làm giảm lipid máu trong điều trị hội chứng thận hư.Thông thường khi bệnh nhân
đáp ứng với điều trị, lượng protein niệu giảm, protêin máu tăng lên thì lipid máu cũng giảm
xuống một cách tương ứng.

2.1.7. Điều trị các biến chứng nếu có
- Khi có nhiễm trùng phải dùng kháng sinh, chú ý chọn kháng sinh không gây độc cho
thận. Khi chẩn đoán xác định viêm phúc mạc tiên phát thì chỉ cần dùng kháng sinh mà không
có chỉ định phẫu thuật.
- Điều chỉnh các rối loạn điện giải nếu có.
- Điều trị biến chứng tắc mạch: bằng các liệu pháp chống đông, trong một số trường
hợp phải tiến hành phẫu thuật nếu tắc các mạch máu lớn.
- Điều trị biến chứng suy thận cấp: thường là suy thận cấp chức năng, có khi chỉ cần
dùng lợi tiểu kết hợp với truyền Plasma tươi hoặc albumin và corticoid là hết suy
thận. Rất it khi phải tiến hành lọc máu do biến chứng này.
- Suy thận mạn: một số bệnh nhân hội chứng thận hư nguyên phát khi vào viện đã có
suy thận mạn rõ. Những trường hợp này thường gặp ở viêm cầu thận màng và xơ hoá cầu
thận ổ. Cần cân nhắc kĩ trước khi điều trị và chỉ định điều trị được dựa chủ yếu vào các
yếu tố sau đây:
Chỉ số Điều trị Không điều trị
Creatinin máu < 400 Micromol/l > 400 Micromol/l
Siêu âm thận Chưa teo nhỏ nhiều Teo nhỏ rõ
Đậm siêu âm Vừa Rõ – nặng
Xơ gian mạch Vừa Rõ
Xơ tổ chức kẽ Vừa Rõ
+ Thuốc và liều dùng:
- Cyclophosphamid 2 mg/kg/24 giờ. Kéo dài 6 tháng trở lên
- Hoặc dùng: Methylprednisolo 0,5/tĩnh mạch/1 lần 3 ngày liên tục
- Chlorambucil 0,1 mg/kg/24 giờ kết hợp và kéo dài
- Mỗi tháng truyền methylprednisolo 1 lần trong 6 tháng
32
- Nếu không đáp ứng, creatinin máu không giảm thì chuyển điều trị bảo tồn bằng
chế độ ăn của bệnh nhân suy thận mạn, kèm với các thuốc chống xơ hoá cầu thận.
2.1.8. Điều trị hội chứng thận hư thứ phát
-Chủ yếu là điều trị các bệnh lý chính gây ra hội chứng thận hư, loại bỏ các thuốc hoặc

tác nhân gây tổn thương thận gây nên hội chứng thận hư.
-Hội chứng thận hư thứ phát do bệnh đái tháo đường không có điều trị đặc hiệu mà chủ
yếu là khống chế đường máu tốt, ngăn ngừa các tác nhân thúc đẩy nhânh đến suy thận mạn
như: khống chế tăng huyết áp, giảm mỡ máu
IV. KẾT LUẬN
Hội chứng thận hư nguyên phát có thể được hồi phục hoàn toàn hoặc một phần. Thầy
thuốc cần phải giải thích cho bệnh nhân về tình trạng bệnh, kiên trì điều trị kéo dài nhiều đợt và
theo dõi biến chứng của điều trị. Cần kết hợp chế độ ăn hạ cholesterol máu để hạn chế sự xuất
hiện của các biến chứng và ngăn ngừa tiến triển đến suy thận mạn tính.
V. CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ
Hãy chọn câu trả lời đúng cho các tình huống dưới đây
1. Hội chứng thận hư là bệnh lý của
d. Cầu thận
e. Tổ chức ống và kẽ thận
f. Cầu thận và tổ chức ống và kẽ thận
2 .Tiêu chuẩn chẩn đoán chắc chắn hội chứng thận hư khi
d. Protein niệu >3.5 g/24 h
e. Protein máu toàn phần < 60g/l và albumin máu <30g/l
f. Cả 2 tiêu chuẩn a và b
3. Corticosteroid khi dùng để điều trị hội chứng thận hư có thể gây ra
a. Xuất huyết tiêu hóa
b. Tăng huyết áp
c. Hạ đường huyết
4. Giảm bạch cầu máu có thể là tác dụng phụ của…….khi điều trị hội chứng thận hư
d. Cyclosporin
e. Cyclophosphamid
f. Corticosteroid

VI. TÀI LIỆU THAM KHẢO
6. Nguyễn Văn Xang: hội chứng thận hư. Bài giảng bệnh học nội khoa tập 1 – Nhà

xuất bản y học. Tr 118 – 127.
7. Nguyễn Văn Xang:Điều trị hội chứng thận hư nguyên phát.Điều trị học nội khoa tập
II –Nhà xuất bản y học 2004 Tr 223-239
33
8. Alex M. A. Davison, J. Stewart Cameron, Oxford textbook of Clinical Nephrology
2005
9. Marcus A, MD. Nephrotic syndrome. Current medical diagnosis and treatment . P:
539.
10. Cameron, J.S ogg C.S and Wass. VJ. Complication of the nephrotic
syndrone. Kidney desease - 1998.
11. Eric SG, Stros, Jaap A, Joles Peter C, chang – Hein A, Koomans and
Ton J Rabelinik. Nephrotic Range Proteinuria. Kidney internetional Vol 48 N
0
2 – 8 . P: 554 –
550.
34