- 1 -
LỤC
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108
QUYỀN ĐĂNG TUYÊN
NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ TIM
Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH
BẰNG SIÊU ÂM - DOPPLER
VÀ DOPPLER MÔ CƠ TIM
LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC
HÀ NỘI – 2011
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108
QUYỀN ĐĂNG TUYÊN
NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ TIM
Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH
BẰNG SIÊU ÂM - DOPPLER
VÀ DOPPLER MÔ CƠ TIM
CHUYÊN NGÀNH NỘI TIM MẠCH
MÃ SỐ: 62.72.20.25
LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC
HƢỚNG DẪN KHOA HỌC:
1. PGS. TS. Phạm Nguyên Sơn
2. GS. TS. Phạm Tử Dƣơng
HÀ NỘI - 2011
MỤC LỤC
Trang
Trang phụ bìa
Lời cam đoan
Lời cảm ơn
Mục lục
Những chữ viết tắt trong luận án
Danh mục các bảng
Danh mục các biểu đồ
Danh mục cỏc hỡnh
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
3
1.1.1. K 3
3
4
9
10
11
11
12
12
15
16
1.3
TRONG SUY TIM : 20
21
oppler tim 22
36
36
39
CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39
2 40
suy tim: 40
41
41
41
2.2.2. : 42
2.2.3. 52
54
CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57
57
57
61
- 62
64
64
65
70
73
suy tim 73
75
79
85
CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 88
88
88
94
- 95
97
97
4. 99
109
110
110
suy tim 112
118
122
KẾT LUẬN 124
KIẾN NGHỊ 124
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHẦN PHỤ LỤC
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
ACC
AHA
The American Hea
ASE
BN
CNTTr
CRT
CTTG
DFT%
LV diastolic filling time (DFT)/ R-R:
DI
ECG
Electrocardiography/electrocardiogram-
EF
ESC
The European Society of Cardiology
HRS
IVMD
IVRT
Isovolumic relaxation time -
LBBB
Left bundle branch block -
LV-PEP
LV pre-ejection period - t
RBBB
Righ bundle branch block -
Dyssynchrony
RV-PEP
RV pre-ejection period - t
SPWMD
The septalposterior wall motion delay -
TDI
Tissue Doppler Imaging
Te
Time to early peak diastolic velocity from R-wave on electrocardiogram:
Te- Diff
Maximal temporal difference of Te -
Te-SD
Standard deviation of Te -
THA
Ts
Time to peak systolic point from R-wave on electrocardiogram -
Ts-Diff
Maximal temporal difference of Ts -
TSI
Ts-SD
Standard deviation of Ts -
TVI
DANH MỤC CÁC BẢNG
Bảng
Tên bảng
Trang
57
58
59
EF% 60
61
- 61
62
63
63
64
64
65
-
66
4.
66
67
-Diff, Ts-SD, Te--
67
68
69
69
m 70
71
suy tim 72
tim theo NYHA 73
24. v
74
75
26. -
76
76
77
-Diff, Ts-SD, Te--
120ms 77
QRS 78
12 78
79
79
81
81
. 82
37.
82
38.
84
85
99
103
QRS < 120ms 117
DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ
Tên biểu đồ
Trang
58
60
80
-SD 80
- 83
-SD theo TSI 83
--Diff TSI 85
--SD TSI 86
-
- 86
3.10.
sau TSI 87
DANH MỤC CÁC HèNH
Hình
Tên hình
Trang
13
2. 17
21
23
23
24
25
-
26
28
30
31
32
Speckle-c ngang 34
35
45
48
49
51
tim 51
1
ĐẶT VẤN ĐỀ
Su
Theo
72
-
146].
2], [6].
2
-
[109].
tim
1. Nghiên cứu tình trạng và mức độ rối loạn đồng bộ tim ở bệnh
nhân suy tim bằng phương pháp siêu âm – Doppler và Doppler mô.
2. Nghiên cứu mối liên quan của rối loạn đồng bộ tim với một số yếu tố
lâm sàng, điện tim và siêu âm tim ở bệnh nhân suy tim.
3
CHƢƠNG 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. ĐẠI CƢƠNG VỀ SUY TIM
1.1.1. Khái niệm chung
tim m
[24
[2], [9], [27], [118].
[61], [62
[39].
1.1.2. Vài nét về dịch tễ học suy tim
27], [66].
4
-
[127].
2006 [29], [87].
2-4%
0--20%
[23], [68], [88].
2], [6].
1.1.3. Sinh bệnh lý
2], [9], [10], [22]:
5
-
- nh th
1.1.3.1. Sinh bệnh lý trong suy tim tâm thu:
* Các yếu tố ảnh hưởng đến cung lượng tim :
cung
tim
Sơ đồ 1.1. Các yếu tố ảnh hưởng đến cung lượng tim
-
-
-
6
22].
-
im.
n Ca
++
++
-
2],
[22].
* Các cơ chế thích ứng tại tim:
-
-
-
7
* Các cơ chế thích ứng ngoài tim:
Trong suy tim
-
- -Angiotensin-Aldosteron:
nsin
-
- Arginin-Vasopressin:
- Arginin-Vasopressin
-
endothelin-
[2].
8
* Hậu quả của suy tim.
-
-
-
-
2].
* Hậu quả của tăng áp lực phía trên thất:
-
-
9
nang
-
c
1.1.3.2. Sinh bệnh lý trong suy tim tâm trương :
2], [16].
1.1.4. Nguyên nhân
1.1.4.1. Tổn thương nguyờn phỏt cỏc thành phần co cơ:
1.1.4.2. Thứ phát sau:
-
10
-
-
1.1.4.3. Giảm độ giãn tâm trương của thất:
* Những yếu tố thuận lợi cho suy tim:
-
-
-
-
-
-
-
- 2], [22], [23].
1.1.5. Phân loại suy tim:
2.
11
3.
4.
5.
6. Tuy n
2], [22], [23].
1.1.6. Giai đoạn suy tim:
theo
2],
[22], [24].
-
-
1.1.7. Phân độ suy tim:
ew York
n:
-
-
-
12
-
1], [2], [22], [24].
1.2. CƠ CHẾ CHÍNH CỦA RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ TRONG SUY
TIM:
96
QRS 120ms 147].
117], [139].
1.2.1. Dẫn truyền điện sinh lý bình thƣờng
13
)
(RBB)
Left Bundle Branches (LBB)
Left Anterior Fascicle (LAF)
(LPF)
Hình 1.1. Hệ thống dẫn truyền của tim [17]
1.2.1.1. Dẫn truyền trong nhĩ và dẫn truyền nhĩ-thất:
-
-
[3].