Co thắt thực quản lan tỏa pps

Co thắt thực quản lan tỏa


Co thắt thực quản lan tỏa (Diffuse esophageal spasm - DES) là thuật ngữ dùng để
xác định tình trạng rối loạn vận động của cơ trơn thực quản với đặc điểm là co thắt
không đồng đều, có nhiều co tự phát và co do nuốt gây ra, có đồng thời với lúc bắt
đầu, biên độ lớn, dài lâu và xảy ra lặp lại, đây là bệnh lý thực quản hiếm gặp được
Osgood mô tả lần đầu tiên vào năm 1889
Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của DES chưa được biết rõ ràng; triệu chứng
mơ hồ và khó chẩn đoán cho nên thường không được điều trị kịp thời; có thể được
điều trị nội khoa hay ngoại khoa, có thể kết hợp điều trị tâm lý (nếu có) nhưng
hiện nay, các nhà y học trên thế giới vẫn còn tranh cãi để tìm ra phương pháp tối
ưu nhất vì hiệu quả của các phương pháp điều trị hiện nay vẫn chưa đạt được kết
quả như mong muốn.
1. Nguyên nhân nào dẫn đến DES
Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của DES chưa rõ ràng, có một số yếu tố mà
người ta nghĩ nhiều đến nó là căn nguyên. DES có thể do sự rối loạn phức hợp hệ
thống thần kinh cụ thể là khiếm khuyết của sự ức chế dẫn truyền đám rối thần kinh
ruột, điều này làm cho hệ thống cơ của thực quản hoạt động không đồng bộ. Ngoài
ra, công việc căng thẳng, làm việc quá sức cùng một số bệnh lý đường tiêu hoá
được xem là yếu tố thuận lợi làm tăng khả năng bị DES.
Các biến thể của co thắt thực quản lan tỏa, như co nhu động nhưng có biên độ lớn
hoặc co đồng thời nhưng có biên độ bình thường, thường xảy ra như bệnh tiên
phát hoặc kết hợp với một số bệnh khác cũng như stress cảm xúc và tuổi già.
Bệnh chất tạo keo mạch máu, bệnh thần kinh trong đái tháo đường, viêm thực
quản hồi lưu, viêm thực quản do tia xạ, tắc thực quản và các thuốc tiết cholin hay
kháng tiết cholin đều có thể gây nên bệnh lý này.

2. Biểu hiện của DES như thế nào
Biểu hiện ban đầu ở bệnh nhân bị DES giống như các bệnh nhân đau ngực không
rõ nguyên nhân. Bệnh nhân bị DES thường lo lắng và phàn nàn đau ngực xảy ra

mỗi khi nuốt thức ăn, làm việc quá sức và một thay đổi 1 số tư thế nhất định,
thường được mô tả như có một vật đè nặng lên vùng sau xương ức, cường độ thay
đổi tuỳ lúc và cơn đau này lan toả từ cùng dưới hàm xuống cánh tay hoặc là đau
lan ra vùng sau xương bả vai. Những triệu chứng thường tăng lên những lúc căng
thẳng, nhưng giảm khi tập thể dục.
Triệu chứng bao gồm: nuốt nghẹn, ợ nóng và đau ngực không liên quan đến tim
mạch. Dấu hiệu tắc thực quản thường không xảy ra. Một số bệnh nhân có biểu
hiện trào ngược nước bọt từ trong lòng thực quản trong cơn co thắt của bệnh DES.
Triệu chứng của DES có thể tăng lên khi ăn thức ăn và nước uống lạnh và có thể
gây trào ngược dạ dày-thực quản, nhưng hầu hết bệnh nhân DES không có trào
ngược. Trong tiền sử bệnh nhân có thể bị hội chứng ruột kích thích, co thắt tâm vị,
hoặc rối loạn một số chức năng dạ dày-ruột khác.
3. Cần làm các xét nghiệm gì nếu nghi ngờ DES
Chụp thực quản có Barite, nhưng ở bệnh nhân DES rất khó chụp được hình ảnh
điển hình. Điển hình là hình ảnh thực quản lượn xoắn giống đại tràng hay hình
chuỗi hạt, nguyên nhân bởi sự có thắt từng đoạn của lớp cơ vòng thực quản. Bệnh
lý nhiều túi thừa của thực quản cùng với triệu chứng đau thắt có thể là dấu hiệu
gợi ý đến DES.

at the esophageal junction. in diffuse esophageal spasm, barium esophagram
shows a corkscrew

at the time of spasm.
Đo áp lực thực quản: áp lực được đo từng inch một (1 inch=4mm) hoặc dùng
ballon có chia độ đi xuống dạ dày. Kết quả ghi lại chính xác tình trạng hoạt động
của cơ thực quản từng vùng. Bình thường áp lực thực quản khi nuốt là 15-25
mmHg (không bao giờ quá 45 mmHg). Áp lực tại vùng co thắt có thể lên rất cao
từ 225 đến 430 mmHg. Việc ghi lại nhu động của thực quản bằng đo áp lực có thể
chẩn đoán được bệnh DES với đặc điểm: co thắt với biên độ cao, lặp lại và kéo
dài.

Nội soi ống mềm được tiến hành để loại trừ một số bệnh u thực quản xâm lấn, xơ
hoá thực quản, hoặc viêm thực quản, đây cũng là các nguyên nhân gây hẹp đoạn
dưới thực quản.
Để chẩn đoán DES tốt nhất là chụp thực quản có cản quang và đo áp lực thực quản
được tiến hành ở những bệnh nhân không có triệu chứng.
Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán DES là sự tương quan giữa bằng chứng co thắt thực
quản và sự phàn nàn của bệnh nhân khi ghi áp lực thực quản.

4. Điều trị DES như thế nào.
Đây là vấn đề còn nhiều bàn cãi để có thể tìm ra giải pháp tối ưu.Co thắt thực quản
lan toả có thể được điều trị nội khoa hay ngoại khoa, có thể kết hợp điều trị tâm lý
(nếu có). Những bệnh nhân bị nuốt nghẹn thì nên tránh sự căng thẳng trong bữa
ăn. Nếu có dấu hiệu trào ngược dạ dày-thực quản hoặc có bằng chứng về test chức
năng thực quản thì nên điều trị trào ngược dạ dày- thực quản.
Thức ăn mềm, lỏng và chia nhỏ miếng giúp cho bệnh nhân dễ dàng nuốt hơn. Một
số loại thuốc cũng có tác dụng cải thiện tình trạng nuốt nghẹn và đau như: thuốc
kháng tiết cholin, thuốc giãn cơ trơn, thuốc an thần… Ngoài ra còn 1 số phương
pháp khác để điều trị nhưng kết quả vẫn chưa rõ ràng như nong thực quản bằng
que nong hoặc phẫu thuật mở thực quản ngực.
Tóm lại co thắt thực quản là bệnh lý rối loạn liên quan đến tăng co thắt cơ thực
quản hiếm gặp. Nguyên nhân bệnh sinh chưa rõ ràng, chẩn đoán và lựa chọn
phương pháp điều trị còn khó khăn, khi nghi ngờ bị bệnh lý này cần đến các cơ sở
y tế có uy tín để khám từ đó bác sỹ sẽ cho chỉ định điều trị hợp lý nhất.