MỞ THÔNG TÚI MẬT doc

MỞ THÔNG TÚI MẬT


I./ Giải phẫu.
Túi mật có 3 phần: đáy, thân, cổ túi mật.
- Đáy túi mật nằm ở chỗ khuyết của bờ gan trước. Đáy túi mật tự do là nơi
để mở thông túi mật.
- Thân túi mật dài 8 – 10 cm , nơi lớn nhất 3cm dính vào mặt dưới của gan
-> gọi là giường túi mật. Thân túi mật được phúc mạc ép dính vào gan nên
túi mật chỉ được phủ phúc mạc ở mặt dưới và đáy.
- Cổ túi mật: có lỗ thông vào túi mật và ống túi mật. Cổ túi mật có hạch
Mascagni (hạch bạch huyết) là mốc quan trọng trong phẫu thuật ống túi
mật. Từ cổ đến ống mật chủ dài 4cm

II./ Chỉ định.
- Bệnh nhân bị đe dọa vỡ túi mật.
- Túi mật căng to do sỏi ở ống mật chủ hoặc nguyên nhân khác mà tình
trạng bệnh nhân không cho phép phẫu thuật triệt để.
- Viêm tụy cấp, mở thông túi mật -> giãm áp lực đường dẫn mật tránh trào
ngược lên ống Winsung.
- Mở thông túi mật giúp chuẩn đoán sau khi chụp kiểm tra hệ thống đường
dẫn mật.

III./ Kỹ thuật.
- Thì 1: Rạch da 8cm, bắt đầu từ bờ dưới HSP ngoài cơ thẳng to cách
HSP 2cm. Rạch phúc mạc.
- Thì 2: Tìm túi mật, dùng gạc chèn xung quanh túi mật để tránh dịch mật
chảy vào trong ổ bụng.
- Thì 3: Thăm khám túi mật và giải quyết nguyên nhân. Dùng 3 kẹp
Shaput kẹp cách đều nhau theo hình tam giác ở đáy túi mật. Nếu túi mật
quá căng dùng bơm tiêm chọc hút bớt dịch. Khâu 1 đường khâu hình túi

trong 3 kẹp Shaput. Dùng dao rạch giữa đường khâu hình túi. Đặt vào trong
túi mật 1 ống dẫn lưu Malleco và thắt đường khâu hình túi lại. Trong
trường hợp túi mật nhỏ kéo không sát được với thành bụng thì xung mạc
nối quấn xung quanh ống sonde hay khâu mạc nối vào lỗ dưới của đường
rạch để cách ly khoang trên và khoang dưới ổ bụng. Nếu túi mật to khâu
thanh cơ của túi mật với phúc mạc thành bụng, khâu 1 mũi cố định sonde.

IV./ Chăm sóc sau mổ.
- Theo dõi
+Tình trạng bệnh nhân có viêm gan mật sau mổ không.
+ Số lượng và tính chất dịch qua ống dẫn lưu.
- Qua ống dẫn lưu có thể chụp XQ có thuốc cản quang -> kiểm tra đường
dẫn mật.