VỆ SINH LAO ĐỘNG VÀ BỆNH NGHỀ NGHIỆP part 3 pps

58
I. TÍNH CHẤT VÀ PHÂN LOẠI BỤI
Do bản chất lý hoá của các vật thể và bụi, nên người ta có thể có nhiều cách phân
loại, thường dựa vào các đặc điểm cơ bản của bụi trong sản xuất.
1.1. Theo nguồn sinh ra bụi (có 3 loại)
Bụi hữu cơ. Bụi có nguồn gốc từ động, thực vật (như: lông gia súc, súc vật và bụi
bông, đay, gỗ, ngũ cốc, giấy ).
. Bụi vô cơ
. Bụi của các kim loại (đồng, chì, kẽm, sắt, mangan ), Bụi các khoáng
chất (như thạch anh, cát, than, amiăng ).
Bụi hỗn hợp: Có thể có ở nhiều nơi, trong đó có thể nhiễm lẫn 30 - 50% bụi
khoáng chất. Loại bụi này dễ gây bệnh hơn bụi đơn thuần, thí dụ có nhiều silic, amiăng
sẽ tác hại nhiều lên cơ thể so với các bụi khác.
1.2. Theo kích thước hạt bụi
Phân loại b
ằng cách này rất quan trọng vì nó gắn liền với khả năng phân tán của
bụi trong môi trường
- Bụi cơ bản (trên 10 µm).
- Bụi dưới dạng mây (0,l - 10 µm).
- Bụi dưới dạng khói (< 0,1 µm).
Hoạt động của các loại bụi trong môi trường cũng như sự tồn tại của nó phụ
thuộc vào kích thước của hạt bụi to hay nhỏ.
Thời gian tồn tại của hạt b
ụi ở dạng khí dung loãng là tuỳ theo tác dụng qua lại
giữa hai lực theo hai chiều khác nhau.
- Trọng lực.
- Trở lực cọ sát giữa hai hạt bụi với lớp không khí xung quanh hạt bụi.
Trọng lực tính theo công thức.
)p(pπ.y
4

3
F
1
3
−=
y: Bán kính hạt bụi
p và p
1
: Mật độ hạt bụi và không khí.
Trở lực cọ sát tính theo định luật Stockes:
Theo định luật Stockes thì trở lực R có tỷ lệ thuận với hệ số dính của cơ chất n,
bán kính y của hạt bụi và tốc độ vận động v.
R = 6n.y.v
Đối với các hạt bụi cơ bản (>10 µm), sức cọ sát tuy có tăng theo tỷ lệ thuận với

59
tốc độ rơi xuống của hạt bụi nhưng ở trong không khí yên tĩnh vẫn rơi với tốc độ
nhanh hơn theo định luật Newtơn vì sức cọ sát với không khí của hạt bụi là tương đối
nhỏ và không thăng bằng với trọng lực nên bụi này tồn tại trong không khí chỉ một
thời gian ngắn.
Khi hạt bụi < 10 µm (loại mây) thì thăng bằng với R, do đó v
ận động của hạt bụi
không tăng tốc độ và không theo định luật Newtơn nữa, mà vận động theo tốc độ đều.
Theo Stockes, tốc độ này bằng: 12 x 10
5
y
2
d.
y: Bán kính của hạt bụi
d: Tỷ trọng của hạt bụi

Công thức này cho ta biết trong phạm vi đó tốc độ rơi của hạt bụi vẫn tùy theo
kích thước của hạt bụi nhưng không tỷ lệ thuận với lập phương mà tỷ lệ thuận với bình
phương của hạt bụi.
Hạt dạng khói (< 0,1 µm) không vận động theo ảnh hưởng của 2 lực F và R, vì
vậy hạt bụi này hình như bay đi bay lại, hoàn toàn không bị các phân tử không khí
chống lại. Loại bụi này cũng ít lắng xuống phế nang nên khó gây bệnh
Những điểm trên cho ta thấy hạt bụi cơ bản chỉ lơ lửng trong không khí và tồn tại
trong khoảng thời gian rất ngắn. Sự vận động của bụi mây trong không khí nơi làm
việc hoàn toàn quyết định bởi độ phân tán của bụi. Trong thờ
i gian rất lâu chỉ có một
phần nào bụi khói rơi xuống.
Bụi bám vào đường hô hấp tuỳ theo độ phân tán của các loại bụi. Hạt to nhất
(trên 50 µm) hoàn toàn ở lại trong họng, khí quản và phế quản.
Hạt bụi từ 10 đến 50 µm ở lại trong đoạn từ khí quản đến phế quản nhỏ, không
vào phế bào.
Hạt bụi nhỏ từ 0,1 – 5 µm dễ vào phế bào nh
ất, thường chiếm 80 - 90% tổng số
hạt bụi bám ở đó.
Hạt bụi thật nhỏ, loại khói, vì vận động theo định luật Brown nên hoàn toàn
không rơi xuống, cũng không bám vào thành tế bào, mà vận động theo luồng không
khí khi người ta hít vào thở ra. Những hình thái bụi khói không còn nữa khi tụ lại
thành hạt to nếu độ ẩm kết dính chúng lại.
Hạt bụi to có thể ở lại trong máy lọc, nếu lỗ máy lọc nhỏ
hơn hạt bụi, do nguyên
nhân cơ giới, mặt khác do hướng và tốc độ luồng không khí thay đổi, làm hạt bụi rơi
xuống. Mây bụi có thể bám trên mặt máy lọc, những bụi khói thì vận động Brown,
khuếch tán như không khí, cho nên không lắng rơi trong máy lọc thường, mà muốn lọc
thì phải theo kiểu mặt nạ phòng bụi, chế tạo theo nguyên lý làm ẩm.
l.3.Tỷ trọng

60
Tỷ trọng có thể ảnh hưởng đến vận động của hạt bụi trong không khí về mặt tốc
độ lắng, rơi cho nên cần được chú ý đến khi đặt vấn đề thông gió và chọn máy lọc bụi.
Nếu lấy bụi đay, có tỷ trọng nhẹ nhất, để so sánh thì đa số bụi hữu cơ nặng hơn
bụi đay 1 - 2 lần. Bụi khoáng chất nặng hơn 3 - 5 l
ần Bụi kim loại nặng hơn 5 - 7 lần
hoặc hơn nữa.
1.4. Hình thái và độ cứng
Bụi cứng, to hạt, sắc cạnh bám chặt và làm tổn thương niêm mạc dễ hơn các hạt
bụi tròn, mềm, đồng thời kích thích mạnh hơn, làm rách màng tế bào và niêm mạc dễ
hơn. Các sợi mềm, dài (bụi động vật, thực vật), dễ lắng trong khí quản, phế quản to và
vừa, làm cho niêm mạc có mộ
t lớp dính dễ sinh ra bệnh viêm khí phế quản mạn tính.
1.5. Độ tan của bụi
Có loại tan được (đường, bột ) và loại tan được khi có điều kiện (bông, lông
thú ). Độ tan có liên quan đến tác hại của bụi đối với cơ thể. Thí dụ: Bụi công nghiệp
thường gây kích thích cơ giới cho cơ thể khi tiếp xúc với tổ chức tế bào nhưng tác hại
ít nếu tan nhanh và tan hết. Ngược lại nếu không tan sẽ
gây nhiều tác hại.
Đối với loại bụi có tác dụng hoá học thì độ tan chỉ có thể làm tăng tác hại đối với
cơ thể như bụi chì, bụi asen và các loại bụi kích thích (clorua vôi, bụi kiềm )
Bụi tan được khi có điều kiện là loại bụi có thể kết hợp với dịch thể nguyên sinh
chất của tế bào, thành một dung dịch keo làm cho bụi có thể tác động mạnh cục bộ
, cụ
thể là làm thay đổi cấu tạo của tế bào, thay đổi tính thực khuẩn của tổ chức lymphô và
bạch cầu, ảnh hưởng đến tính chất miễn địch của tổ chức nội bì, võng mạc và kích
thích tế bào của tổ chức liên kết.
Loại bụi tan được bao gồm:
- Bụi thạch anh (SiO
2

) có tác dụng đặc biệt đối với cơ chế phát sinh và phát triển
của bệnh phổi nhiễm bụi.
- Bụi lò thomas có tác dụng đối với bệnh nhân viêm phổi nặng do nghề nghiệp.

II. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU BỤI TRONG MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG
Trong thực tế người ta có thể tiến hành nhiều phương pháp nghiên cứu song có 2
phương pháp thông dụng được ứng dụng trong y học lao động.
2.1. Định lượng hàm lượng bụi
Độ
đậm đặc của bụi trong không khí nơi làm việc được xác định qua định lượng.
2.2. Phân tích tính chất lý hoá
Xác định hình thái của hạt bụi, tính chất hoá học của bụi, đo độ ẩm, tỷ trọng, độ
tan, độ nổ và độ hút nước của bụi.

