BỆNH VIÊM ĐA CƠ doc

BỆNH VIÊM ĐA CƠ


Có nhiều loại bệnh viêm đa cơ, nhưng thường gặp nhất là bệnh viêm
đa cơ (polymyositis) do tự miễn dịch. Ở đây chúng tôi không trình bày
các bệnh viêm cơ do do virus, nấm, ký sinh trùng Bệnh viêm đa cơ có
liên quan mật thiết với bệnh viêm cơ - da (dermatomyositis - còn dịch là
viêm cơ - bì). Hai bệnh này có bản chất bệnh là một, nhưng nếu biểu
hiện viêm chỉ có ở hệ cơ, thì gọi là bệnh viêm đa cơ, nếu cả hệ da cũng
có biểu hiện viêm, thì gọi là bệnh viêm cơ - da. Ngoài ra, còn có viêm
đa cơ phối hợp với bệnh lupus ban đỏ, vơi bệnh viêm đa khớp dạng
thấp

Biểu hiện:
Bệnh viêm đa cơ: gây yếu các cơ bắp ở mông đùi và vai - cánh tay, và các
cơ ngực hay lưng, yếu cơ cả hai bên. Bệnh có ở mọi lứa tuổi và mọi giới,
nhưng nữ giới bị nhiều hơn. Bệnh khởi phát âm thầm và thường tiến triển
chậm chạp trong vòng vài tuần hay vài tháng. Bệnh nhân thấy dần dần
khó khăn khi đang ngồi đứng lên, leo thang gác, chải tóc Chỉ có một số
ít người thấy đau ở các bắp cơ. Trên người Việt nam, chúng tôi thấy một
số bệnh nhân bị viêm đa cơ tiến triển bán cấp tính có triệu chứng đau cơ
trong vài ngày hoặc vài tuần đầu tiên. Hệ cơ ở cổ gáy bị yếu làm đầu rũ
xuống, khi ngồi không giữ thẳng mặt ra trước được, hoặc khi nằm không
ngóc đầu lên được. Hệ cơ thực quản và họng - thanh quản bị yếu gây khó
nuốt và khó nói. Hãn hữu có trường hợp bệnh nặng thì các cơ hô hấp bị
ảnh hưởng gây khó thở.

Nếu bệnh tiến triển lâu mà không kịp điều trị, thì sẽ có teo cơ. Cuối cùng
sẽ có co cứng cơ do xơ hóa. Một số bệnh nhân bị loạn nhịp tim nặng và tử
vong do hoại tử các sợi cơ tim.

Trong bệnh viêm đa cơ, bệnh nhân cảm thấy yếu dần các cơ bắp ở vùng
đùi, do vậy khả năng leo cầu thang càng ngày càng yếu dần. Dần dần, khi
ngồi ghế muốn đứng dậy cũng phải chống 2 tay vào thành ghế mới đứng
lên được, như ở hình bên. Nếu không điều trị kịp thời, có thể teo chân tay,
liệt tứ chi, yếu tới mức thậm chí ngồi cũng không vững.


Bệnh viêm cơ -da: (dermatomyositis) Bệnh ở cả trẻ em và người lớn, nữ
bị là đa số. Biểu hiện yếu cơ giống như trong bệnh viêm đa cơ, nhưng có
kèm theo biểu hiện da. Thường biểu hiện da có trước yếu cơ, nhưng cũng
có khi song hành. Điển hình là biến đổi da mầu đỏ hay mầu hoa cà ở cánh
mũi, gò má, trán và quanh móng tay. Cũng có thể là ban đỏ lan tỏa, viêm
da dạng eczema, ban sần, Có thể ngứa da. Hay có phù mi mắt và phù
môi. Trẻ em hay bị tổn thương da ở vùng khuỷu và đầu gối. Về sau vùng
da bị tổn thương có thể thành sẹo teo và trắng nhợt ra.

Xét nghiệm:
Xét nghiệm máu thấy nồng độ CK và Aldolase tăng cao, tốc độ lắng hồng
cầu có thể bình thường hoặc tăng. Xét nghiệm yếu tố dạng thấp hoặc
kháng thể kháng nhân có thể dương tính (1/2 số trường hợp). Trong giai
đoạn hoại tử cơ cấp tính, bệnh nhân có thể đái ra Myoglobin.

Gần đây, người ta (Hoa Kỳ) còn dùng cộng hưởng từ (MRI) và đo quang
phổ cộng hưởng từ proton (proton MR spectroscopy) để nghiên cứu và
thấy có biến loạn chuyển hóa rõ rệt của lipides, creatine và choline trong
khối cơ bắp chân của người bệnh.

