kỹ thuật đặt nội khí quản đường miệng

Kỹ thuật đặt nội khí quan đ
Kỹ thuật đặt nội khí quan đ
ờng miệng
ờng miệng
Bác sĩ: vũ minh đức
Bác sĩ: vũ minh đức


Môc ®Ých
Môc ®Ých

Lµ thñ thuËt luån qua miÖng èng NKQ qua
Lµ thñ thuËt luån qua miÖng èng NKQ qua
thanh m«n vµo khÝ quan
thanh m«n vµo khÝ quan

Gióp th«ng khÝ cho BN
Gióp th«ng khÝ cho BN

Bao vÖ vµ lµm s¹ch ® êng thë
Bao vÖ vµ lµm s¹ch ® êng thë

L u ý
L u ý

Có nhiều nguy cơ nh ng là sống còn
Có nhiều nguy cơ nh ng là sống còn

Cấp cứu với thời gian hạn chế
Cấp cứu với thời gian hạn chế

BN có SHH hoặc HH hạn chế
BN có SHH hoặc HH hạn chế

Th ờng có các bệnh lý nặng phối hợp: tim mạch
Th ờng có các bệnh lý nặng phối hợp: tim mạch

Có thể chấn th ơng: họng, miệng, cột sống
Có thể chấn th ơng: họng, miệng, cột sống

Nguy cơ cao nôn và sặc
Nguy cơ cao nôn và sặc

Là thủ thuật cần có ng ời hỗ trợ
Là thủ thuật cần có ng ời hỗ trợ

Cần khởi mê nhanh
Cần khởi mê nhanh

chỉ định
chỉ định
1.
1.
BN có C
BN có C
đ
đ

thở máy
thở máy
2.
2.
đ
đ
ể duy tri đ ờng thở
ể duy tri đ ờng thở

Tắc nghẽn đ ờng HH trên
Tắc nghẽn đ ờng HH trên

Nguy cơ: bỏng giai đoạn đầu
Nguy cơ: bỏng giai đoạn đầu

Thực sự: viêm thanh môn, chấn th ơng
Thực sự: viêm thanh môn, chấn th ơng

Vận chuyển BN
Vận chuyển BN
3.
3.
Bao vệ đ ờng thở
Bao vệ đ ờng thở

BN có nguy cơ sặc
BN có nguy cơ sặc

RL ý thức
RL ý thức

Mất PX thanh môn
Mất PX thanh môn
4.
4.
Làm sạch khí quan
Làm sạch khí quan

Quy trinh đặt NKq
Quy trinh đặt NKq
1
1
.
.
Nhân viên y tế
Nhân viên y tế

Nên là thủ thuật 4 ng ời, có ng ời thành thạo
Nên là thủ thuật 4 ng ời, có ng ời thành thạo

Ng ời đặt chỉ đạo
Ng ời đặt chỉ đạo

Một ng ời bóp bóng hỗ trợ
Một ng ời bóp bóng hỗ trợ

Một ng ời ấn sụn nhẫn khi bắt đầu khởi mê
Một ng ời ấn sụn nhẫn khi bắt đầu khởi mê

Một ng ời dùng thuốc

Một ng ời dùng thuốc
2. Cố định đ ờng truyền TM
2. Cố định đ ờng truyền TM
3. Có đầy đủ dụng cụ và đảm bảo hoạt động đ ợc
3. Có đầy đủ dụng cụ và đảm bảo hoạt động đ ợc

Quy trinh ®Æt NKq
Quy trinh ®Æt NKq

Chuẩn bị dụng cụ
Chuẩn bị dụng cụ

Bóng ambu
Bóng ambu

Hai đèn soi thanh quản
Hai đèn soi thanh quản

Bộ hút đờm dãi, Oxy
Bộ hút đờm dãi, Oxy

Kẹp Magill
Kẹp Magill

Nòng dẫn dễ uốn, dụng cụ mở hàm
Nòng dẫn dễ uốn, dụng cụ mở hàm

Hai ống NKQ, ống NKQ hai nòng
Hai ống NKQ, ống NKQ hai nòng

Dụng cụ mở nhẫn giáp
Dụng cụ mở nhẫn giáp

Máy soi PQ
Máy soi PQ

Monitor, theo dõi nhịp tim, HA, SpO
Monitor, theo dõi nhịp tim, HA, SpO
2
2

Thuốc tê, an thần
Thuốc tê, an thần

Chuẩn bị thuốc
Chuẩn bị thuốc

Các thuốc khởi mê: thiopental, fentanyl, midazolam
Các thuốc khởi mê: thiopental, fentanyl, midazolam

