Một số biến đổi ngoài da ở phụ nữ có thai ppt

Một số biến đổi ngoài da ở phụ nữ có thai

I.Một số biến đổi ngoài da ở phụ nữ có thai:
1.1 Các thay đổi về sắc tố, hệ thống lông, tóc và các tuyến:
Phần lớn các thay đổi trên da ở phụ nữ có thai là do ảnh hưởng của hormon khi
mang thai. Các thay đổi có thể là bình thường không liên quan đến bệnh lý, nhưng
có thể là bất thường liên quan đến bệnh lý. Một vài thay đổi là lâu dài, nhưng có
những thay đổi chỉ là tạm thời trong giai đoạn có thai hay một thời gian ngắn sau
mang thai. Sau đây là một số thay đổi ngoài da thường gặp khi mang thai:
- Thay đổi sắc tố: phần lớn các thay đổi sắc tố trong thời kì có thai là
tăng sắc tố gây nên những đám sạm trên da. Sự thay đổi trên da đầu
tiên thường thấy là thâm đường giữa bụng, cũng có thể thâm quầng
vú, núm vú, sinh dục, nách, mặt trong đùi những vị trí trước khi có
thai đã tăng sắc tố sẽ trở nên thâm hơn. Khoảng 50% các trường hợp
phụ nữ mang thai sẽ xuất hiện những đám thâm ở mặt gọi là rám má
(nám má hay melasma). Nám có thể ở khắp mũi, má, trán. Những
phụ nữ da sáng và tiếp xúc với ánh sáng nhiều thì bị nhiều hơn. Nám
da có thể giảm dần vài tháng sau sinh, nhưng đôi khi lại tồn tại vĩnh
viễn.
Nguyên nhân của thâm da là do estrogen, progesterone tác động lên
tế bào sắc tố gây sản xuất nhiều melanin hơn.
- Thay đổi ở lông, tóc và móng: các thay đổi ở lông, tóc trên phụ nữ
có thai có thể rất nhiều hoặc rất ít. Khi mang thai, một số người thấy
lông ở mặt, cánh tay, chân nhiều và đen hơn, trong khi tóc trên đầu
có thể lại thưa hơn. Hiện tượng này là do rụng tóc telogen (tóc ở giai
đoạn ngừng triển) Rụng tóc có thể kéo dài từ 1- 5 tháng cho đến 15
tháng sau khi sinh, tuy nhiên không cần điều trị vì tóc sẽ mọc lại
hoàn toàn.
Khi mang thai móng có thể bị dòn, móng có rãnh khía hoặc tách
móng ở cuối gốc móng còn gọi là bong móng.
- Thay đổi các tuyến: khi mang thai chức năng của tuyến mồ hôi

