NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER VÀ DOPPLER MÔ CƠ TIM

- 1 -





























LỤC

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108





QUYỀN ĐĂNG TUYÊN


NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ TIM
Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH
BẰNG SIÊU ÂM - DOPPLER
VÀ DOPPLER MÔ CƠ TIM





LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC

HÀ NỘI – 2011



BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108



QUYỀN ĐĂNG TUYÊN



NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ TIM
Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH
BẰNG SIÊU ÂM - DOPPLER
VÀ DOPPLER MÔ CƠ TIM

CHUYÊN NGÀNH NỘI TIM MẠCH
MÃ SỐ: 62.72.20.25

LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC



HƢỚNG DẪN KHOA HỌC:
1. PGS. TS. Phạm Nguyên Sơn
2. GS. TS. Phạm Tử Dƣơng



HÀ NỘI - 2011



MỤC LỤC



Trang
Trang phụ bìa

Lời cam đoan

Lời cảm ơn

Mục lục

Những chữ viết tắt trong luận án

Danh mục các bảng

Danh mục các biểu đồ

Danh mục cỏc hỡnh


ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
 3
1.1.1. K 3
 3
 4
 9
 10
 11
 11
 12
 12
 15
 16
1.3
TRONG SUY TIM : 20
 21
oppler tim 22



 36

 36
 39
CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39
2 40
 suy tim: 40
 41
 41
 41
2.2.2.  : 42
2.2.3.  52
 54
CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57
 57
 57
 61
-  62
64
 64
 65
 70
 
 73

suy tim 73
75

 79

 85

CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 88
 88
 88
 94
-  95

 97
 97
4. 99
 109

 110

 110

suy tim 112

 118

 122
KẾT LUẬN 124
KIẾN NGHỊ 124
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHẦN PHỤ LỤC



DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

ACC

AHA
The American Hea


ASE

BN

CNTTr

CRT

CTTG

DFT%
LV diastolic filling time (DFT)/ R-R:     

DI



ECG
Electrocardiography/electrocardiogram- 
EF

ESC
The European Society of Cardiology
HRS


IVMD

IVRT
Isovolumic relaxation time - 
LBBB
Left bundle branch block - 
LV-PEP
LV pre-ejection period - t
RBBB
Righ bundle branch block - 

Dyssynchrony  
RV-PEP
RV pre-ejection period - t
SPWMD
The septalposterior wall motion delay - 

TDI
Tissue Doppler Imaging  

Te
Time to early peak diastolic velocity from R-wave on electrocardiogram:


Te- Diff
Maximal temporal difference of Te -  




Te-SD
Standard deviation of Te - 

THA

Ts
Time to peak systolic point from R-wave on electrocardiogram - 

Ts-Diff
Maximal temporal difference of Ts -  

TSI

Ts-SD
Standard deviation of Ts -  

TVI









DANH MỤC CÁC BẢNG


Bảng

Tên bảng
Trang

  57
  58
  59
 EF%  60
  61
  -  61
  62
  63
  63
  64
  64
   65
 - 
 66
4. 
  66
   
 67
 -Diff, Ts-SD, Te--
 67
   68
  
 69
   
 69
 m 70

  
 71
 
suy tim 72
  tim theo NYHA 73
24.  v
 74
 
 75
26. - 
 76
 
76
   
 77
 -Diff, Ts-SD, Te--

120ms 77
   
QRS   78
  
 12 78
  
  79
  79
  81
 
 81
  . 82
37. 

 82

38.  
 84
  
 85
   99
   103
   
QRS < 120ms 117





DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ
Tên biểu đồ
Trang
  58
  60
  80
 -SD  80
 - 83
 -SD theo TSI 83
 --Diff TSI 85
 --SD TSI 86
 - 
-  86

 3.10.  

sau TSI 87




DANH MỤC CÁC HèNH


Hình
Tên hình
Trang
  13
2.    17

 21
 23
 23

  24


 25
- 
 26
 28

 30
 31

 32

Speckle-c ngang 34
 35
 45
 48

 49
 51

tim 51


1
ĐẶT VẤN ĐỀ

Su 


             
Theo
72 

              

- 
  





146].




                
2], [6].

               



2
- 
 
 

           
              


[109].   
 
 tim



 


  
 

  


1. Nghiên cứu tình trạng và mức độ rối loạn đồng bộ tim ở bệnh
nhân suy tim bằng phương pháp siêu âm – Doppler và Doppler mô.
2. Nghiên cứu mối liên quan của rối loạn đồng bộ tim với một số yếu tố
lâm sàng, điện tim và siêu âm tim ở bệnh nhân suy tim.


3
CHƢƠNG 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1. ĐẠI CƢƠNG VỀ SUY TIM
1.1.1. Khái niệm chung

tim m              

             
[24



[2], [9], [27], [118].


 [61], [62





[39].
1.1.2. Vài nét về dịch tễ học suy tim


27], [66].


4

-

 [127].


 

2006 [29], [87].

2-4%

0--20%  

 
 [23], [68], [88].





 
2], [6].
1.1.3. Sinh bệnh lý
2], [9], [10], [22]:


5
- 


-           nh th  



1.1.3.1. Sinh bệnh lý trong suy tim tâm thu:
* Các yếu tố ảnh hưởng đến cung lượng tim :

 cung
 


  tim  


Sơ đồ 1.1. Các yếu tố ảnh hưởng đến cung lượng tim
- 

 

-           

-           
 



6


22].
-  

im.
 

            
n Ca
++

++

- 


           
  

2],
[22].

* Các cơ chế thích ứng tại tim:
-  

-  


- 



7


* Các cơ chế thích ứng ngoài tim:
Trong suy tim 


-  


-  -Angiotensin-Aldosteron:      

nsin 

           -



- Arginin-Vasopressin:         
- Arginin-Vasopressin

           

-              
endothelin-

          
 [2].


8
* Hậu quả của suy tim.


- 
- 

- 


- 


       


2].
* Hậu quả của tăng áp lực phía trên thất:
-  

- 




 




9
 
nang
-  


c
1.1.3.2. Sinh bệnh lý trong suy tim tâm trương :
             












2], [16].

1.1.4. Nguyên nhân
1.1.4.1. Tổn thương nguyờn phỏt cỏc thành phần co cơ: 

1.1.4.2. Thứ phát sau:
- 



10
-


- 

 
1.1.4.3. Giảm độ giãn tâm trương của thất: 


* Những yếu tố thuận lợi cho suy tim:

- 
- 
- 
- 
- 
- 
- 
              



- 2], [22], [23].
1.1.5. Phân loại suy tim:


2. 


11
3.             

4. 
5. 
6. Tuy n
2], [22], [23].

1.1.6. Giai đoạn suy tim: 
 theo 
2],
[22], [24].
- 


- 



1.1.7. Phân độ suy tim:
ew York 
n:
-  


-  

-  



12
-  

1], [2], [22], [24].
1.2. CƠ CHẾ CHÍNH CỦA RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ TRONG SUY
TIM:

 



 


              
 
 96


 
QRS 120ms    147].
            
  

117], [139].
1.2.1. Dẫn truyền điện sinh lý bình thƣờng

 



13



)


 (RBB)
Left Bundle Branches (LBB)
Left Anterior Fascicle (LAF)
 (LPF)

Hình 1.1. Hệ thống dẫn truyền của tim [17]

1.2.1.1. Dẫn truyền trong nhĩ và dẫn truyền nhĩ-thất:
 






              

-
-
[3].