kháng kháng sinh trong viêm phổi cộng đồng và vp bệnh viện

Đ KHÁNG KHÁNG SINH TRONG 
VIÊM PH I C NG Đ NG VÀ VIÊM PH I B NH VI N     
T I VI T NAM VÀ CÁC N C CHÂU Á   
PGS.TS. Tr n Văn Ng c 
S PHÂN T THU C KHÁNG SINH M I ĐĂNG KÝ Đ C FDA HOA KỲ PHÊ DUY T M I 5       
NĂM
Tổng số thuốc kháng sinh mới
IDSA CID 2011
TÁC Đ NG C A S Đ KHÁNG KHÁNG SINH LÊN    
T L T VONG, TH I GIAN N M Vi N     
Maragakis LL et al. Expert Rev Anti Infect Ther 2008; 6:751–763.
 


!
Vi khuẩn huyết MRSA 1.9 2.2
Nhiễm trùng phẫu thuật MRSA 3.4 2.6
Nhiễm trùng VRE 2.1 6.2
Nhiễm trùng P. aeruginosa kháng thuốc
1.8 - 5.4 5.7 – 6.5
Nhiễm trùng enterobacter kháng thuốc 5.0 9.0
Nhiễm trùng acinetobacter kháng thuốc 2.4 – 6.2 5 – 13
Nhiễm trùng E. coli hay Klebsiella sinh ESBL hay sinh
KPC
3.6 Tăng 1.6
Tử vong không giảm từ khi Penicilline được sử dụng đến nay.

Tỉ lệ tử vong đối với bệnh nhân ngọai trú < 1%

Bệnh nhân nội trú khoảng 10%-14%


Bệnh nhân nhập ICU từ 30%-40%.
Việt Nam: VPCĐ nguyên nhân thường gặp nhất trong các bệnh nhiễm trùng. Sử
dụng KS không hợp lý  VK kháng thuốc ngày càng tăng .
"#$%&%'$(
VIÊM PH I 
NHI M KHU N HÀNG Đ U GÂY T VONG   
CÁC N C ĐANG PHÁT TRI N  
)%*+,,-
Source: Mathers, C.D., A.D.Lopez, and C.J.L.Murray 2006.”The Burden of Disease and Mortality by Condition: Data, Methods, and Results for 2001.” In Global Burden of Disease and Risk Factor, ed.A.D.Lopez,
C.D.Mathers, M.Ezzati, D.T.Jamison, and C.J.L.Murray, table 3.6 new York: Oxford University Press
./0
1
2345/
Tình hình S.pneumoniae kháng PNC
$66768/9:;<6:=;>?@;+,,A
Thấp (<10%) Trung bình (10-30%) Cao (>30%)
Ý Irland Pháp
Đức Bồ Đào Nha Tây Ban Nha
Anh Hungary Cộng hòa Slovac
Thụy Sỹ Canada Bungari
Benelux Ác-hen-ti-na Rumani
Scandinavia Brazin Thổ Nhĩ Kỳ
Bắc Phi Isreal Mỹ
Pê- ru Arập Saudi Mê-hi-cô
New Zealand Kenia Bắc Phi
Nigeria Thái Lan
Philippines Nhật bản
Singapore Hàn Quốc
Australia Đài Loan
Hồng Kông

Việt Nam
Pneumococci kháng Macrolide ANSORP (2000–
2001)
Erythromycin-resistant (MIC ≥ 1 mg/L)
isolates as % of all S. pneumoniae
<

:




S
i
n
g
a
p
o
r
e
T
h
a
i
l
a
n
d
M

a
l
a
y
s
i
a
P
h
i
l
i
p
p
i
n
e
s



B



C


:


$




%




C



S
r
i

L
a
n
k
a
S
a
u
d
i

A

r
a
b
i
a
I
n
d
i
a
D+
E-
EA
==
=@
685 invasive isolates from 11 countries
Song et al. Antimicrob Agents Chemother 2004; 48:2101–2107
,
A,
+,
F,
@,
G,
-,
=,
E,
D,
A,,
Pneumococci kháng Fluoroquinolone châu Á
%





C



S
i
n
g
a
p
o
r
e
<

:




M
a
l
a
y
s

i
a
Thailand
S
r
i

L
a
n
k
a
P
h
i
l
i
p
p
i
n
e
s
K
o
r
e
a
T
a

i
w
a
n
C
h
i
n
a
I
n
d
i
a
S
a
u
d
i

A
r
a
b
i
a
A+
685 invasive isolates from 11 Asian countries
Ciprofloxacin-resistant (MIC ≥ 4 mg/L)
isolates as % of all S. pneumoniae

Song et al. Antimicrob Agents Chemother 2004; 48:2101–2107
,
+
@
-
E
A,
A+
PD Fluoroquinolone
H::I2$J7/$
K:96L
G,,
K:96L
=G,
3:96L
F+,
7L96L
@,,
@,
AFM+A!
+@M@,!
=+MA+,!
NOPQRSTI2$J7/$UA,,
%VWTI2$J7/$UFG
,
+,
-,
E,
A,,
A+,