tăng lên trong khi chức năng của tuyến bã lại giảm xuống. Hoạt
động của tuyến giáp cũng tăng lên làm tăng hoạt động của tuyến mồ
hôi. Các bệnh do ảnh hưởng của tuyến mồ hôi là miliaria (các ban do
nóng) và tăng tiết mồ hôi. Các tuyến bã ở các vùng núm, tuyến
Montgomery to ra trong thời kì có thai. Ngoài ra có thể gặp bệnh
trứng cá trong thời kì mang thai.
1.2 Các thay đổi mô liên kết và mạch máu trong thời kì mang thai:
- Thay đổi của mô liên kết: phần lớn thay đổi của mô liên kết trong
thời kì có thai là các vết rạn da, chiếm từ 50 đến 90% các trường
hợp.
Các vết rạn da thường phát triển vào nửa sau của thai kì với biểu
hiện là những vết màu đỏ sáng hoặc đỏ tím. Phần lớn vết rạn khu trú
ở vùng bụng dưới, nhưng cũng có thể thấy ở đùi, mông, hông, vú và
cánh tay. Ở người da trắng các rạn da thường có màu hồng nhạt,
nhưng những người da sẫm thì các vết rạn sẽ có màu sáng hơn vùng
da xung quanh. Các vết rạn thường không đau, nhưng do sự căng và
duỗi ra của da nên có thể gây cảm giác ngứa và châm chích.
Các yếu tố thường liên quan đến hình thành vết rạn là những người
có mẹ bị rạn da thì dễ bị hơn; những người mang thai lần trước bị
rạn thì lần mang thai sau dễ bị rạn; những người mang thai tăng cân
nhanh và quá mức cũng dễ bị. Ngoài ra còn liên quan đến chủng tộc.
Phụ nữ châu Phi thường hay bị hơn rạn hơn những phụ nữ chủng tộc
khác.
Nguyên nhân rạn da là do có sự chia cắt sợi collagen của da.
Sau khi sinh, các vết rạn thường mờ đi thành màu bạc trắng, dần teo
da và lõm xuống và tồn tại rất lâu.
Về điều trị, nhìn chung những loại kem bôi chống rạn, nứt da hiện
nay chưa tỏ ra hiệu quả trong dự phòng cũng như điều trị.
- Các thay đổi về mạch máu: khi có thai thì các mạch máu nhỏ và
các mao mạch sẽ tăng sinh. Phần lớn các mạch máu đều to hơn để

cung cấp nhiều máu hơn. Khoảng 50% phụ nữ thấy dãn mạch hình
mạng nhện ở mặt, cổ. Ngoài ra cũng có thể thấy ở ngực, bàn tay hay
chân. Bàn tay có thể thấy đỏ lan tỏa. Lợi đỏ và dễ chảy máu.
Khoảng 40% phụ nữ có thai có dãn tĩnh mạch chi dưới do các thay
đổi của mạch máu và áp lực đè nén của thai nhi lên tĩnh mạch chậu.
Hiện tượng này thường xảy ra vào 3 tháng giữa hoặc 3 tháng cuối
của thai kì.
Ngoài ra, do sự thay đổi nhanh chóng, thất thường của các mạch
máu nhỏ có thể gây nên hiện tượng mặt đỏ hay nhợt nhạt, nóng hay
lạnh, phát ban. Trầm trọng hơn có thể thấy hiện tượng Raynaud’s.
II.Các bệnh da trong thời kì mang thai:
Phần lớn phụ nữ khi mang thai thấy khi xuất hiện bệnh trên da đều cho rằng
do có thai. Tuy nhiên, người ta thấy rằng một số bệnh da xuất hiện trong
thai kì không gây ảnh hưởng gì lớn cho mẹ và thai nhi, nhưng có những
bệnh da lại gây nguy hiểm cho cả mẹ và thai nhi. Dưới đây là một số bệnh
da có thể gặp trong thời kì mang thai:
- Mày đay sẩn ngứa ở phụ nữ có thai (Pruritic Urticarial Papules
and Plaques of Pregancy - PUPPP) hay phát ban đa dạng ở phụ nữ
có thai (Polymorphic Eruption of pregnancy):
Là bệnh phát ban hay gặp nhất ở phụ nữ có thai. Thông thường bệnh
hay xuất hiện lần đầu tiên vào 3 tháng cuối thai, xấp xỉ tuần thứ 35
của thai kì.
Phần lớn PUPPP xuất hiện đầu tiên từ trên các vết rạn da ở vùng
bụng. Thương tổn khởi phát là các ban mày đay nhỏ, màu đỏ, hơi
phù nề. Các ban này liên kết với nhau thành đám sẩn mày đay ở
vùng bụng. Đôi khi trên các ban có thể thấy mụn nước nhỏ. Sau vài
tuần, các đám ban sẩn có thể lan đến đùi, mông, ngực, cánh tay,
lưng và thường rất ngứa.
Rất may là tình trạng PUPPP thường không nguy hại cho bà mẹ và
em bé. Bệnh thường kéo dài khoảng 6 tuần và tự khỏi sau khi sinh