Suxamethonium ( 1- 2mg/kg)
Suxamethonium ( 1- 2mg/kg)

Chống C
Chống C
đ
đ
:
:

kali máu
kali máu

Tổn th ơng mạn tính tuỷ sống
Tổn th ơng mạn tính tuỷ sống

Bệnh lý TK cơ mạn tính (Guillain-Barre, BL neuron vận
Bệnh lý TK cơ mạn tính (Guillain-Barre, BL neuron vận
động)
động)

Rocunium
Rocunium

Atropin
Atropin

Adrenalin
Adrenalin

Tiến hành
Tiến hành

Khởi mê
Khởi mê

Bóp bóng ambu có oxy 3 - 4 phút
Bóp bóng ambu có oxy 3 - 4 phút

đ
đ
ợi thuốc có tác dụng
ợi thuốc có tác dụng

Ng ời đặt: tay T cầm đèn, đ a vào bên P l ỡi rồi
Ng ời đặt: tay T cầm đèn, đ a vào bên P l ỡi rồi
chuyển vào đ ờng gi a
chuyển vào đ ờng gi a

đ
đ
a l ỡi đèn xuống d ới tim nắp thanh môn
a l ỡi đèn xuống d ới tim nắp thanh môn

Dùng l ỡi đèn nâng nắp thanh môn để quan sát dây
Dùng l ỡi đèn nâng nắp thanh môn để quan sát dây
thanh âm
thanh âm




Tiến hành
Tiến hành

Tay P cầm ống NKQ đẩy vào gi a 2 dây thanh âm

Tay P cầm ống NKQ đẩy vào gi a 2 dây thanh âm

Bóng chèn chui hẳn vào trong khí quản
Bóng chèn chui hẳn vào trong khí quản

Bơm bóng chèn
Bơm bóng chèn

Kiểm tra xem NKQ đã vào ch a, có đều không
Kiểm tra xem NKQ đã vào ch a, có đều không

Cố định
Cố định

Lắp máy thở
Lắp máy thở

XQ kiểm tra: đầu NKQ gi a 2 x ơng đòn, 1/3 gi a khí quản
XQ kiểm tra: đầu NKQ gi a 2 x ơng đòn, 1/3 gi a khí quản

đ
đ
ảm bảo an thần sau đặt
ảm bảo an thần sau đặt

Duy tri
Duy tri

Cố định: bang dính, bang cuộn
Cố định: bang dính, bang cuộn

Không quá chặt: cản trở tuần hoàn, luồn
Không quá chặt: cản trở tuần hoàn, luồn
vừa 2 ngón tay
vừa 2 ngón tay

Kiểm tra áp lực bóng chèn
Kiểm tra áp lực bóng chèn

Có tiếng leak
Có tiếng leak

đ
đ
o trực tiếp: 18 - 22 mmHg
o trực tiếp: 18 - 22 mmHg

Theo dõi và xử trí tai biến
Theo dõi và xử trí tai biến

Theo dõi
Theo dõi

Nhịp tim, HA, SpO
Nhịp tim, HA, SpO
2
2

Khí máu
Khí máu

đm
đm



Tai biến và xử trí
Tai biến và xử trí

Ngừng tim: CPR
Ngừng tim: CPR

Chây máu: bơm rửa, hút sạch
Chây máu: bơm rửa, hút sạch

Phù nề tổn th ơng thanh môn và dây thanh âm
Phù nề tổn th ơng thanh môn và dây thanh âm

Nhiễm khuẩn
Nhiễm khuẩn