61
Trong vệ sinh lao động có thể áp dụng 3 phương pháp để phân tích như sau:
- Cân hoặc đo mức chếnh lệch về trọng lượng cụ thể.
- Đếm các hạt bụi.
- Vừa cân vừa đếm.
Cân bụi mang lại kết quả rất tốt. Để cân bụi, cần làm lắng sau đó lọc để tìm ra bụi
trong một thể tích không khí nhất định biểu diễn bằng mg/m
3
không khí.
Đếm bụi được áp dụng bằng cách lấy số hạt bụi trong một thể tích, đơn vị,
thường dùng là 1cm
3
để tính.
Ngoài số lượng và trọng lượng của bụi, cần đề cập thêm đến chất lượng của bụi,
trước hết là xác định hạt bụi to hay nhỏ vì độ phân tán của bụi có tác dụng rất nhiều
đối với cơ thể. Hạt bụi to, dù có rất ít cũng ảnh hưởng đến trọng lượng của bụi lấy

trong một đơn vị không khí, do đó làm cho ta đánh giá quá cao độ
bụi ở nơi đó. Trái
lại có trọng lượng nhẹ thường có những hạt nhỏ rất quan trọng đối với sinh lý lao động
và cũng là một điểm cần chú ý đến để đánh giá về sự nguy hiểm của bụi.
Đếm bụi thật sự sẽ xác định được độ phân tán của bụi, đồng thời có thể kết hợp
với đo đường kính củ
a hạt bụi và nghiên cứu hình thái hạt bụi, từ đó xác định nguồn
gốc và cấu tạo hóa học của bụi.
Cân và đếm bụi rất cần thiết khi thiết kế hệ thống thông gió và tính hiệu quả của
máy thông gió hút bụi. Ngoài ra muốn tính sự tổn thất trong sản xuất do nguyên liệu
biến thành bụi cũng phải dùng cách cân bụi.

III QUY ĐỊNH VỀ TIÊU CHUẨN BỤI TRONG MÔI TRƯỜNG
Ở những n
ơi có nhiều bụi, cần phải phân tích trị số của độ bụi, xác định thời gian
có nhiều bụi và thời gian công nhân làm việc thực tế ở nơi đó.
Hầm mỏ, lò, giếng, than đá và công trường là những nơi có nhiều bụi nhất vì phải
khoan đá, đào lớp than bụi, điều khiển máy khoan, máy đục, xếp cất nguyên liệu lên xe
goòng. Những nơi sau đây cũng có nhiều bụ
i.
- Chế tạo đồ gốm sứ (nghiền, mài nhẵn).
- Sản xuất superphotphat, nghiền đá, sản xuất xi măng, phun mạ kim loại
- Buồng máy đúc khuôn (chuẩn bị vật liệu làm khuôn, dỡ khuôn phun cát, quét
cát)
- Cạo nghiền, tiện, giũa, mài (bằng bánh xe đá mài) các chế phẩm kim loại
- Công trường nhà máy sản xuất xi măng, amiăng, ác quy, gỗ, một số bộ phận
trong xí nghiệp dệt, xếp dỡ các chấ
t bột.

62

- Hàn điện, hàn hơi, cắt kim loại.
- Sản xuất hoá chất, xếp dỡ, pha trộn, nghiền nguyên vật liệu.
- Trong nông nghiệp: đập lúa, rải phân bón hoá học, thuốc trừ sâu
Lehmann dùng phương pháp cân để quy ra tiêu chuẩn bụi ở các khu vực sản xuất.
Lượng rất ít 1 mg/m
3
không khí
Lượng ít 5 mg/m
3
không khí
Lượng chịu được 10 mg/m
3
không khí
Lượng có hại 20 mg/m
3
không khí
Lượng nhiều 30 mg/m
3
không khí
Lượng rất nhiều 100 mg/m
3
không khí.
Phương pháp này chỉ tính lượng bụi, không đề cập đến sự phân tán và tác dụng.
Trong việc nhận định độ bụi, không thể có một tiêu chuẩn duy nhất, áp dụng chung
cho các loại bụi, mà phải xét đến tác dụng, tỷ trọng độ phân tán và nhận định theo từng
loại bụi và từ đó xét đến kỹ thuật sản xuất và thông gió. Dưới đây là tiêu chuẩn nồng
độ bụi không làm nhiễm độc ở n
ơi sản xuất (tiêu chuẩn tối đa cho phép):
Bụi thạch anh, cát từ 1 - 4 mg/m
3

Các loại bụi khác 4 - 15 mg/m
3

Tính theo hạt bụi, dưới đây là tiêu chuẩn tối đa.
Bụi không có bioxitsilic (SiO
2
) 1000 hạt/1cm
3
.
Bụi có ít SiO
2
tự do hoặc kết hợp 1000 hạt/1cm
3
.
Bụi có 20 - 40% SiO
2
tự do là 350 hạt/1cm
3
.
Bụi có trên 40% SiO
2
tự do là 100 hạt/1cm
3
.
Theo Navrgordato ở Nam Phi, sau khi phân tích bụi SiO
2
quy định tiêu chuẩn
như sau:
- Độ bụi thấp: 200 hạt/cm

3
.
- Khá thấp: 200 - 500 hạt/cm
3
- Trung bình: 500 hạt/cm
3
.
- Cao: 500 - 1.000 hạt/cm
3
.
- Rất cao: > 1.000 hạt/cm
3

IV. QUÁ TRÌNH BỤI VÀO CƠ THỂ
Bụi được hít không vào hết trong cơ thể vì những hạt to (>25 µm) bị lông mũi

63
cản lại, còn thì phần lớn ở lại trong mũi nhờ ở niêm mạc mũi thường ướt, đường mũi
quăn queo, vành mũi và lá mía rộng. Hạt bụi nhỏ có thể dễ lọt qua mũi vì ít kích thích
niêm mạc. Nếu bị bệnh viêm mũi sẽ giảm đi rất nhiều.
Theo Lehmann số bụi ở lại trong mũi, tính theo trọng lượng là 8,3 đến 73,7% số
bụi hít vào. Mũi càng cản nhiều b
ụi, thì càng ít mắc bệnh phổi do bụi. Ngoài ra khi
khạc đờm, bụi bám trên thượng bì có lông rung động của đường hô hấp trên, sẽ theo ra
ngoài.
Có một số bụi theo nước bọt vào dạ dày và sẽ bị ruột đẩy ra ngoài hoặc bị niêm
mạc dạ dày hấp thụ nếu là loại tan được. Có loại sau khi tan hoặc bị dịch vị phân giải
có thể gây độc hại như bụi lân và bụi thuốc lá.
Một số
bụi nhỏ (bụi dạng khói) vào trong phổi nhưng không lắng xuống mà lại

theo hơi thở hoặc được ho ra ngoài ngay: có khi loại bụi đó ở lại một thời gian ngắn
rồi bị khạc ra ngoài theo đờm.
Như vậy chỉ còn một số rất nhỏ bụi ở lại trong phổi. Theo Lehmann chỉ có 1/3 -
1/10 (theo trọng lượng) bụi hít vào bị lắng trong phổi. Theo Weber chỉ có khoảng 10%
bụi ô xít kẽm
ở lại trong cơ thể.
Độ phân tán, lượng và thành phần của bụi hít vào là những điểm quan trọng. Hạt
càng to thì tỷ lệ bụi giả lại ở đường hô hấp càng cao (3,25% bụi kim loại, 55,4 % bụi
thuốc lá). Mặt khác cùng một nồng độ bụi trong không khí, lượng bụi hít vào của từng
người có thể khác nhau tuỳ theo thể chất của từng người và tính chất công việc. Thí
dụ, nếu hô hấp đề
u, hạt bụi ở lại trong cơ thể chỉ khoảng 25%, nhưng nếu hô hấp sâu
tỷ lệ đó lên tới 80%.

V. TÁC HẠI CỦA BỤI
5.1. Tác hại chung của bụi
Trong sản xuất tác hại của bụi đối với cơ thể không giống nhau bao gồm các tác
hại sau:
- Gây độc toàn thân: bụi chì, mangan, asen, do, flo, oxit kẽm.
- Gây kích thích cục bộ tổn thương ở da và niêm mạc. Ngoài các chất trên còn có
xi măng, can xi oxit, clorua vôi, bụi thuố
c lá
- Gây phản ứng dị ứng: bụi đay, bột sơn, phấn hoa
- Gây tác dụng quang lực học: bụi hắc ín.
- Gây nhiễm khuẩn: bụi giẻ rách, lông súc vật, thóc lúa
- Gây ung thư: bụi của một số chất quang học và chất cơ năng phóng xạ.
- Gây tác dụng đặc biệt trên cơ quan hô hấp có 5 loại:

64
1. Tác dụng với đường hô hấp trên: các loại bụi sợi, bụi động vật và thực vật.

2. Gây phản ứng tăng thực đối với phổi, nhưng không rõ rệt: bụi than, bụi oxit
sắt
3. Tác dụng làm cho xơ hoá tăng thực rõ rệt gây bệnh phổi mạn tính nặng: bụi
silic (SiO
2
) bụi amiăng
4. Làm giảm tính chất miễn dịch của tổ chức phổi: bụi xỉ lò thomas; gây ung thư
phế quản và ung thư phổi như crom và các hợp chất hoá học của asen.
5. Gây viêm nhiễm, bội nhiễm trên bộ máy hô hấp: tỷ lệ rất cao thường gặp tự
30- 70% ở người tiếp xúc với các loại bụi.
5.2. Các bệnh phổi nhiễm bụi
Trong các tác hại do hít phải bụi, nghiêm trọng nh
ất là bệnh ở phổi. Hạt bụi lắng
trong phổi gây nên các bệnh phổi vì chất xơ tăng sinh.
5.2.1. Những ngành công nghiệp thường mắc bệnh phổi nhiễm bụi
Đối với các bệnh phổi nhiễm bụi, tỷ lệ mắc bệnh phụ thuộc vào tính chất của bụi,
đặc điểm của sản xuất, tuổi đời, thâm niên trong công tác.
Theo thống kê, các công nhân sau đây thuộc loại mắc nhi
ều nhất:
- Công nhân khai thác các khoáng sản như thạch anh, đá hoa cương 21-31%.
- Thợ phun cát và thợ sửa, gọt đồ đúc ở phân xưởng đúc nhôm là 30%, gang
10%
- Thợ mài, nghiền ở các nhà máy sứ: 28 - 76%.
5.2.2. Tính chất của bụi và bệnh phổi nhiễm bụi
Tuỳ theo tính chất của các loại bụi hít vào sẽ gây những loại bệnh như sau:
- Phổi nhiễm bụi silic (Silicose).
- Phổi nhiễm bụi than (Anthracose).
- Phổi nhiễm bụi s
ắt (Siderose)
- Phổi nhiễm bụi amiăng (Asbestose).