khoảng 1 – 2 tuần, nhưng ngứa thì có thể tồn tại lâu hơn.
Căn nguyên gây PUPPP chưa rõ ràng. Bệnh không liên quan đến
tiền sản giật, các rối loạn tự miễn, các bất thường về hormon hay bất
thường thai nhi. Một vài nghiên cứu cho rằng có lẽ sự căng lên
nhanh chóng của thành bụng đã phá hủy các sợi liên kết gây ra phản
ứng viêm. Tuy nhiên, một nghiên cứu khác lại chỉ ra rằng DNA của
thai nhi nam có thể tìm thấy trong mảnh da sinh thiết từ các ban sẩn.
Người ta cũng thấy, khoảng 70% phụ nữ bị PUPPP sẽ sinh bé trai và
vì thế một giả thuyết mới cho là DNA của thai nhi trai đóng vai trò
như chất kích thích da.
Chẩn đoán PUPPP chủ yếu dựa vào lâm sàng với sự xuất hiện đơn
thuần của các ban sẩn mày đay. Không có các xét nghiệm đặc hiệu
để chẩn đoán. Không cần sinh thiết da trừ trường hợp cần phải phân
biệt với các tình trạng bệnh lý khác.
Điều trị PUPPP chủ yếu là điều trị triệu chứng. Dùng thuốc bôi mỡ
hoặc kem steroide loại mạnh như Temovat (clobetason) hay
Diplrolene (betametasone) từ 5 – 6 lần/ngày có thể hạn chế ngứa và
phòng thương tổn lan rộng ra. Khi các dát sẩn đã đỡ thì có thể dùng
loại thuốc bôi steroide nhẹ hơn. Các trường hợp nặng có thể dùng
steroide đường uống. Uống kháng Histamin nhìn chung ít hiệu quả
chống ngứa hơn là steroide, nhưng có thể sử dụng vào ban đêm để
giúp giấc ngủ.
- Ứ mật trong gan (ICP):
Ứ mật trong gan là hiện tượng gây vàng da thường gặp thứ hai ở phụ
nữ có thai. Tỷ lệ bệnh gặp khác nhau theo từng quốc gia. Ở Mỹ,
Thụy điển và Pháp tỉ lệ ICP gặp dưới 0,5% ở phụ nữ mang thai. Tuy
nhiên, ở xa mạc Araucanian Indian (Chi lê) tỉ lệ này xuất hiện từ
11,8 – 27,6%.
Biểu hiện thường gặp nhất của ứ mật trong gan là ngứa, điển hình là
xuất hiện vào 3 tháng cuối thai và thường thấy ở những phụ nữ mang

