lao phổi có trực khuẩn kháng cồn case lâm sàng

Lao phổi có trực khuẩn kháng cồn –kháng acid dương tính
19.Bệnh nhân KIM THI L 38 tuổi
Quê quán: Yên sở -Hoàng mai-Hà nội
Vào viện: 16/12/2008
Lý do vào viện: Ho kéo dài
Bệnh sử: 4 tháng trước khi vào viện ho khan, không sốt khạc đờm vàng,
xanh, không có máu.Cùng với khó thở, bệnh nhân có khạc đờm và sốt
nhẹ về chiều .Bệnh nhân được chẩn đoán viêm phế quản và điều trị ở
tuyến trước bằng kháng sinh loại viên uống trong 5 ngày không đỡ.
Trước khi vào viện 5 ngày xuất hiện đau nhiều mạng sườn trái kèm theo
khó thở nhanh đã vào viện Tai-Mũi -Họng làm nội soi thanh quản nhưng
không thấy gì đặc biệt. Bệnh nhân được chuyển đến khoa Hô Hấp
Khám bệnh khi vào
- Tỉnh
- Không sốt
- Không ho máu
- Khó thở hai thì
- Tức ngực và cảm giác nặng ở mạng sườn trái
- Mạch: 70 nhịp /phút.Huyết áp 90/60 mmHg
Khám thực thể
Khám phổi
- Lồng ngực bình thường
- Khoang liên sườn không giãn
- Nhiều ran ẩm phổi trái vùng đáy
Tim mạch
- Tim nhanh đều
- Tiếng tim bình thường
- Không có tiếng thổi
Xét nghiệm
Máu
- Hồng cầu: 4,11T/l- Huyết sắc tố: 95 g/l-

Hematocrit:0,293 l/l
- Bạch cầu: 11,8 G/l- trung tính 75%-
- Tiểu cầu: 462 G/l
Sinh hoá máu
- Ure:4,4mmol/l-Đường máu:5,0mmol/l-Creatinin: 68mmol/l-
- ALAT:18U/l-ASAT;16U/l,
- Tỷ lệ prothrombin: 83,5%
- Điệngiải đồ: Natri: 135mmol/l-Kali: 3,4 mmol/l-Clo:102mmol/l
Xquang phổi: có tổn thương hốc trên nền viêm phổi ở thuỳ dưới phổi trái.
Chưa loại lao phổi
Xét nghiệm đờm 3 lần đều có trực khuẩn kháng cồn kháng acid
Nhận xét
20.Bệnh nhân NGH . NGỌC.T 51 tuổi
Quê quán: Đồng Tâm-Yển Bái
Vào viện: 20/1/09
Lý do vào: nôn máu –ho khạc đờm
Bệnh sử: Bệnh nhân bị bệnh 1 tuần nay ho húng hắng kèm theo sốt nóng,
sốt rét từng cơn ngày thường 3 cơn.Trước khi vào viện 3 ngày, bệnh nhân
xuất hiện ho máu tươi kèm theo máu cục số lượng khoảng 200ml.Kèm theo
ho máu có đi ngoài phân đen.Ho nhiều hơn, đờm vàng đặc, khó thở nhẹ
Khi vào
- Tỉnh nhưng mệt
- Khó thở nhẹ
- Không đau ngực
- Mạch 86 nhịp/phút
Bệnh nhân KIM THI L
38 tuổi
Lao phổi AFB (+)
- Huyết áp 110/70 mmHg
Tiền sử:

- Uống rượu 20 năm khoảng 0,5 l/ngày
- Hút thuốc lào 30 năm( 5 bao/năm)
- Được chẩn đoán xơ gan 6-2008
Xét nghiệm
L ần 1 : 11/1/09
- Máu: HC: 2,72 T/l-huyết sắc tố: 91 g/l- Hematocrit: 0,267
l/l.
- Bạch cầu: 9,79G/l, trung tính 73% .
- Tiểu cầu: 239G/l mono:17,3%
Ngày 14/1/09
Sinh hoá máu:
Glucose máu: 12,7 mmol/l-Creatinin máu: 63 umol/l-
AST: 224 U/l-ALAT: 85U/l.
Điện giải đồ: natri: 126 mmol/l-Kali: 3,2 mmol/l-Clo: 97 mmol/l-
Lần 2(21/1/09)
Tế bào máu
- HC: 2,96T/l-huyết sắc tố: 94 g/l- Hematocrit: 0,278 l/l.
- Bạch cầu: 11,46 G/l, trung tính 67,3% .
- Tiểu cầu: 469G/l
Tỷ lệ Prothrombin: 91%.TNP:1,0.fibrrin: 4,517
Sinh hoá máu
- Glucose máu: 9,2 mmol/l-Creatinin máu: 95 umol/l-
- AST: 24 U/l-ALAT: 12U/l.
- Điện giải đồ: natri: 137 mmol/l-Kali: 3,5mmol/l-Clo: 105
mmol/l-
Ngày 9/2/09
Tế bào máu
- HC: 2,53T/l-huyết sắc tố: 72 g/l- Hematocrit: 0,233 l/l.
- Bạch cầu: 8,53 G/l, trung tính 66 % .
- Tiểu cầu: 398G/l

Sinh hoá máu
- Glucose máu: 9,2 mmol/l-Creatinin máu: 76 umol/l-
- AST: 86 U/l-ALAT: 30U/l.
- Điện giải đồ: natri: 132 mmol/l-Kali: 3,6mmol/l-Clo: 106
mmol/l-
Dịch phế quản: cấy nấm thấy C.albican
Cấy tìm vi khuẩn lao: âm tính
Sinh thiết xuyên thành ngực: Tổn thương viêm lao
LƯU NGOC L. LAO PHỔI