- Phổi nhiễm bụi bay (Berylose).
- Phổi nhiễm bụi mangan.
Chỉ có loại bụi vô cơ mới đọng ở trong phổi và làm cho tổ chức bị xơ hoá tăng
thực ở mức độ khác nhau, còn bụi hữu cơ (bột mỹ, sợi dệt, thuốc lá ) ít tác dụng gây
bệnh.
5.3. Các bệnh khác ở đường hô hấp do bụi gây nên
5.5.1. Bệnh đường hô hấ
p trên

65
Đường hô hấp trên bị tổn hại, chủ yếu là do bụi hữu cơ. Các hạt bụi to bám vào
niêm mạc mũi, họng khí quản và phế quản, kích thích niêm mạc làm cho cương mạch
máu, sưng và tiết dịch nhiều. Các hạt to và nhọn còn có thể làm rách niêm mạc, dễ gây
nhiễm khuẩn. Do tác dụng nhiễm khuẩn, kết hợp với tác dụng cơ giới sẽ gây viêm mũi
họng, viêm thanh quản và phế quản.
Triệu ch
ứng các bệnh viêm nói trên, lúc đầu sưng lên rồi sau teo lại, chức phận
lọc, giữ bụi của niêm mạc bị sút kém, do đó các hạt bụi vô cơ dễ vào phế quản gây nên
bệnh phổi nhiễm bụi.
Trong một số trường hợp, bụi có thể tụ lại ở đường mũi họng, ảnh hưởng đến
khứu giác và chức phận hô hấp trên, cuối cùng làm cho niêm mạc teo lại.
Loại b
ụi có hoạt tính hoá học có thể làm loét và thủng lá mía (bụi dicromat,
crom, asen, apatit), nơi hay bị thủng là vùng ở phía trước sụn lá mía, có nhiều mao
quản và một lớp thượng bì, vì bụi đọng ở đây nhiều.
5.3.2. Viêm phổi
Công nhân tiếp xúc với bụi mangan (như bã lò đúc thép thomas, có 50%
mangan) dễ bị viêm phổi và tỷ lệ tử vong khá cao. Nguyên nhân là mangan có thể ảnh
hưởng đến tính miễn dịch sinh vật học của cơ thể đối với nhân t
ố gây bệnh viêm phổi

và làm tổn thương đến lưới mao quản của phổi.
5.3.3. Ung thư phổi
Công nhân mỏ lâu năm hay bị ung thư phổi hoặc kết hợp nhiễm bụi rất nặng,
kèm theo ung thư. Khi bị bệnh bụi phổi, hạch lympho phế quản và trong phổi sẹo hoá
có thể là cơ sở đầu tiên cho ung thư. Nói chung, các loại bụi “dicromat, sắt oxit, cát ”
đều có thể ít nhiều gây ung thư phổi, vì nó kích thích phổ
i và phế quản.
Hiện tượng thượng bì hình trụ biến thành thượng bì dẹt và bệnh viêm phế quản
biến hình cũng có thể gây ung thư phổi. Thanh phế quản biến hình do đó hư hỏng, sau
đó hạch lympho tích bụi lại trong phế quản tạo thành sẹo.
5.3.4. Phản ứng dị ứng
Một số bụi có tác dụng gây dị ứng ở một số người và có thể gây bệnh hen suyễn,
viêm mũi, viêm phế quản và nhức nửa đầu. Thường gặp ở các trường hợp dưới đây:
- Công nhân làm việc tiếp xúc với da, lông động vật.
- Công nhân làm khuy trai, bột, bánh mỹ, trồng hoa
- Dược sỹ tiếp xúc với các bụi thuốc.
- Công nhân làm đay, tơ, một vài loại bông, công nhân nông nghiệp (bệnh hen
mùa xuân).
5.3.5. Gây nhiễm khuẩn

66
Bụi có thể mang theo các vi khuẩn gây bệnh lao, bệnh nấm phổi do hít phải bụi
nhiễm khuẩn (bụi trong nhà và bụi nhà nông ).
5.4. Những bệnh khác do bụi
5.4.1. Da
Bụi có thể tác dụng đến các tuyến nhờn da, làm khô da, do đó dễ bị kích thích và
mắc bệnh da (trứng cá, viêm nang lông, viêm mủ da).
- Công nhân ở các ngành dưới đây dễ mắc bệnh da:
- Công nhân đốt lò hơi
- Công nhân sửa chữa luyện kim.

- Công nhân xi măng, sành sứ.
- Công nhân khai thác than.
Bụi có tính chất kích thích có thể
làm nứt nẻ, viêm da rồi bị nhiễm khuẩn. Một số
bụi thực vật và động vật (keo tơ tằm, bụi quanh, bụi xi măng, các chất kiềm ) có thể
gây viêm da tương đối nặng.
Một số bụi còn có tác dụng quang lực học đối với da gây nên sạm da
5.4.2. Mắt
Bụi có thể kích thích kết mạc, gây nhiễm khuẩn trong công nhân làm bột, than
bùn, dệt, lái máy kéo Bụi bạc (gia công các chế phẩ
m bạc, mạ bạc bằng điện) thường
hay gây bệnh ở kết mạc.
Cảm giác của giác mạc bị trở ngại trong công nhân xử trí bụi kim loại nhọn. Khi
cảm giác của giác mạc bị sút kém, đi đến tê liệt hoàn toàn thì phản xạ phòng ngự của
mắt đối với các dị vật nhỏ bay vào sẽ kém hoặc mất hẳn, do đó dễ bị tổn thương. Nếu
bị nằm lâu trong mắt, sức nhìn sẽ giảm nhiều.
5.4.3 Răng và chân răng
Bụi đường và bột mỹ có thể làm sâu răng (chủ yếu là răng cửa và răng nanh), có
lỗ hình dẹt vì bụi bám trên mặt răng, bị vi khuẩn phân giải thành axit lactic làm hỏng
men răng.
Công nhân nhà máy xi măng sản xuất bột chì, kẽm có thể bị viêm chân răng và
viêm ổ răng, lợi răng
5.4.4. Tai
Bụi lẫn trong mỡ da và d
ạy tai có thể làm tắc lỗ tai, bụi vào trong họng, mũi, có
thể gây viêm tai giữa, viêm màng tai và viêm ống Eustache.
5.4.5. Đường tiêu hoá
Bụi than đá, silic, kẽm vào đường tiêu hoá, làm tổn hại chức phận tiết dịch, gây

67

nên khó tiêu và viêm dạ dày.

VI. PHƯƠNG PHÁP PHÒNG CHỐNG BỤI TRONG SẢN XUẤT
6.1. Thay đổi trạng thái của nguyên liệu
Có thể thay đổi trạng thái của nguyên liệu và thành phẩm. Thí dụ: cấm bán chì
trắng (chì cacbonat), chỉ được bán chì trắng trộn với dầu khô. Vôi phải chế thành vôi
nước để khi vận chuyển khỏi phát sinh nhiều bụi, chất paranitro - anilin phải chế thành
vữa để bán, không được làm thành bột vì độc.
6.2. Cải tiến kỹ thuật
Trong nhi
ều xí nghiệp sản xuất hiện đại, có các công việc gây nên bụi như:
nghiền, mài, đánh bóng và dùng các đồ khuôn, nên thay thế bằng cách đúc khuôn, rập
khuôn và các kỹ thuật tiên tiến hơn. Nhiên liệu thể đặc dần dần thay thể lỏng, thể khí
sẽ không có khói và bụi nữa, bằng phương pháp phun nước đào than sẽ triệt tiêu được
nhiều bụi.
Cơ giới hoá và làm thật kín dây chuyền cung cấp các nhiên liệu vào lò: xếp dỡ,
cân đong, đóng gói các chất bột. Khi vận chuyển nhiều chất bột, dùng máy tự động để
xếp, dỡ. Ngoài ra dùng máy nghiền tròn (dùng quả cân bằng gang, bằng sứ để nghiền,
tán) ông quay nhanh và kín để nghiền vật đúc thay cho giũa, mài. Máy giặt tự động,
máy trải ngũ cốc sẽ giảm được nhiều bụi.
Việc áp dụng cát nhân tạo một cách rộng rãi thay cho cát thiên nhiên, giảm nhiều
khả năng sinh ra bệnh ph
ổi nhiễm silic, đá mài xa thạch (memeri) có rất ít SiO
2
tự do
và rất cứng nên có ít bụi. Những phương pháp dưới đây, cũng làm giảm nhiều bụi.
- Buồng máy trải bông trong nhà máy dệt dùng không khí nén để quạt răng lược.
- Làm sạch vật gia công và chế phẩm (như rửa sạch lông súc vật) trước khi làm
sản phẩm chính.
- Sau khi lấy vật đúc ở máy gọt sửa ra, cần rửa xong rồi mới cho vào máy gọt

mài.
- Các chất bột nên chuyển, đưa bằng máy hút. Phươ
ng pháp này có thể áp dụng ở
các nhà máy xí nghiệp sản xuất bông, xi măng, thuốc lá, gỗ, bột giấy
Ngoài ra nên dùng máy chuyển đưa kiểu thùng, hoặc kiểu xoáy ốc (kèm theo
máy hút bụi) để cơ giới hoá khâu vận chuyển chất bột, vụn
Nên dùng các tấm che kín không lọt bụi (kèm theo máy hút bụi) để che kín
những nơi sinh ra bụi như: máy nghiền vật liệu làm đồ sứ, máy nghiền vật đúc khuôn
trong buồng máy đúc, máy phun cát trong việc sửa sang v
ật đúc, máy dệt.
Việc làm ẩm các chất sinh bụi có thể áp dụng trong các trường hợp sau đây:

