Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn và biến đổi nồng độ procalcitonin, protein c phản ứng ở bệnh nhân viêm phổi thở máy

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG
HỌC VIỆN QUÂN Y


PHẠM THÁI DŨNG




NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG,
CẬN LÂM SÀNG, VI KHUẨN VÀ BIẾN ĐỔI
NỒNG ĐỘ PROCALCITONIN, PROTEIN C
PHẢN ỨNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI THỞ MÁY





LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC








HÀ NỘI - 2013
BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG
HỌC VIỆN QUÂN Y

PHẠM THÁI DŨNG



NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG,
CẬN LÂM SÀNG, VI KHUẨN VÀ BIẾN ĐỔI
NỒNG ĐỘ PROCALCITONIN, PROTEIN C
PHẢN ỨNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI THỞ MÁY

Chuyên ngành: NỘI HÔ HẤP
Mã số: 62 72 01 44

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:
1. PGS. TS. ĐỖ QUYẾT
2. GS.TS. ĐỖ TẤT CƯỜNG



HÀ NỘI - 2013


LỜI CAM ĐOAN



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



PHẠM THÁI DŨNG









Trang

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
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
 1
CHƢƠNG1 - TỔNGQUANTÀILIỆU 3

 3
 3
 3

 5
 7
 8
 8
 8
 8
 9
 12
 13
 13
 15
 16
 17


 18
 18
 19
 . 20
  20
 21
 21
 23
 30
 30
 31
CHƢƠNG 2 - ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33
 33
  33
 34

 35

 35

 35
 36
 36
 36
 36
 37
 37
 38
 45


 52
 54
CHƢƠNG 3 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57
  57
 57
 57
 59
 60
 60

 61
 61
 64
 68
 69


 76
 76
 81
CHƢƠNG 4 - BÀN LUẬN 88
 88
 88
 90
 91
 92
 93

 94


 94
 98
 105
4.3. 
. 110
  . 110
 . 118
 122
 125

   126



DANH MỤC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT

APACHE II


Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II

()
ARDS
Acute Respiratory Distress Syndrome

( )
ATS
American Thoracic Society()
BAL
Bronchoalveolar Lavage (-)
BN
B
CDC
Centres for disease control and prevention

(Centre for disease

(Trung )
CPIS
Clinical Pulmonary Infection Score

()
CRP
C-Reactive Protein()

HSTC

MKQ

NKQ

PCT
Procalcitonin
SOFA
SequentialOrgan Failure Assessment


VPTM





DANH MỤC CÁC BẢNG


Bảng
Tên bảng
Trang

1.1. 16
1.2.  18
1.3. . 19
1.4.P 23
1.5. 25

2.1. 46
2.2.  47
2.3.  48
2.4.  50
3.1. 57
3.2.  58
3.3. 58
3.4. 59
3.5. 59
3.6. 60
3.7. 61
3.8.   618
3.9.
1
 630
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Bảng
Tên bảng
Trang

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1
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1
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DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ
Tên biểu đồ
Trang
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1
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1 81



DANH MỤC CÁC HÌNH MINH HỌA


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Tên hình ảnh
Trang

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DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ

Sơ đồ
Tên sơ đồ
Trang

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1
ĐẶT VẤN ĐỀ

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2
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: Staphylococcus aureus Gram 
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‎ “Nghiên cứu đặc
điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn và biến đổi nồng độ Procalcitonin,
Protein C phản ứng ở bệnh nhân viêm phổi thở máy” 
1. Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và vi khuẩnở bệnh nhân viêm
phổi thở máy tại khoa hồi sức tích cực Bệnh viện 103.
2. Đánh giá sự biến đổi và vai trò của Procalcitonin và Protein C phản ứng
trong chẩn đoán và tiên lượng viêm phổi thở máy tại khoa hồi sức tích
cựcBệnh viện 103.


3
CHƢƠNG 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1. ĐỊNH NGHĨA, DỊCH TỄ, CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA VIÊM PHỔI
THỞ MÁY
1.1.1. Định nghĩa về viêm phổi thở máy
              
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[25], [50]. C hai ht vi
[25], [50], [85], [92].
-   4 
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influenzae, Streptococus pneumoniae, Mycobacterium catarrhalis
-  
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  Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii  
Gram 
1.1.2. Dịch tễ

1.1.2.1. Tình hình viêm phổithở máy trên thế giới
[61] 
-
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Pseudomonas aeruginosa 24,4%, Enterobacter 14,1%, Acinetobacter 7,9%.

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4
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           
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(HSTC)[86]Klebsiella pneumoniae.
1.1.2.2. Tình hình viêm phổi thở máy tại Việt Nam
b  
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 [22]
2009, 17
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[9].
  vi  i        
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bBN

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1.1.2.3. Tỉ lệ tử vong của viêm phổi thở máy
BN
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5
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             ,
%[68].
1.1.3. Cơ chế gây viêm phổi thở máy

               

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NKQ  


 
1.1.3.1. Các hệ thống bảo vệ của đường hô hấp

- 3
:  

BN 


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 
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- 3:

6
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1.1.3.2. Các cơ chế gây viêm phổi thở máy
-  
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Hình 1.1: Các đường xâm nhập vi khuẩn gây viêm phổi thở máy
*
Nguồn: Theo Jaime. F. (2007) [78].
Khí quản
Thực quản
Di chuyển
Vi khuẩn xâm nhập
qua bóng chèn

Vi khuẩn
cư trú
miệng, mũi
các xoang
răng


7
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 
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[81], [52], [106].
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Gram [34].  
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 BN 
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[54], [69], [70].
1.2. LÂM SÀNG VIÊM PHỔI THỞ MÁY
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8
1.2.1. Triệu chứng toàn thân
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1.2.2. Triệu chứng hô hấp
- 
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2
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[29], [60].
1.3. CẬN LÂM SÀNG VIÊM PHỔI THỞ MÁY
1.3.1. Công thức máu
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[135]
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

9
1.3.2. X quang phổi thẳng
           
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
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10
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Legionella, M.tuberculosis.
A

B
Hình 1.2: Hình ảnh viêm phổi điển hình (A) và không điển hình (B)
*
Nguồn: Theo Tejerina E. (2006) [152].

11
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12
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