Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (385.09 KB, 8 trang )
Máu tụ ngoài màng cứng vùng hố sọ sau
Các bạn thân mến,thực tế trên lâm sàng(dù thương tổn gì ở não) sự thay đổi về tri
giác thường xảy ra sớm nhất,sự thay đổi về nhiệt độ,mạch, huyết áp xảy ra muộn
hơn ,khi mà bệnh nhân đã hôn mê sâu.Ở những bệnh nhân dập não xuất huyết điều
trị bảo tồn chẳng hạn,vài ngày sau thấy bệnh nhân "đừ",đau đầu hơn nhưng mạch
trên 60 lần/ph (trong điều kiện không có bệnh khác nha) thì không đáng ngại lắm,
nhưng hôm sau nữa nếu mạch còn 54l/ph > chứng tỏ điều trị chống phù não
không hiệu quả hay có xuất huyết nhiều hơn,chỉ định mổ được đặt ra ngay.Như
vậy sự thay đổi tri giác luôn xảy ra trước.
Trở lại máu tụ ngoài màng cứng(NMC) hố sau,nó thường gây tăng áp lực nội sọ
sớm và dể gây tử vong dù lượng máu không nhiều.Vì sao vậy?
Vì thương tổn ở hố sau thường đẩy lệch não thất 4,gây tắt lổ Magendie và Luschka
đưa đến dãn não thất sớm và dễ gây tụt hạnh nhân tiểu não(tonsillar herniation).
Thương tổn ở vùng này thường không có biểu hiện gì đặt biệt,dấu hiệu tiểu não
chỉ gặp ở khoảng 20% các trường hợp(theo sách nói-tôi chưa gặp trường hợp
nào).Trên lâm sàng thường được nghĩ tới khi có va chạm trực tiếp vùng chẩm và
đau đầu nhiều,nhất là vùng chẩm,hoặc trên phim XQ sọ nghiêng hay tiếp tuyến
chẩm(TOWNE) có nứt sọ chẩm.Điều đáng nói nhất ở đây là diễn tiến của nó rất
nhanh,không kịp trở tay.Thời chưa có máy CT scan tôi còn nhớ có những bệnh
nhân đau đầu rất nhiều,sau khi làm CAG(mạch não đồ theo phương pháp
Seldinger) không cho thấy nghi ngờ máu tụ,được cho nhập viện theo dõi.Khoảng
3-4 ngày sau,đau đầu giảm đi rất nhiều,bệnh nhân tỉnh táo hơn,có người đang
ăn,hay ngồi chơi thì kêu "trúng gió",đau đầu nhiều rồi hôn mê ngay,sau đó là cơn
duỗi cứng mất não điển hình,tay chân gồng duỗi,cổ ưỡn và ngưng thở trong tích
tắc Bacsinhaque lúc đó mới "vô nghề",phụ việc cho đàn anh, cảm thấy mình bất
lực và sao mà mình "ngu quá",không khác gì một người nhà quê.
Khi làm giải phẫu pháp y thì thấy thương tổn là một máu tụ hố sau với lượng chỉ
khoảng 25-30 gram.
Sau này được đi học thêm mình mới hiểu,rồi có máy CT scan,số bệnh nhân chết vì
máu tụ hố sau tại bệnh viện hầu như không còn nữa.Nhưng hay có những tình