68
- Khoan lỗ ở nơi lấy đá, ở các hầm mỏ than.
- Nhà máy sứ, nhà máy thuỷ tinh, gạch chịu lửa
Có thể dùng nước khi khoan hơi, đào các lớp đất mỏ để đặt mìn.
Để trừ bụi, nên dùng máy thông gió hút bụi. Dùng máy hút bụi di động để hút bụi
ở các giá sách, buồng và tường nhà. Ngoài ra máy khoan điện, máy cuốc, buồng hơi,
nên kèm theo máy hút bụi.
6.3. Cách đề phòng bụi nổ
Chú ý theo dõi mật độ bụi, không để lên tới mứ
c có thể nổ được (nhất là trong
các ống dẫn và máy lọc bụi), ở các phân xưởng có tia lửa bắn ra, có dụng cụ chiếu
sáng như mỏ than đá, nhà máy làm bột, phải hết sức cẩn thận. Những chỗ có nhiều bụi
bám vào, phải quét sạch sẽ. Người ta đã chế ra một loại bột không cháy (như đất sét,
bụi đá phiến, vôi ) có mầu rắc lên trên bụi than để chống nổ.
Cọ sát có thể sinh ra tích điện nên bụi có thể tự nhiên bốc cháy, cho nên cần lắp
một bộ phận đặc biệt để hút các bụi kim loại trên máy (vì có thể phát ra tia lửa)
Những máy sinh ra bụi, nên xếp gần nhau để dễ trừ bụi và phát huy tác dụng của
máy thông gió, hút bụi. Ngoài ra nên tách các quá trình sản xuất ra từng phân xưởng,

có thiết bị chống bụi chu đáo (phun nước, lau bằng khăn ẩm, dùng máy hút bụi, hay
quét bụi ) thiết k
ế sàn, tường và trần thích hợp.
Công nhân ở nơi sinh ra nhiều bụi, cần nghiêm chỉnh tuân theo chế độ vệ sinh cá
nhân, được sử dụng các thiết bị tắm, rửa và dụng cụ phòng bụi cá nhân.
6.4. Điều kiện tuyển lựa và bảo vệ sức khoẻ công nhân
Những người mắc bệnh sau đây không được làm việc ở những nơi có nhiều bụi
SiO
2
bụi thạch ma, bụi bã lò thomas.
- Lao phổi tiến triển, khí thũng phổi, hô hấp bằng mũi bị trở ngại, viêm phế quản
mạn tính.
- Bệnh tim mất bù.
Những người mắc bệnh sau đây phải tránh bụi kích thích:
- Viêm đường hô hấp trên mạn tính hay chuyển sang cấp diễn.
- Viêm kết mạc, viêm da, lở loét
Thường xuyên kiểm tra sức khoẻ công nhân để phát hiện các rối loạn bệnh lý
nghề nghiệp, có k
ế hoạch bảo vệ và tăng cường sức khoẻ cho họ cùng với việc tiêu
chuẩn hoá và giám sát thường xuyên môi trường lao động.

69
TIẾNG ỒN VÀ RUNG CHUYỂN
TRONG SẢN XUẤT


1. TIẾNG ỒN
1.1. Khái niệm chung
Tiếng ồn là tập hợp tất cả những âm thanh hỗn tạp có trong môi trường, từ mọi
nguồn, mọi phía không theo quy luật nào cả, tác động lên cơ quan thính giác, nên nó

cũng mang đầy đủ những đặc tính của âm thanh, ví dụ: tiếng gà kêu hoặc tiếng xe
chạy. Nếu tập hợp trong môi trường cả tiếng gà vịt kêu, tiếng người nói tiếng xe
chạy làm cho người ta không nhận th
ấy loại tiếng nào thì nó sẽ là tiếng ồn. Tất cả
các âm thanh hỗn tạp này tác động lên tai ta bằng một áp lực âm thanh mạnh hay yếu
là tuỳ sự tổng hợp cộng hưởng của cường độ âm thanh và tần số rung động của âm
thanh lên cơ quan thính giác.
Tần số của tiếng ồn cũng như tần số âm được đo bằng số lần rung động trong một
giây, đây là âm thanh cộng h
ưởng, đơn vị tính là Hertz (Hz). Tai ta có thể thu nhận
được âm thanh từ 16 đến 20.000 Hz. Ở mức 16 Hz tai ta đã có cảm nhận được và ở
mức 20.000 Hz là ngưỡng chịu đựng cuối cùng của tai những người bình thường. Mức
nghe bình thường là khoảng từ 500 - 5.000 Hz, khả năng tách âm của tai ta giới hạn từ
0,3 đến 1% Hz.
Về biên độ của tiếng ồn cũng là sự cộng hưởng của các biên độ hay cường độ âm
thanh c
ụ thể. Xuất phát từ áp lực của âm thanh lên thính giác chúng tạo ra một năng
lượng âm Egr/cm
2
/s, 1 Egr/cm
2
/s = 6,4 Bar (Bar là đơn vị đo áp lực dễ thực hiện).
Thông thường ngưỡng cảm ứng với áp lực âm thanh (tiếng ồn) của tai ta là từ (10
-9
)
Egr/cm
2
/s còn ngưỡng đau, tai ta không chịu được là đến 10
+4
Egr/cm

2
/s. Trên cơ sở
này người ta lấy khoảng cách từ 10
-9
đến 10
+4
bao gồm 13 bậc và lấy làm đơn vị thể
hiện cường độ của tiếng ồn, nó sẽ quy định là 13 Bell (theo tên của tác giả Graham
Bell, người phát minh ra điện thoại). Trong thực hành vệ sinh lao động người ta còn
chia nhỏ thành Dexibell (db) để dễ ứng dụng.
ví dụ: - Nói chuyện bình thường khoảng 30 - 40dB
- Nói to 70dB
- Tiếng búa rèn khoảng 100 - 120dB
- Còi ôtô 90dB
- Tiếng búa hơi khoảng 1m 110dB
- Tiếng máy bay phản lực (cách 10m) 130dB
Tác hại của tiếng ồn trong môi tr
ường trên thực tế phụ thuộc vào nhiều yếu tố.

70
Không những tác hại phụ thuộc vào bản chất của tiếng ồn và các yếu tố cộng hưởng
mà còn phụ thuộc vào cơ địa của bệnh nhân. Cường độ của tiếng ồn càng cao khả năng
gây hại càng lớn, các sóng cao tần có thể gây hại ngay ở mức 70dB trong khi các sóng
trung tần hoặc tần số thấp phải 80 - 90dB mới gây hại cho cơ thể người tiếp xúc.
Trong công nghiệp, người ta chia tiếng
ồn ra làm hai loại chính đó là: tiếng ồn
liên tục và tiếng ồn ngắt quãng. Tiếng ồn ngắt quãng thường có cường độ cực đại lớn
hơn cực tiểu trên 10dB. Tiếng ồn liên tục không ngắt quãng thường có cường độ cực
đại và cực tiểu chênh lệch dưới 10dB.
Một số yếu tố rung chuyển, hoá chất độc hại cũng làm tăng khả năng tác động

xấu củ
a tiếng ồn. Người ta nhận thấy trong môi trường ồn, rung kết hợp tỷ lệ người bị
rối loạn sinh lý tăng lên nhiều, bệnh điếc nghề nghiệp cũng tăng cao hơn so với tiếng
ồn cùng mức độ đơn thuần.
Một số yếu tố nghề nghiệp như tính chất tiếp xúc (tiếp xúc ngắt quãng hoặc liên
tục ), tuổi nghề trong môi trườ
ng và không gian cấu trúc nhà xưởng cũng có vai trò
quan trọng đối với khả năng tác động của tiếng ồn. Người ta thấy rằng tiếng ồn nguy
hiểm có những đặc trưng sau:
- Cường độ càng cao càng có khả năng gây tổn thương mạnh và nặng nề hơn.
- Thời gian tiếp xúc gây chấn thương tích luỹ.
- Tiếng ồn có dải tần hẹp gây hại hơn dải tần rộng.
- Sự b
ất ngờ của tiếng ồn gây hại rất lớn vì cơ thể chưa kịp thích nghi.
- Theo lẽ thường tiếng ồn nguy hiểm cũng xảy ra tăng lên khi phối hợp với rung
chuyển.
Về đặc tính cơ địa của cơ thể đối với khả năng tác động của tiếng ồn cũng được
nhiều tác giả bàn tới. Trên thực tế có người làm việc chỉ
một thời gian ngắn ở môi
trường có tiếng ồn vượt tiêu chuẩn cho phép đã bị điếc nghề nghiệp, trong khi cũng ở
môi trường đó có người làm việc hàng mấy chục năm không bị bệnh. Có tác giả cho
rằng nguyên nhân chính là cơ địa thần kinh của người tiếp xúc có người cho rằng sức
khoẻ và sự luyện tập có vai trò quan trọng.
1.2. Một số tác hại chính của tiếng ồ
n
Tiếng ồn gây nhiều tác hại lên cơ thể như rối loạn các phản ứng sinh lý, sinh hoá
của cơ thể, gây bệnh lên cơ quan thính giác và kết hợp gây bệnh ở hệ thần kinh với các
yếu tố tác hại nghề nghiệp khác.
Tác hại toàn thân của tiếng ồn rất thường gặp, song hay gặp nhất là gây rối loạn
sinh lý cấp tính và mạn tính. Nguyên do của hiện tượng này là do tiếng ồn kích thích

thần kinh trung
ương dẫn đến hiện tượng mất cân bằng trong điều chỉnh hệ thần kinh
thực vật gây suy nhược cấp tính hệ thần kinh thực vật của cơ thể. Quá trình suy nhược