A@,
@AM-D!
73XJ Emerg Med.+,,-YF,(F==MFE=X
A,,
FG
K T H P Đ KHÁNG PNC   
VÀ KHÁNG CÁC KHÁNG SINH KHÁC
Z:> Z:/ Z:.
Cefotaxime 0 2.8% @+X@[
Erythromycin 3.2% 35.1% -AXF[
TMP/SMX 6.6% 49.4% D+XF[
Tetracycline 1.3% 19.1% +GXG[
Levofloxacin 0.1% 0.3% ,X=[
.\F](A@[
(Whitney, et al. NEJM 343:1917, 2000)
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Ti N TRI N Đ KHÁNG QUINOLONES C A PH C U T I HONG KONG      
kháng Levofloxacin (MIC >4 µg/ml)
1995 < 0.5%
1998 5.5%
2000 13.3%
Đề kháng của các chủng kháng PNC : 27.3%
Tất cả chủng kháng FQ đều kháng PNC, cefotax, eryth
(Ho, et al, JAC 48:659, 2001)
I Amoxicillin-Clavulanic acid
$ Cefuroxime

$ Cefaclor
I Ampicillin
I^ Azithromycin
_ Sultamethoxazol-Trimethoprim
_K7Beta-lactamase
,[ ,[
A[
,[
E[
@E[
=[
E[
,[
-,[
@[
49%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Ac Cu Cr Am Az Bt BLM(+)
R I
`%aZX%b$c7XAA O??6XF!(@=MGG(+,,=
H. influenzae tiết β-lactamase
Nghiên cứu đa trung tâm trên 248 chủng tại VN
Quốc gia % kháng ampicillin

Korea 65% (Protekt 2000)
Hong Kong 18 – 25% (Seto 2003)
Australia 20% (Turnidge 2003)
Singapore 20% (Alexander Project 1999)
Malaysia 25% (Rohani 2000)
Japan 8.5% (Protekt 2000); BLNAR common
Vietnam 49% (P.H.Van, 2006)
Tỷ lệ kháng ampicillin ở các quốc gia Tât TBDương do H. inuenzae
tiết men beta-lactamase
I>*.Z>:66:IOM+,,GM-
[
7.>I.*3$d3ef3g/$%h2i
[7.>IJ%/&7.j3"*S. aureus
k%%k%elC%i3C%i3>/%$mI$i$<C3n`<Z_<
CÁC VI KHU N Đ KHÁNG KS  
CH Y U TRONG B NH Vi N   
VK Gram dương:

MRSA

VRE
VK Gram âm:

PA và Acinetobacter

Kháng Quinolone

Kháng Cephalosporin và penicillin

Kháng Carbapenem


Enterobacteriaceae

Chromosomal beta-lactamases

ESBLs

Kháng Quinolone

Kháng Carbapenem
VI KHU N NGUY Hi M,  
KHÔNG CÓ THU C TR 
1
oQSScW8pqSO
I6I66OH:!q%r_
%Cs /">I!
A
QtQu8S
QvWVw

A. baumannii P. aeruginosa

x::::Ox>_K

7.>I

x:OS
$SQyzo{?SSOW8y
+

1. Infectious Diseases Society of America. Bad Bugs, No Drugs: As Antibiotic Discovery Stagnates, A Public Health Crisis Brews.
July, 2004. Accessed March 17, 2007. 2. Talbot GH, et al. Clin Infect Dis. 2006;42:657-68.
ESBL : Extended spectrum beta lactamase
MRSA: Methicillin resistant Staphylococcus aureus
TÁC NHÂN GÂY VIÊM PH I B NH VI N  
Nguyễn Thị Hồng Thủy, KY các công trình NCKH BV Bạch Mai, 2008, tập 2
T L VPTM -2010 
Tác nhân gây bệnh Số lượng %
A. baumannii
P. aeruginosa
Klebsiella sp
E. coli
S. aureus
@=
D
E
@
D
-A
AA;=
A,;@
G;+
AA;=
Tổng 77 100
Nguyễn hữu Ngoan – 2010
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level

A. BAUMANNII Đ KHÁNG KS (%) 
Khaùng sinh H.Lónh-2000 K.Tuyeán-2001 T.Anh-2002 N.Thaûo-2003 NTBEÙ.TVN-2004
Cefepim 66.7% 66.6% 91% 83%
Ceftriaxone 78.9% 27.5% 82% 100% 82.6%
Levofloxacin 82% 73.3%
Ciprofloxacin 68.2% 34.8% 7.1% 7.6% 71.6%
Amikacin 66.7% 13.6% 38.5% 76% 69.6%
Piper /Tazo 54.5% 11.76% 19% 55% 47.7%
Ceftazidim 76.2% 26.6% 82% 100% 38.3%
Ticar/clavu 33.3%
Colistin 8.7%
Imipenem 6.7% 8% 4.4%
|>7I.}>8

40 trung tâm / 17 nước - 2002

76 trung tâm / 32 nước - 2005 ,

93 trung tâm -2007
7`>/$O8
Lagamayo et al. AJIC May 2008
Adapted from Chow JW, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):439–448; Gallagher G, et al. Poster presented at: 17th European Congress
of Clinical Microbiology and Infectious Diseases; 31 March–3 April 2007; Munich, Germany. Poster #663.
Acinetobacter spp.
CSO [SC>+,,+ [SC>+,,=
Amp/sulbactam 72% 71%
Amikacin 74% 73%
Ceftazidime 77% 81%
Ciprofloxacin 79% 81%
Imipenem 8% 53%

Pip/tazo 55% 74%