LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH CHO PHẪU THUẬT NGOÀI TIM pot

LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH CHO
PHẪU THUẬT NGOÀI TIM


Tiêu chuẩn Goldman Điểm
Bệnh sử
Tuổi > 70
NMCT trong vòng 6 tháng

5
10
Khám thực thể
Có T3 hoặc tĩnh mạch cổ nổi
Hẹp van động mạch chủ có ý nghĩa

11
3
ECG

Không phải là nhịp xoang/ ECG tiền phẫu > 5 ngoại tâm thu thất ở bất kỳ thời
điểm nào trước mổ.
7
7
Tình trạng chung (bất kỳ chi tiết nào sau đây)
PO
2
mmHg, PCO
2
> 50 mmHg.
K < 3.0 mEq/ , HCO3 < 20 mEq/
BUN > 50mg%, Creatinine > 3mg%

SGOT, bệnh gan mãn, nằm liệt giường do nguyên nhân ngoài tim.
3
Phẫu thuật
Phẫu thuật trong ổ bụng, trong lồng ngực, hoặc động mạch chủ.
Phẫu thuật cấp cứu.

3
4
Tổng số điểm
53
(N Engl J Med 297: 845, 1977)
Lượng giá yếu tố nguy cơ
Nhóm
nguy cơ
Điểm Biến chứng ít hoặc
không biến chứng
Biến chứng
nghiêm trọng
Tử vong do
tim
I 0-5 99% 0.6% 0.2%
II 6-12 96% 3% 1%
III 13-25 86% 11% 2%
IV >25 49% 12% 39%
Biến chứng nghiêm trọng = nhồi máu cơ tim gần ngày phẫu thuật, phù phổi hoặc
nhịp nhanh thất.
(Med CLIN North Am 71: 416, 1987)
Hướng dẫn của ACC / HHA (JACC 27:910, 1996)

Tiêu chuẩn lâm sàng

Nặng Trung bình Nhẹ
- Hội chứng mạch
vànhkhông ổn định.
- Suy tim mất bù.
- Rối loạn nhịp có ý nghĩa
(vd: blóc nhĩ thất cao
độ, nhịp nhanh thất,
nhanh trên thất mà tần
số tim không kiểm soát
được)
- Bệnh van tim nặng
- Cơn đau thắt ngực
nhẹ.
- NMCT trước đó.
-Suy tim trước đó hoặc
suy tim còn bù.
-Đái tháo đường.
-Lớn tuổi.
-ECG bất thường (vd; phì
đại thất T, blóc nhánh
T, ST-T bất thường).
- Không phải nhịp xoang.
- Khả năng thực hiện
chức năng thấp.
- TBMMN trước đó.
- Tăng huyết áp không
kiểm soát được.

Khả năng thực hiện chức năng
1-4 MET 4-10MET >10MET

ADLs Leo lên một đợt cầu
thang.
Làm công việc nhà nặng
nhọc
Gắng sức
Chơi thể thao
(MET = Mebolic equivalent = đơn vị chuyển hoá)
Nguy cơ chuyên biệt phẫu thuật
Cao Trung bình Thấp
- Phẫu thuật cấp cứu
- Phẫu thuật động mạch
chủ hoặc mạch máu lớn
khác.
- Phẫu thuật mạch máu
- Cắt bỏ nội mạc của động
mạch cảnh.
- Phẫu thuật đầu và cổ.
- Phẫu thuật trong khoang
-Nội soi.
- Phẫu thuật nông.
- Phẫu thuật đục thuỷ tinh
thể.
ngoại biên.
- Phẫu thuật kéo dài.
phúc mạc.
- Phẫu thuật trong lồng
ngực
- Phẫu thuật chỉnh hình.
- Phẫu thuật tiền liệt
tuyến.

- Phẫu thuật tuyến vú.
Kết quả xét nghiệm không xâm lấn
Nguy cơ cao Nguy cơ trung bình Nguy cơ thấp
· Thiếu máu cơ tim ở
-ST ¯ >= 1mm.
-ST >=1mm.
- >= chuyển đạo bất
thường
- Thiếu máu cơ tim tồn
· Thiếu máu cơ tim ơ’
- ST¯ >= 1mm.
- Cơn đau thắt ngực điển
hình.
- 3-4 chuyển đạo bất
thường.
· Không thiếu máu cơ tim
hoặc thiếu máu cơ tim ở
mức > 7 MET với:
- ST ->1mm.
- Cơn đau thắt ngực điển
hình.
- 1-2 chuyển đạo bất
tại > 3 phút sau gắng sức.

- Cơn đau thắt ngực điển
hình.
- Thiếu máu cơ tim tồn
tại 1-3 phút sau gắng sức.
thường.
Hình 1-11: Tiếp cận để đánh giá tình trạng tim mạch trước mổ