71
kéo dài sẽ chuyển sang giai đoạn mạn tính bởi lẽ tác động của tiếng ồn thường xuyên,
sự kích thích liên tục, quá trình ức chế xuất hiện do ngưỡng đáp ứng của hệ thần kinh
tăng lên, xuất hiện ức chế bảo vệ, hệ thần kinh ngoại biên có thể bị viêm và khả năng
điều hoà của hệ thần kinh có thể bị rối loạn. Hậu quả c
ủa rối loạn này là trạng thái suy
nhược mạn tính, ăn không ngon ngủ không yên, tính tình thay đổi hay cáu gắt, thiếu
kiên nhẫn ở nơi làm việc cũng như ở nhà, thiếu máu bạch cầu có đoạn giảm. Jansen
(1967) thấy trên 699 công nhân luyện thép tiếp xúc với tiếng ồn thường hay cãi cọ
nhau, xung đột lẫn nhau cả ở nhà và nơi làm việc.
Đối với hệ thần kinh trung ương tiếng ồn sẽ gây ức chế, trừ
tiếng ồn trắng gây
kích thích lên cơ thể xảy ra nhiều dấu hiệu bệnh lý thần kinh. Trên thực nghiệm cho
thấy có biến đổi nội tiết ở tuyến yên, tuyến giáp và thượng thận trên súc vật thực
nghiệm.
Tiếp xúc nhiều với tiếng ồn còn thấy sự thay đổi bài tiết amilaza, gây rối loạn
tiêu hoá, ăn không ngon, đầy bụng, khó tiêu.
Tiếng ồn có tác động đặc biệt và trực tiếp lên c
ơ quan thính giác của người tiếp
xúc qua một quá trình, thường là lâu dài, qua 3 giai đoạn. Lúc đầu là hiện tượng thích
nghi sau đó đến mệt mỏi thính giác rồi cuối cùng là điếc nghề nghiệp. Giai đoạn thích
nghi là thời gian mới tiếp xúc với tiếng ồn quá tiêu chuẩn cho phép, ngưỡng nghe tạm
thời tăng lên khoảng 10 đến 15dB so với bình thường (10dB) như vậy lúc này ngưỡng
nghe khoảng 20 - 25dB, tuy nhiên nếu tách ra khỏi môi trường có tiếng ồn cao thì
ng
ưỡng nghe trở lại bình thường (hồi phục). Giai đoạn mệt mỏi thính giác: Do thính

giác chịu tác động quá lâu, ngưỡng nghe tăng lên khoảng 30 - 40dB kéo dài nên khi ra
khỏi môi trường lâu mới hồi phục lại bình thường.
Giai đoạn điếc nghề nghiệp: Cơ quan thính giác bị tổn thương không hồi phục
mặc dù người bệnh được đưa ra khỏi môi trường có tiếng ồn vượt tiêu chuẩn cho phép.
Cả cơ quan corti và dây thần kinh thính giác
ở tai trong đều bị tổn thương. Tuy nhiên
nếu tách ra khỏi môi trường có tiếng ồn thì điếc sẽ ngừng tiến triển nặng hơn.
1.3. Phòng chống tiếng ồn trong sản xuất
Để phòng chống tác hại của tiếng ồn lên sức khoẻ người lao động cần đặc biệt
chú ý các điểm sau đây:
- Bằng mọi cách loại trừ hoặc hạn chế nguồn phát sinh ra tiếng ồ
n như hệ thống
kín, giảm thanh
- Cần có kiến trúc xây dựng nhà xưởng hợp lý hoặc trồng cây xanh có nhiều lá để
góp phần làm giảm tiếng ồn cũng như các yếu tố kết hợp khác như rung sóc và hoá
chất độc.
- Phòng hộ cá nhân thu được hiệu quả tức thời và nhiều khi rất tất cho những
người bắt buộc phải tiếp xúc với tiếng ồn. Chỉ đơn gi
ản là dùng nút bông nút tai ở

72
người lao động, người đi máy bay, có thể giảm được 5 - 10dB tiếng ồn của môi
trường. Các dụng cụ bịt tai chụp toàn bộ tai ngăn được tiếng ồn từ 10 - 20dB nên hầu
hết tiếng ồn trở nên thấp, dưới mức gây hại. Trong những điều kiện phải tiếp xúc với
tiếng ồn quá cao như lái xe tăng, pháo thủ hoặc môi trường có tiếng ồn tương tự ngườ
i
ta cần phải dùng mũ chống tiếng ồn, chụp che toàn bộ tai mới bảo vệ được cơ quan
thính giác trước tác hại của tiếng ồn.
- Chế độ lao động và nghỉ ngơi hợp lý cũng đóng vai trò làm giảm nhẹ tác hại
của tiếng ồn của thần kinh và các cơ quan không bị quá kích thích hoặc tăng ngưỡng

dẫn đến mệt mỏi không hồi phục, không chuyển sang giai đoạ
n bệnh lý mạn tính. Thời
gian lao động đủ gây mệt mỏi hoặc chưa mệt mỏi đã được nghỉ sẽ mau hồi phục chức
năng của các cơ quan trong cơ thể trong đó có cơ quan thính giác.
Về vấn đề y tế và an toàn lao động cần lưu ý là việc tiêu chuẩn hoá môi trường
lao động có tiếp xúc với tiếng ồn và chăm sóc sức khoẻ cho người lao động. Môi
trường lao động phả
i có tiếng ồn dưới tiêu chuẩn cho phép.
- Tiếng ồn chung: Dưới 85dB
- Sóng cao tần 800 Hz trở lên: Dưới 75dB
- Sóng trung tần 300 - 800 Hz: Dưới 85dB
- Sóng hạ tần dưới 300 Hz Dưới 95dB
Trong khám, tuyển người lao động ở môi trường có tiếng ồn cao cần loại trừ
người có các bệnh về tai và thần kinh. Đối với người lao động làm việc tiếp xúc với
tiếng ồn vượt tiêu chuẩn cho phép cần được khám sức khoẻ thường xuyên để
kịp thời
phát hiện những tình trạng bệnh lý ban đầu do tiếng ồn hoặc bệnh ở giai đoạn mới, giai
đoạn tiềm tàng có thể chữa khỏi được và nếu bị bệnh ở giai đoạn biến chứng thì giải
quyết chế độ cho họ theo chế độ hiện hành.

II. RUNG CHUYỂN
2.1. Khái niệm chung
Rung chuyển xảy ra rất phổ biến trong sản xuất. Ngày nay máy móc
được sử
dụng nhiều nên số người tiếp xúc với rung cũng ngày một tăng. Các máy móc gây
rung với các tần số khác nhau, biên độ khác nhau, gia tốc khác nhau sẽ gây hại cho cơ
thể một cách toàn thân hay cục bộ. Rung tần số thấp là rung sóc gây tác động toàn thân
(đôi khi có các tần số cao). Thực tế ở nước ta trong sản xuất công nghiệp phần lớn là
rung chuyển tần số cao (trên 20 Hz), rung chuyển cục bộ, truyền theo đường tay, gặp
ở

công nhân thao tác với dụng cụ rung cầm tay. Bệnh do rung chuyển cục bộ, truyền
theo đường tay, có tần số cao, là bệnh nghề nghiệp đã được xếp vào loại bệnh được
bảo hiểm.

73
Rung chuyển là một dao động của một vật thể xung quanh điểm cân bằng.
Cụ thể rung chuyển là sự chuyển động qua hai phía của một điểm chuẩn cố định,
đi đến giới hạn cực đại của một phía (giới hạn I) dừng lại và rồi lại đi đến giới hạn cực
đại phía bên kia (giới hạn II) và dừng lại.
Đa số rung chuyể
n đều không có biên độ, vận tốc cố định. Rung chuyển đơn giản
nhất là một chuyển động hình sin đơn thuần. Các chuyển động phức tạp bao gồm
nhiều chuyển động hình sin khác nhau. Trong chuyển động hình sin, mức chuẩn ở giữa
giới hạn I và giới hạn II, tương ứng với trục tung hay trục hoành của đường biểu diễn
độ rời. Khoảng từ giới hạn I đế
n giới hạn II là biên độ đỉnh - đỉnh của rung chuyển,
còn biên độ từ điểm chuẩn đến 1 trong 2 giới hạn gọi là biên độ dao động.