thai đôi, thai ba.
Ngứa bắt đầu ở lòng bàn tay, bàn chân sau đó lan ra các vùng còn lại
của cơ thể. Có thể thấy các ban đỏ xuất hiện trên các vết ngứa, cào
xước. Khoảng 10 – 15% các trường hợp xuất hiện vàng da, điển hình
là vào tuần thứ 2 đến thứ 4 sau khi có ngứa. Tuy nhiên, sau khi đẻ cả
ngứa và vàng da đều tự khỏi. Khoảng 40 -50% trường hợp ICP có
thể tái phát ở lần có thai sau.
Các dấu hiệu kèm theo thường là chán ăn, mệt mỏi, phân nâu, nước
tiểu thẫm và khó chịu vùng thượng vị. Nhiễm khuẩn đường tiết niệu
cũng thường gặp hơn ở phụ nữ bị ICP so với những phụ nữ không
bị. Thiếu VitaminK mắc phải có thể thấy ở phụ nữ bị ICP kéo dài
Căn nguyên của hiện tượng này là do tổn thương quá trình bài tiết
mật gây ứ đọng những hồ muối mật trong gan. Acid mật tăng lên
trong máu làm tăng lượng mật vào cơ thể, lắng đọng trong da gây ra
ngứa dữ dội. Nồng độ cholesterol, triglyceride và bilirubin cũng tăng
lên.
Nguyên nhân chính xác gây ra hiện tượng này chưa rõ ràng. Người
ta thấy có sự liên quan đến một số yếu tố trong đó có vai trò của gen
và estrogen. Những phụ nữ có mẹ hoặc chị gái bị ICP thì có nguy cơ
khi có thai bị ứ mật cao hơn. Estrogen gây cản trở cho việc thông
mật trong gan và progesteron cũng gây cản trở cho việc thông
estrogen từ gan.
Chẩn đoán ứ mật trong gan chủ yếu dựa vào xét nghiệm lượng acid
mật và các men gan. Ngứa mà không thấy các ban đỏ ngoài da tiên
phát cũng giúp khẳng định chẩn đoán. Sinh thiết gan hoặc siêu âm ít
khi dùng để chẩn đoán.
Ảnh hưởng đến thai nhi: do thiếu khả năng điều hòa mật, gan thai
nhi cũng chịu ảnh hưởng do hiện tượng thừa mật. Tình trạng này có
thể làm tăng nguy cơ thay đổi màu phân xu của đứa trẻ khi sinh, sinh
non và thai chết trong tử cung. Một trong những nguy cơ nữa là cơn

co dạ con trước đẻ, vì thế phụ nữ có chứng ứ mật trong gan cần được
theo dõi thường xuyên.
Về điều trị: có thể dùng các sản phẩm làm mềm da, sữa tắm nhẹ
nhàng để chống ngứa. Các thuốc hỗ trợ tiết mật như ursodeoxycholic
acid (UDCA), cholestyramin và S - adenosylmethionin có tác dụng
giảm ngứa và tiết mật khác nhau. Uống liều cao steroide cũng có thể
sử dụng điều trị ICP.
- Chốc dạng herpes (Impetigo herpetiformis):
Là tình trạng hiếm gặp. Theo Thomas J Lawley có khoảng 100
trường hợp được thông báo.
Bệnh được coi là một hình thái lâm sàng của vảy nến thể mủ mặc dù
người bị chốc dạng herpes thường không có tiền sử cá nhân hoặc gia
đình bị bệnh vảy nến. Căn nguyên của bệnh chưa thật rõ ràng. Người
ta cũng chưa rõ chốc dạng herpes có phải là bệnh riêng biệt do thai
nghén hay là một hình thái vảy nến thể mủ bị nặng lên khi mang
thai.
Biểu hiện điển hình thường bắt đầu vào 3 tháng cuối của thai kì.
Thương tổn đầu tiên là những mảng đỏ xuất hiện ở mặt trong đùi
hay bẹn, phần trước và sau cổ. Trên các mảng đỏ da là những mụn
mủ nhỏ li ti chứa đầy mủ, cụm lại thành đám và có khuynh hướng
lan ra xung quanh. Những mụn mủ mới xuất hiện trên nền ban đỏ gờ
lên ở ngoại vi, trong khi đó những mụn mủ ở trung tâm xẹp xuống
bong vảy và lành giữa. Các mụn mủ sẽ lan đến vùng thân mình và
chi, nhưng rất ít khi ở mặt, bàn tay và bàn chân. Tuy nhiên các ban
có thể thấy thương tổn ở niêm mạc miệng và giường móng. Các mụn
mủ này không bị nhiễm khuẩn.
Hầu hết bệnh nhân có các triệu chứng toàn thân như sốt, rét run,
buồn nôn, nôn, ỉa chảy và mệt mỏi. Một vài người có hiện tượng hạ
calci, phosphat, albmin trong máu nhất là những người có tiền sử bị
suygiảm tuyến cận giáp.

Chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa vào lâm sàng các biểu hiện là các ban
đỏ, mụn mủ. Sinh thiết ở thương tổn mới, điển hình có sự xuất hiện
của bạch cầu đa nhân trung tính trong xốp bào thượng bì, gọi là mụn
mủ dạng xốp của Kogoj.
Điều trị chủ yếu bằng glucocorticoide toàn thân. Prednisolon thường
được bắt đầu với liều khá cao 60mg/ngày để kiểm soát sự phát ban.
Ngay khi kiểm soát được bệnh, prednisolon cần hạ liều một cách
thận trọng vì có nguy cơ bệnh nặng lên do hạ liều quá nhanh.
Bệnh nhân nên được theo dõi nhiễm trùng da tại chỗ và nhiễm trùng
toàn thân, điều trị kháng sinh thích hợp khi có chỉ định. Cần theo dõi
calci máu, albumin máu và bù kịp thời khi có biểu hiện thấp.
Ảnh hưởng đến thai nhi: chốc dạng herpes có thể gây nguy cơ cao
cho thai nhi như trẻ bị đẻ non hay chết thai nên những bà mẹ bị tình
trạng này cần được các thầy thuốc chuyên khoa da liễu, sản khoa và
nhi khoa theo dõi chặt chẽ.
- Sẩn ngứa nang lông (pruritic folliculitis):
Bệnh lần đầu tiên được Zoberman và Farmet mô tả năm 1981,
thường gặp hơn các biểu hiện trên. Một nghiên cứu thấy rằng tỉ lệ
phát hiện của bệnh là 1 trên 3000 phụ nữ có thai.
Sẩn ngứa nang lông điển hình thường phát vào 3 tháng giữa của thai
kì. Khởi phát là các nốt màu đỏ nhỏ không có mủ. Các thương tổn
thường ở vai, nửa lưng trên, cánh tay, ngực và bụng tương tự trứng
cá. Nuôi cấy thương tổn không thấy vi khuẩn. Có thể rất ngứa. Có
thể tự khỏi sau sinh 2 – 3 tuần.
Căn nguyên bệnh chưa rõ ràng. Một vài nghiên cứu thấy rằng bệnh
xuất hiện là do thay đổi hormon. Tuy nhiên trong một nghiên cứu lại
cho thấy các phụ nữ bị tình trạng này không có sự bất thường về
nồng độ hormon.
Điều trị sẩn ngứa nang lông tương tự như trứng cá mức độ nhẹ. Một
số trường hợp được bôi bằng Benzoyl peroxide có hiệu quả, không

cần cho kháng sinh. Uống kháng Histamin có thể có tác dụng điều trị
ngứa.
Ảnh hưởng đến thai nhi: có nhiều báo cáo khác nhau về ảnh hưởng
sẩn ngứa nang lông trên phụ nữ có thai. Một nghiên cứu thấy bệnh
làm tăng tỉ lệ trẻ đẻ cân thấp. Tuy nhiên một nghiên cứu khác lại
không thấy như vậy. Tình trạng này không làm tăng nguy cơ đẻ non
hay sảy thai.
- Bệnh Pemphigoide ở phụ nữ có thai (pemphigoide gestationis):
Bệnh Pemphigoid ở phụ nữ có thai (Pemphigoid gestationis - PG)
còn được gọi là bệnh herpes thai nghén (Herpes gestationis - HG)
mặc dù bản chất bệnh này không liên quan đến nhiễm bất kì loại
virus nào. Milton (1872) lần đầu tiên mô tả bệnh này với tên gọi là
Herpes ở phụ nữ có thai (HG), tuy nhiên đến 1973 Provost và
Tomasi lại xác định bệnh thuộc nhóm miễn dịch. Đây là bệnh tự
miễn, có ngứa và hiếm gặp với tỉ lệ khoảng 1/7.000 đến 50.000 phụ
nữ mang thai. Bệnh thường xuất hiện trong 3 tháng giữa, 3 tháng
cuối của thai kì hay một thời gian ngắn sau khi sinh, xấp xỉ tuần thứ
21. Cũng có vài báo cáo nói rằng bệnh xuất hiện vào 3 tháng đầu
thai kì.
PG thường bắt đầu bằng ngứa dữ dội sau đó hình thành những mảng
đỏ cứng thường ở quanh rốn. Sau 2 – 4 tuần các mảng đỏ này rộng
ra, xuất hiện mụn nước và mụn mủ ở xung quanh bờ, sau liên kết với
nhau thành hình zic zắc, hình vòng vèo hoặc thành chùm, thành đám
kiểu herpes nên mới có tên gọi bệnh herpes ở phụ nữ có thai (herpes
gestationis). Các thương tổn dần lan rộng ra thân mình, lưng, mông
cánh tay, bàn tay và bàn chân, nhưng không có ở mặt, trên đầu và
trong miệng. Giai đoạn muộn khi có thai, bệnh có thể tự khỏi nhưng
hầu hết các trường hợp (75 – 80%) bệnh sẽ bùng phát mạnh lên
trước sinh. Bọng nước khỏi không để lại sẹo trừ khi có bội nhiễm.
Các ban đỏ - bọng nước cũng có thể tái phát khi bắt đầu có kinh