Một trong những phương pháp giúp chẩn đoán quan trọng nhất là phương
pháp chẩn đoán điện, hay còn gọi là điện cơ. Trong phương pháp này, BS
đo tốc độ dẫn truyền điện của các dây thần kinh, và ghi hoạt động điện

của các cơ bắp, nhờ đó phát hiện được bệnh nhân có bị bệnh cơ hay
không.

Phương pháp sinh thiết cơ: lấy một mẩu nhỏ cơ bắp của bệnh nhân, soi
dưới kính hiển vi, phát hiện được các hình ảnh của phản ứng viêm.
Phương pháp này ở Việt nam còn ít áp dụng.

Điều trị:
Bệnh có tiên lượng tốt. Điều trị càng sớm thì phục hồi càng tốt. Khoảng
1/2 số bệnh nhân sẽ phục hồi hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn. Có một số có
di chứng yếu cơ vùng vai hoặc háng. Chỉ có một số ít tử vong do biến
chứng tim - phổi.

Corticosteroids là thuốc lựa chọn hàng đầu. Điều trị phải rất kiên trì. Khi
sức cơ và kết quả xét nghiệm men CK trong máu bắt đầu phục hồi, thì
giảm bớt dần liều lượng. Sau 6 tháng đến 1 năm, nếu bệnh thuyên giảm
tốt, thì điều trị duy trì. Các BS khuyên đừng vội vã cắt thuốc sớm, vì
thường tái phát sẽ khó điều trị hơn. Có thể dùng Corticosteroid liên tục
tới 2 năm, thậm chí lâu hơn nữa. Ngoài ra còn có các thuốc khác như
Azathioprine hay Methotrexate. Cũng có thể thay huyết tương hoặc
truyền Globulin miễn dịch. Tập luyện thể lực cũng có ích lợi rõ rệt trong
điều trị bệnh.

Tại Việt Nam và Bệnh viện 175:
Bệnh viện 175 có lẽ là nơi đầu tiên ở Việt nam áp dụng phương pháp
chẩn đoán điện (điện cơ). Nhờ có phương pháp này, đây cũng là nơi đầu
tiên ở Việt nam đã phát hiện các trường hợp viêm đa cơ do tự miễn dịch,
và đã điều trị thành công. Khi bệnh nhân cảm thấy yếu sức cơ từ từ tăng
dần, nhất là càng ngày leo gác càng yếu hơn, nhưng khám tổng quát
không thấy có bệnh tim hay bệnh phổi, thì nên được kiểm tra chẩn đoán

điện. Chẩn đoán điện (điện cơ) giúp chẩn đoán xem yếu cơ có phải do
bệnh cơ không, sau đó BS chuyên khoa thần kinh dựa vào cách tiến triển
bệnh và triệu chứng khi khám, cùng với kết quả một số xét nghiệm khác,
sẽ chẩn đoán là bệnh viêm đa cơ hay là bệnh cơ khác. Nếu chẩn đoán là
viêm đa cơ, thì bắt đầu điều trị ngay. Ngoài Bệnh viện 175, hiện nay còn
có một số nơi khác ở TP HCM làm được chẩn đoán điện để chẩn đoán
bệnh cơ là: Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện Chợ Rẫy.

Về điều trị, hiện nay có nhiều nơi có thể điều trị tốt bệnh viêm đa cơ, đặc
biệt là ở BV Chợ Rẫy và BV 175. Cách điều trị thì các nơi đều giống
nhau, và không phức tạp lắm. Riêng ở BV 175 ngoài điều trị bằng thuốc,
còn có thêm phương pháp thay huyết tương. Ta biết máu gồm có các tế
bào (như hồng cầu, bạch cầu…), và huyết tương. Huyết tương là phần
chất lỏng của máu. Ta có thể hiểu nôm na, là bệnh viêm đa cơ xảy ra do
cơ thể tự sinh ra một chất độc gây hủy hoại cơ bắp của chính mình, chất
độc đó nằm trong huyết tương, đi theo máu tới các cơ bắp và gây tổn
thương. Trong phương pháp thay huyết tương, người ta lấy máu của bệnh
nhân, lọc bỏ các chất độc đó đi, rồi truyền trả lại cho người bệnh. Đây là
phương pháp an toàn, vì không phải dùng máu của người khác. Kết quả
dùng thuốc kết hợp với thay huyết tương làm cho bệnh chóng khỏi hơn.
BS Trần Như Thành (BV 175) đã có công trình nghiên cứu về thay huyết
tương, báo cáo tại hội nghị khoa học của ngành thần kinh khu vực phía
nam.