Ba đại lượng đặc trưng cho rung chuyển có thể xác định được là độ rời, vận tốc
và gia tốc.
Độ rời là khoảng đường đi của một vật chuyển động giữa !!điểm nghĩa với điểm
cực đại của chuyển động.
Vận tốc là độ rời trong đơn vị thời gian. Ở hình trên, ta thấy rằng đối với chuyển
động hình sin khi độ rời x cực đại thì vận tốc v = 0, vì điểm đó (x cực đại) chuyển
động dừng lại và đổi hướng. Khi độ rời x = 0, nghĩa là qua điểm chuẩn thì vận tốc cực
đại.
Còn gia tốc ứng với sự thay đổi tốc độ theo đơn vị thời gian.
Cơ thể người có thể chịu đựng được rung chuyển ở các loại tần số
khác nhau,
nhưng với điều kiện: biên độ, vận tốc hay gia tốc tương ứng với tần số ở dưới giới hạn

cho phép. Ngược lại, rung tần số nào cũng nguy hiểm nếu biên độ, vận tốc hoặc gia tốc
tương ứng vượt quá giới hạn cho phép. Cũng vì vậy, khi nói đến giới hạn tối đa cho
phép về rung, không phải là giới hạn về tần s
ố mà là giới hạn về biên độ, vận tốc hoặc
gia tốc tương ứng với tần số rung.
Tiêu chuẩn rung chuyển căn cứ vào biên độ, hoặc vận tốc, gia tốc, ở các tần số
khác nhau. Ví dụ: Tiêu chuẩn đối với các dụng cụ cầm tay như sau:


74
Giới hạn tần số rung (Hz)
Giới hạn cho phép vận tốc
rung (m/giây)
Số trung bình
nhân của tần
số rung
Thấp Cao
Giá trị thực
(m/giây)
Mức độ rung
(dB)
8 5,6 11,2 5,00.10
-2
120
16 11,2 22,4 5,00.10
-2
120
32 22,4 45 3,50. 10
-2
117

63 45 90 2,50.10
-2
114
125 90 180 1,80.10
-2
111
250 180 355 1,20.10
-2
108
500 355 710 0,90.10
-2
105
1000 710 1400 0,63. 10
-2
102
2000 1400 2800 0,45.10
-2
99
(Tiêu chuẩn Liên xô (cũ) CH 62b – 66)
2.2. Tác hại của rung chuyển
Ở các tần số khác nhau, các loại tác hại có thể khác nhau, nên trong thực tế các
bệnh do rung chuyển được phân loại theo tần số.
Có thể phân chia rung chuyển làm 3 loại, theo 3 loại tần số. tần số rất thấp, tần số
thấp và tần số cao.
2.2.1.Rung chuyển tần số rất thấp dưới 2 Hz
Rung chuyển loại này gặp ở tàu thuỷ
, máy bay, xe lửa, cưỡi súc vật tác động tới
các cơ quan tiền đình.
Biểu hiện của tác hại này là say tàu xe. Tỷ lệ những người say tàu xe không phải
là ít song thường ít được xem xét. Theo H.Desoille, J.Scherrer, R. Truhaut, 1975,

khoảng 10% hành khách máy bay và 8% thuỷ thủ có biểu hiện này. Tình trạng bệnh
giảm nhẹ theo tuổi và sự rèn luyện. Say tàu xe biểu hiện ra theo mức độ: nôn nao, nôn
oẹ, xanh tái, vã mồ hôi; nôn oẹ kéo dài và suy yếu nặng. Các triệu chứng nôn oẹ làm ta
tưởng là rối loạn tiêu hoá. Th
ực ra đó chỉ là rối loạn hệ thần kinh giao cảm do tiền đình
bị tác động.
2.2.2.Rung chuyển tần số thấp 2 - 20Hz
Đây thường là rung xóc xe cộ, ảnh hưởng đến toàn cơ thể. Rung xóc này gập ở
phần lớn xe cộ, loại xe tải chở hàng, máy kéo công nghiệp, máy bay trực thăng, các
loại máy công trường, xe ủi đất Biểu hiện lâm sàng thường là đau quanh vùng cột
sống, do tư thế
lao động bắt buộc, phối hợp với tác động đặc biệt của rung chuyển.
Nhiều tác giả cho rằng rung xóc làm nặng thêm các tổn thương cột sống có trước, chứ
ít gây tổn thương trực tiếp.

75
Người ta còn gặp hội chứng thắt lưng - toạ, rối loạn tiêu hoá, tiết niệu. Rung xóc
ảnh hưởng đến phủ tạng khác như tim (đau vùng ngực), gan (đau bụng dữ dội). Ngoài
ra, còn thấy rối loạn thần kinh, mất phản xạ gối, mất thăng bằng, thị lực có thể giảm
sút. Nhu động ruột cũng biến đổi, do các cơ trơn luôn luôn ở tình trạng căng thẳng.
2.2.3. Rung chuyển tần số cao từ 20 Hz tới 1000 Hz
Các tác giả Liên Xô (cũ) E.A. Drogicina và I.K. Rasumov, năm 1974, đã chia
rung chuyển tần số cao ra ba loại:
- Tần số dưới 40 Hz, biên độ lớn hàng centimet, gây tổn thương xương và khớp.
- Tần số từ 40 đến 300Hz, biên độ ở hàng milimet, gây rối loạn vận mạch, đặc
biệt gặp ở bàn tay. Đó là hiện tượng Raynaud.
- Tần số trên 300Hz, biên độ khoảng 0,01mm, gây tổn thương cân, cơ, thầ
n kinh
gặp ở bàn tay, cánh tay và vai.
Chính các loại rung chuyển tần số cao, truyền Vào cơ thể theo đường tay (rung

chuyển cục bộ), gây nên bệnh rung chuyển nghề nghiệp (BRCNN).
Ngoài các BRCNN hay các bệnh rung chuyển có tính chất nghề nghiệp trên đây,
rung chuyển còn gây một số rối loạn khác:
Trong công nghiệp, rung chuyển thường kèm theo tiếng ồn, do đó gây rối loạn
thính giác, giảm thính lực rồi điếc nghề nghiệp.
Người ta còn gặp rối lo
ạn chức phận như chuột rút, nhức đầu, run, mất ngu
Nhịp tim, huyết áp cũng bị ảnh hưởng. Phản xạ gân, xương, cảm giác da thay đổi.
Cơ quan tiêu hoá cũng rối loạn: đau bụng kiểu chuột rút, đau vùng thượng vị: cơn
đau hay xuất hiện khi đang lao động và sau khi ăn. Ngoài ra, còn có dấu hiệu nặng ở
dạ dày.
Các biện pháp dự phòng đối với rung xóc cũng bao gồ
m các vấn đề về kỹ thuật,
tổ chức lao động và các biện pháp y tế và tiêu chuẩn hoá môi trường lao động có rung
xóc.

76
CHẤT ĐỘC TRONG SẢN XUẤT

1. ĐẠI CƯƠNG
Ngày nay, do sản xuất phát triển nên các chất độc hại được đưa vào quy trình sản
xuất càng tăng về số lượng và chủng loại, người tiếp xúc và bị nhiễu độc ngày càng
nhiều và càng phức tạp về lâm sàng, khó phòng bị.
Theo Volcova Z.A (1977), nguyên nhân của các nhiễm độc trong sản xuất
thường gặp là: 40% do vi phạm luật an toàn vệ sinh lao động, 22% do các biết pháp kỹ
thuật chưa đảm bảo và vi phạm quy trình công ngh
ệ, 15% do thiếu hoặc hiệu lực kém
của hệ thống thông gió thải độc, 12% do bảo hộ lao động kém, 11% là các nguyên
nhân khác.
Chất độc trong sản xuất tồn tại dưới dạng rắn, lỏng, hơi, khí. Tuy nhiên dạng khí,

hơi trong không khí nguy hiểm hơn cả.
Chất độc là những chất với một liều lượng nhất định khi xâm nhập vào cơ thể
gây nên các biến đổi sinh lý, sinh hoá, phá vỡ thế cân bằng sinh h
ọc, gây nên rối loạn
chức năng sống bình thường dẫn tới trạng thái bệnh lý của các cơ quan và toàn bộ cơ
thể.
Chất độc nghề nghiệp là chất có trong môi trường lao động và liên quai đến một
nghề nào đó từ quy trình sản xuất đến thành phẩm.
Nhiễm độc nghề nghiệp là những bệnh do chất độc nghề nghiệp gây ra.
Giới hạn giữa chất độc và chấ
t không độc chủ yếu là dựa vào liều lượng. Có chất
với liều nhỏ là thuốc sử dụng chữa bệnh, nhưng liều cao lại là chất độc. Thường liều
phân biệt là 100mg/kg; nếu chất nào đó với liều dưới 100mg/kg đ có khả năng gây
nhiễm độc tố thì được coi là chất độc.
Yếu tố quyết định đến tác hại của chất độc là:
- Tính chấ
t hoá học.
- Tính chất lý học.
- Nồng độ và thời gian tiếp xúc.
- Yếu tố cá thể như cơ địa từng người.
- Các yếu tố môi trường như nhiệt độ cao, độ ẩm cao.
Các chất độc trong sản xuất được phân loại theo nhiều nguyên tắc khác nhau
như: theo trạng thái vật lý, theo cấu trúc hoá học hoặc theo cách tác dụng lên cơ thể.
Năm 1969 các chuyên gia của WHO/ ILO đề nghị nhân theo tác động sinh học, chia ra
làm 4 lo
ại:

77
Loại A: Tiếp xúc không nguy hiểm, không ảnh hưởng tới sức khoẻ.
Loại B: Có thể gây tác hại song hồi phục được.

Loại C: Gây bệnh nhưng hồi phục được.
Loại D: Gây bệnh không hồi phục hoặc tử vong.
Tuy tác dụng của một chất độc trên cơ thể phụ thuộc chủ yếu vào lượng chất độc
hoặc các phản ứng mà nó sinh ra (các chất chuyển hóa hoạt động, các gố
c tự do) được
gắn vào nơi tác dụng (men, màng, tấm vận động ). Nhưng bốn yếu tố sinh học chủ
yếu ảnh hưởng tới nồng độ chất độc hoạt động tác dụng lên các cơ quan là sự hấp thụ,
phân bố chuyển hoá trong cơ thể và quá trình thải trừ.