hoặc dùng thuốc uống tránh thai. Trường hợp có thai sau, PG thường
tái phát sớm và có thể trầm trọng hơn. Chỉ khoảng 8% phụ nữ không
phát triển PG trong lần có thai tiếp theo.
Nguyên nhân gây PG là do tự miễn. Kháng thể sẽ kết hợp với một
típ của tổ chức liên kết nhất định trên da và gây ra đáp ứng viêm.
Đáp ứng này được thể hiện bằng triệu chứng đỏ, ngứa, hình thành
bọng nước.
PG được chẩn đoán chủ yếu vào sinh thiết trên vùng da cạnh thương
tổn và vùng da bình thường. Các xét nghiệm đặc hiệu để phát hiện
kháng thể là miễn dịch huỳnh quang trực tiếp trên mảnh sinh thiết
da.
Điều trị: một số trường hợp PG nhẹ thì có thể bôi kem steroide và
kháng Histamin. Tuy nhiên, các trường hợp nặng phải được uống
steroide mới kiểm soát được bệnh.
Ảnh hưởng đến thai nhi: do kháng thể đi qua rau thai nên PG có thể
ảnh hưởng đến thai nhi. Một báo cáo thấy khoảng 5% trẻ sinh ra từ
các bà mẹ này có bị phát ban. Tuy nhiên các ban ở trẻ sơ sinh
thường tồn tại trong thời gian ngắn và có thể tự khỏi mà không cần
điều trị. Cũng có chứng cứ thấy phụ nữ bị PG có nguy cơ cao đẻ
non. Các nghiên cứu gần đây lại cho thấy PG không tăng nguy cơ
sảy thai hay thai chết khi lọt lòng.
Tóm lại khi mang thai, các bà mẹ phải đối mặt với một số thay đổi trên da hay
xuất hiện một số bệnh da, trong đó một số bệnh có thể ảnh hưởng lớn ở cả người
mẹ và thai nhi. Vì thế các bà mẹ mang thai cần được theo dõi cẩn thận, phát hiện
và chẩn đoán sớm các biểu hiện bệnh để có được trị liệu tốt và an toàn cho cả mẹ
và thai nhi.
Tài liệu tham khảo
1. Scoggins RB
Skin changes and disease in pregnancy in Dermatology in
general medicine, 4d ed, edited by Fitzpatric et al New York,

Mc Graw – Hill, 1979, p 1363
2. Ahmed AR, Kaplan R
Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy
J Am Acad Dermatol 4: 679, 1981
3. Oosterling RJ et al
Impetigo herpetiformis
Arch Dermatol 114: 1527, 1978