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NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER VÀ DOPPLER MÔ CƠ TIM

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LỤC








BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108





QUYỀN ĐĂNG TUYÊN


NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ TIM
Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH
BẰNG SIÊU ÂM - DOPPLER
VÀ DOPPLER MÔ CƠ TIM





LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC











HÀ NỘI – 2011






































BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108



QUYỀN ĐĂNG TUYÊN



NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ TIM
Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH
BẰNG SIÊU ÂM - DOPPLER
VÀ DOPPLER MÔ CƠ TIM

CHUYÊN NGÀNH NỘI TIM MẠCH
MÃ SỐ: 62.72.20.25



LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC



HƢỚNG DẪN KHOA HỌC:
1. PGS. TS. Phạm Nguyên Sơn
2. GS. TS. Phạm Tử Dƣơng



HÀ NỘI - 2011



MỤC LỤC



Trang
Trang phụ bìa

Lời cam đoan

Lời cảm ơn

Mục lục

Những chữ viết tắt trong luận án


Danh mục các bảng

Danh mục các biểu đồ

Danh mục cỏc hỡnh


ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
 3
1.1.1. K 3
 3
 4
 9
 10
 11
 11
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 15
 16
1.3
TRONG SUY TIM : 20
 21
oppler tim 22



 36

 36
 39
CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39
2 40
 suy tim: 40
 41
 41
 41
2.2.2.  : 42
2.2.3.  52
 54
CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57
 57
 57
 61
-  62
64
 64
 65
 70
 
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
suy tim 73
75

 79

 85


CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 88
 88
 88
 94
-  95

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 97
4. 99
 109

 110

 110

suy tim 112

 118

 122
KẾT LUẬN 124
KIẾN NGHỊ 124
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHẦN PHỤ LỤC



DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT


ACC

AHA
The American Hea


ASE

BN

CNTTr

CRT

CTTG

DFT%
LV diastolic filling time (DFT)/ R-R:     

DI



ECG
Electrocardiography/electrocardiogram- 
EF

ESC
The European Society of Cardiology
HRS


IVMD

IVRT
Isovolumic relaxation time - 
LBBB
Left bundle branch block - 
LV-PEP
LV pre-ejection period - t
RBBB
Righ bundle branch block - 

Dyssynchrony  
RV-PEP
RV pre-ejection period - t
SPWMD
The septalposterior wall motion delay - 

TDI
Tissue Doppler Imaging  

Te
Time to early peak diastolic velocity from R-wave on electrocardiogram:


Te- Diff
Maximal temporal difference of Te -  




Te-SD
Standard deviation of Te - 

THA

Ts
Time to peak systolic point from R-wave on electrocardiogram - 

Ts-Diff
Maximal temporal difference of Ts -  

TSI

Ts-SD
Standard deviation of Ts -  

TVI









DANH MỤC CÁC BẢNG


Bảng

Tên bảng
Trang

  57
  58
  59
 EF%  60
  61
  -  61
  62
  63
  63
  64
  64
   65
 - 
 66
4. 
  66
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120ms 77
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QRS < 120ms 117





DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ
Tên biểu đồ
Trang
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DANH MỤC CÁC HèNH


Hình
Tên hình
Trang
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1
ĐẶT VẤN ĐỀ

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2
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1. Nghiên cứu tình trạng và mức độ rối loạn đồng bộ tim ở bệnh
nhân suy tim bằng phương pháp siêu âm – Doppler và Doppler mô.
2. Nghiên cứu mối liên quan của rối loạn đồng bộ tim với một số yếu tố
lâm sàng, điện tim và siêu âm tim ở bệnh nhân suy tim.


3
CHƢƠNG 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1. ĐẠI CƢƠNG VỀ SUY TIM
1.1.1. Khái niệm chung

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
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 [61], [62

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[39].
1.1.2. Vài nét về dịch tễ học suy tim

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4
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 [127].

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2006 [29], [87].
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2], [6].
1.1.3. Sinh bệnh lý
2], [9], [10], [22]:


5
- 
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1.1.3.1. Sinh bệnh lý trong suy tim tâm thu:
* Các yếu tố ảnh hưởng đến cung lượng tim :

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
Sơ đồ 1.1. Các yếu tố ảnh hưởng đến cung lượng tim
- 
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


6

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22].
-  
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
            
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++
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++

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

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  

2],
[22].

* Các cơ chế thích ứng tại tim:
-  

-  

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


7

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* Các cơ chế thích ứng ngoài tim:
Trong suy tim 


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nsin 
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


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- Arginin-Vasopressin

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
-              
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
          
 [2].


8
* Hậu quả của suy tim.

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- 
- 
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- 
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
- 


       


2].
* Hậu quả của tăng áp lực phía trên thất:
-  

- 


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
 




9
 
nang
-  


c
1.1.3.2. Sinh bệnh lý trong suy tim tâm trương :
             












2], [16].

1.1.4. Nguyên nhân
1.1.4.1. Tổn thương nguyờn phỏt cỏc thành phần co cơ: 

1.1.4.2. Thứ phát sau:
- 



10
-


- 

 
1.1.4.3. Giảm độ giãn tâm trương của thất: 


* Những yếu tố thuận lợi cho suy tim:

- 
- 
- 
- 
- 
- 
- 
              



- 2], [22], [23].
1.1.5. Phân loại suy tim:


2. 


11
3.             

4. 
5. 
6. Tuy n
2], [22], [23].

1.1.6. Giai đoạn suy tim: 
 theo 
2],
[22], [24].
- 


- 



1.1.7. Phân độ suy tim:
ew York 
n:
-  


-  

-  



12
-  

1], [2], [22], [24].
1.2. CƠ CHẾ CHÍNH CỦA RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ TRONG SUY
TIM:

 



 


              
 
 96


 
QRS 120ms    147].
            
  

117], [139].
1.2.1. Dẫn truyền điện sinh lý bình thƣờng

 



13



)


 (RBB)
Left Bundle Branches (LBB)
Left Anterior Fascicle (LAF)
 (LPF)

Hình 1.1. Hệ thống dẫn truyền của tim [17]

1.2.1.1. Dẫn truyền trong nhĩ và dẫn truyền nhĩ-thất:
 


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