II. CƠ CHẾ VẬN CHUYỂN CHẤT ĐỘC TRONG CƠ THỂ
Sự hấp thụ và thải tr
ừ các chất đòi hỏi phải vận chuyển các phân tử đó qua các
loại màng như biểu mô ruột, dạ dày, các ống thận, nhu mô gan, da, rau thai và các cấu
trúc màng bên trong tế bào. Sự vận chuyển các chất qua các màng sinh học có thể do 5
cơ chế:
- Lọc qua các lỗ màng.
- Khuếch tán đơn giản qua màng do chênh lệch nồng độ trong và ngoài màng.
- Khuếch tán được tạo điều kiện. Cũng như khuếch tán đơn giản nhưng khuếch
tán được tạo điều kiện phải có chất mang (chất tải).
- Khuếch tán chủ động, cần có một nguồn năng lượng kết hợp tạo điều kiện
- Chất vùi trong tế bào (endocytose) (ẩm bào và thực bào).
Với những chất lạ, sự vận chuyển thường là kết quả của một khuếch tán đơn
giản. Tốc độ khuếch tán chất hoá học phụ thu
ộc vào:
- Gradient nồng độ sẵn có qua màng, C1 - C2.
- Chiều dầy của màng (d).
- Hằng số khuếch tán của chất được vận chuyển (k).
- Diện tích màng sẵn sàng cho chuyển vận (A).
Vận tốc khuếch tán (định luật Fick) được biểu diễn bởi phương trình sau:
d

C2)kA(C1
v
−
=
Nói chung, các chất hữu cơ tan trong lipid, không ion hoá, có thể dễ dàng đi qua
các màng. Các chất hữu cơ không bị ion hoá được vận chuyển tuỳ theo khả năng hoà
tan trong lipid của chúng.

78
III. CÁC ĐƯỜNG XÂM NHẬP
3.1. Đường tiêu hoá
Qua miệng: Các chất hấp thu qua miệng không bị ảnh hưởng của dịch dạ dày và
không cần phải qua gan trước khi vào tuần hoàn chung.
Qua dạ dày: Nhiều chất hoá học có tính axít yếu được hấp thụ nhanh chóng qua
dạ dày, vì với pH dạ đày chúng thường có chủ yếu dưới dạng không ion hoá. Các axít
mạnh và kiềm ion hóa sẽ không được hấp thụ trong dạ dày.
Ruột non: Tốc độ hấp th
ụ các chất khuếch tán qua thành ruột cũng được quyết
định bởi hằng số phân ly và tính tan được trong lipid của chúng.
Một số chất hoá học (ví dụ: 5 - nuorouracile Và 5 - bromouraclie) về mặt cấu trúc
rất giống với hợp chất thiên nhiên, sẽ được chuyển vào cơ thể như thức ăn.
Người ta cũng chứng minh được rằng các đại phân tử (protein, các hạt polime) có
thể đi qua biểu mô ruột non nhờ thực bào.
H
ấp thụ ở ruột già (tương tự như ở ruột non).
3.2 Đường phổi
Phổi là đường vào chính của các chất độc công nghiệp, nhiều chất độc công
nghiệp: khí kích thích, silic, amiăng gây tác động trực tiếp lên các đường hô hấp.
Tuy vậy, một phần các chất độc hít phải có thể đi vào tuần hoàn chung. Diện tích các
phế nang được ước lượng là 80m

2
. Trong phế nang, không khí chỉ được tách ra khỏi
máu mao mạch qua một vách có chiều dày từ 1/10 đến 1/20µm. Mức tiếp xúc của cơ
thể sẽ phụ thuộc vào nồng độ (c) của chất độc trong không khí môi trường và cả thời
gian tiếp xúc (t), khi nói về một CL
50
(nồng độ tử vong 50%), cần phải xác định cả
thời gian tiếp xúc. Công thức Haber tính tác dụng của chất độc qua đường hô hấp như
sau:
T = c.t
Đối với các khí và hơi: Ngoài nồng độ trong không khí và thời gian tiếp xúc thì
lượng.khí và hơi hấp thu qua đường phổi phụ thuộc vào:
- Tính chất hoà tan của các khí đó trong máu và các mô.
- Lưu lượng máu.
- Chênh lệch áp lực riêng phần của các khí đó giữa phế nang và máu tĩnh mạch.
- Thông khí phổ
i.
Các dạng khác:
Lượng chất độc hít phải dưới các dạng khác đi vào hệ thống tuần hoàn sẽ phụ
thuộc vào nhiều yếu tố và các yếu tố này lại quyết định quá trình lắng đọng, thải trừ
(thanh thải) và tích luỹ.

79
Sự thanh thải sẽ tuỳ theo tính chất bụi, cực đại đối với các hạt có đường kính
trong khoảng từ 0,5 ÷ 3µm.
Hấp thu theo đường này là nguy hiểm nhất vì chất độc vào thẳng máu, tới các cơ
quan đích mà không qua giai đoạn khử độc ở gan.
3.3. Đường da
Chất độc có thể gây tác dụng tại chỗ (kích thích, hoại tử, eczema ) hay toàn
thân. Việc vận chuyển qua da có thể được thực hi

ện bằng hai đường chính: Đường qua
biểu bì và đường qua nang lông tuyến bã (các nang lông, tuyến bã, tuyến mồ hôi). Vận
chuyển qua biểu bì không nhanh bằng qua đường nang lông tuyến bã, nhưng vì diện
tích biểu bì lớn hơn từ 1.000 đến 100.000 lần so với diện tích của các phần phụ của da
nên sự hấp thu chủ yếu diễn ra qua đường biểu bì. Tuy nhiên, đối với một số phân tử
lởn khuếch tán rất chậm, sự xâm nhập b
ằng con đường nang lông tuyến bã có thể đóng
vai trò quan trọng hơn.
Sự vận chuyển qua biểu bì thực hiện chủ yếu bằng khuếch tán thụ động và hàng
rào chính đối với khuếch tán là lớp sừng.
Các tế bào biểu bì nằm kề bên dưới lớp bì và các vách mao mạch đều tương đối
dễ thấm và một khi đã qua được lớp sừng, sự xâm nhập vào lớp bì và hệ thống tuần
hoàn đ
ã gần như được bảo đảm.
3.4. Đường mắt
Tiếp xúc đường mắt chủ yếu gây ra tác dụng tại chỗ, nhưng các chất ưa lipit và
rất độc (ví dụ một số thuốc trừ sâu lân hữu cơ) vẫn có thể được hấp thu với số lượng
đủ gây tác dụng toàn thân.
3.5. Sự hấp thu của chất độc vào máu
Chất độc hấp thu vào máu với tốc độ và số
lượng khác nhau phụ thuộc vào nhiều
yếu tố như: Tính chất vật lý và hoá học của chất độc (độ hoà tan trong nước hay trong
lipit, khả năng liên kết với các cấu trúc đặc hiệu và không đặc hiệu ), tình trạng cơ thể
(tuổi, giới, thể tạng, màng tế bào, thành mạch, tuần hoàn tại chỗ ), các yếu tố bên
ngoài như: sự có mặt của các chất làm tăng hấp thu, các chất hoà tan, điều ki
ện tại
chỗ

IV. SỰ PHÂN BỐ VÀ CHUYỂN HOÁ CỦA CHẤT ĐỘC TRONG CƠ THỂ
4.1. Phân bố

Sau khi hấp thu vào máu và bạch mạch, chất độc được phân bố đến cơ quan, tổ
chức, tế bào bằng cơ chế đối lưu hoặc khuếch tán (do sự chênh lệch về nồng độ). Quá
trình phân bố kết thúc khi chất độc tập kết tại vị trí tấn công đặc hi
ệu. Quá trình phân
bố chịu ảnh hưởng của một số yếu tố sau:

80
- Sự phân bố mao mạch và cung cấp máu trong cơ quan, tổ chức.
- Tình trạng của màng mao mạch tại chỗ.
- Cấu trúc, chức năng của màng tế bào.
- Ái lực hoá học giữa chất độc với cấu trúc đặc hiệu.
Một số chất độc được tích luỹ dưới dạng không hoạt động trong một số tổ chức,
ví dụ: các chất phôtpho - hữu cơ tích luỹ trong tổ chức mỡ
, hợp chất chứa asen, chì
tích luỹ trong tổ chức xương Từ các vị trí này, chất độc có thể giải phóng trở lại ở
dạng hoạt động. Một số chất độc có khả năng liên kết với protein huyết tương ngay sau
khi hấp thu vào máu như: chất độc Yperit, CS, chất độc thần kinh
Chất độc có khả năng vượt qua màng tế bào để tác động vào những cấu trúc bên
trong, đồng thời cũng có thể quay trở ra dịch ngoại bào hoặc máu, ví dụ điển hình cho
khả năng này là trường hợp của con CN (Xyanua). Từ máu, CN vào tế bào kết hợp với
enzym xytocromoxidaza, nhưng cũng có thể trở lại máu liên kết với Hemoglobin.
Mặc dù hai quá trình hấp thu và phân bố thường được phân tách ra trong khi
nghiên cứu tác dụng của chất độc với cơ thể, nhưng không phải lúc nào giữa chúng
cũng có giới hạn rõ r
ệt. Một số chất độc đã được phân bố ngay trong quá trình hấp thu,
ví dụ: chất độc thần kinh khi vào máu sẽ kết hợp ngay với enzym cholinesteraza huyết
tương hoặc hồng cầu. Nhưng mục đích cuối cùng của quá trình phân bố là chất độc
được đưa đến vị trí tấn công đặc hiệu.
4.2. Quá trình kết hợp giữa chất độc với vị trí tấn công đặc hiệu
Tác dụng củ

a một chất độc đối với cơ thể được quyết định bởi sự kết hợp với cấu
trúc nhất định. Nghiên cứu cơ chế tác dụng của một chất độc là xác định thành phần
nào trong cơ thể là vị trí tấn công đặc hiệu.
Khái niệm vị trí tấn công đặc hiệu còn được gọi là tế bào đích hoặc thụ thể
(recepter). Có thể có một s
ố lượng lớn xâm nhập vào cơ thể nhưng chỉ những phân tử
chất độc nào kết hợp với tế bào đích mới gây ra tác dụng độc. Quá trình kết hợp này
tuân theo quy luật “khoá - chìa khoá”, nghĩa là giữa chất độc và vị trí tấn công phải
phù hợp về mặt cấu trúc. Lực kết hợp càng chặt, số lượng thụ thể bị chiếm chỗ càng
nhiều thì tác dụng của chấ
t độc càng mạnh. Do đó, cường độ tác dụng của một chất
độc phụ thuộc vào những yếu tố sau:
- Ái lực hoá học giữa chất độc và thụ thể.
- Nồng độ chất độc tại chỗ.
- Sự phù hợp về mặt cấu trúc của hai thành phần tham gia có bị các yếu tố khác
làm thay đổi không (có mặt các chất có khả năng kết hợp với chất độc ho
ặc thụ thể)
- Một số điều kiện tại chỗ: pH, nồng độ các chất điện giải
Nghiên cứu quá trình tương tác giữa chất độc và vị trí tấn công đặc hiệu được gọi

81
là độc lực học (Toxicodynamic). Từ đó làm cơ sở để tìm ra các thuốc chống độc đặc
hiệu.
4.3. Biến đổi của chất độc trong cơ thể
Giống như các chất đưa từ môi trường bên ngoài vào bên trong cơ thể, chất độc
chịu sự tác động của các yếu tố trong cơ quan, tổ chức và bị biến đổi, chuyển hoá.
Cũng có những chất độc vẫ
n giữ nguyên trạng thái ban đầu cho đến khi thải ra ngoài.
Nhưng phần lớn các chất đều bị thay đổi về mặt cấu trúc hoá học cũng như tính chất
ban đầu. Có một số chất độc thông qua quá trình biến đổi sinh hoá chuyển thành sản

phẩm không độc hoặc ít độc hơn để rồi thải trừ ra khỏi cơ thể (ví dụ: ion CN dưới tác
dụng của enzym rhodanaza kết hợp với các thành phần ch
ứa lưu huỳnh tạo thành chất
rhodanit không độc và thải theo đường thận)
Trái lại, có một số chất độc bị thay đổi tính chất trở thành dạng có hoạt tính hoá
học mạnh hơn độc hơn trong cơ thể (ví dụ: chất Yperit chuyển thành dạng ton sunfonie
có khả năng alkyl hoá các thành phần trong tế bào; hoặc chất Parathion, một hợp chất
phôtpho - hữu cơ không độc nhưng trong cơ thể được chuyển hoá thành ch
ất Paraoxon
có độc tính cao).

V. THẢI TRỪ
Các chất độc hoặc sản phẩm biến đổi của chúng được thải trừ bởi nhiều con
đường khác nhau: nước tiểu, mắt, phổi, mồ hôi, nước bọt, sữa, phân
5.1. Bài tiết nước tiểu
Là con đường chủ yếu trong quá trình thải trừ chất độc. Thận nhận khoảng 25%
cung lượng tim trong đó 1/5 đưa trực tiếp tới cầu thận. Tạ
i cầu thận có sự siêu lọc của
huyết tương chứa chất lạ, hoặc các sản phẩm chuyển hoá của chúng với cùng nồng độ
như nồng độ tự do của chúng trong huyết tương. Tiếp sau sự giảm nồng độ của phần tự
do, phần gắn có thể phân ly khỏi phức hợp với các protein huyết tương và do đó trở
nên có thể lọc được.
Biể
u mô ống, đặc biệt trong ống lượn xa hoạt động như một màng lipit cho phép
vận chuyển các chất tan trong lipit không ion hoá. Tuy nhiên, có thể phải hấp thu một
phần các chất có dạng ion hoá tồn tại trong nước tiểu với nồng độ cao hơn trong máu
sẽ khuếch tán qua biểu mô ống, từ máu đi về dịch lọc cầu thận. Vì vậy, khi nước tiểu
kiềm hơn huyết tương các axít yếu sẽ khuế
ch tán dễ dàng từ máu về nước và ngược
lại, các bazơ yếu sẽ khuếch tán khi nước tiểu toan hơn huyết tương.

Có hai cơ chế vận chuyển chủ động khu trú trong ống thận gần cho việc bài xuất
các anion (ví dụ: acide - aminohippurique, chlorothiazide, penicilline G, probénécid)
và các chuồn (ví dụ: hexamethinium). Như vậy, các hợp chất bài xuất bởi vận chuyển
chủ động là những chất ion hoá không ưa lipit, có thể được vận chuyển ngượ
c chiều

82
với gradient nồng độ. Các chất bài xuất bởi cùng một cơ chế chủ động cạnh tranh với
nhau và tốc độ bài xuất một chất hoá học có thể bị giảm khi cho vào thêm một chất
khác (ví dụ: penicilline G, probénécid). Nói chung, các chất hữu cơ có cực và không
ưa lipit sẽ được tái hấp thu dễ hơn bằng khuếch tán đơn giản và dễ bài tiết hơn các cơ
chế vận chuyển chủ động so vớ
i các chất hoá học không cực và ưa lipit.
5.2. Bài tiết mật
Gan là cơ quan chính trong việc biến đổi các chất độc. Các sản phẩm biến đổi
(các chất chuyển hoá hoặc liên hợp), sau đó vận chuyển trong tuần hoàn máu (về phía
các xoang gan, tĩnh mạch gan và tĩnh mạch chủ trên) hoặc trong mật. Một số chất có
nồng độ trong máu và mật đều như nhau, những chất có tính phân cực cao thì được ưu
tiên bài tiết trong mật do quá trình v
ận chuyển chủ động.
Bài tiết mật chỉ trở nên quan trọng cho những chất có trọng lượng phân tử lớn
(Abdel Aziz và CS).
Tuy nhiên, có sự khác nhau trong trọng lượng phân tử tới hạn và bài tiết mật trở
nên quan trọng tuỳ theo đó là một chất một - chuồn, hai - chuồn hoặc anion tuỳ theo
loài (Hughes và cs, 1973 a và b). Bromosulphtaléine (BSP) là ví dụ điển hình về một
chất được ưu tiên bài tiết qua đường mật trong dạng tự do ho
ặc liên hợp (trong gan)
với glutation.
Các chất bài tiết trong mật dưới dạng liên hợp (ví dụ: như với acide
glucuronique) có thể sau đó bị thuỷ phân bởi các men có trong mật, trong các chất tiết

và bộ vi khuẩn đường ruột. Trong khi các chất liên hợp là những hợp chất phân cực và
do đó có thể bị tái hấp thu ở ruột, được vận chuyển lại tới gan và tái bài tiết trong mật
dưới dạng liên hợp. Chu kỳ trong gan này đượ
c phát hiện đối với nhiều hợp chất hữu
cơ và cả với các chất không liên hợp, ví dụ như với methylmercure mà trên 90% của
lượng bài tiết qua đường mật có thể bị tái hấp thu (Clarkson và cs). Sự tồn tại của chu
kỳ trong gan có thể giải thích độc tính của những chất được hoạt hoá bởi bộ vi khuẩn
dạ dày ruột. Như vậy, tính gây ung thư gan của 2,6 - dinitrotoluene có thể được gi
ải
thích bởi hiện tượng đó: axít hoá trong gan thành rượu dinitrobenzyl liên hợp với
glucuronique, thải trừ qua mật, khử liên hợp, biến đổi sinh học bởi các vi khuẩn đường
ruột, sau đó là tái hấp thu và chuyển tới gan (Rickert và cs). Bài tiết mật có thể được
kích thích khi cho nhiều chất lạ như phenobarbital cũng là một chất cảm ứng cua các
men microsome.
5.3. Bài tiết ở dạ dày, ruột
Những base hữu cơ ion hoá theo pa của dạ dày (ví dụ: aniline)
được bài tiết từ
huyết tương vào dạ dày. Các chất đó đôi khi có thể bị tái hấp thu ở ruột. Các chất hoá
học lớn hoá theo pa ruột khuếch tán từ huyết tương vào ruột tuỳ theo gradient nồng độ.
5.4. Bài tiết qua mồ hôi