Ung thư tế bào nuôi potx

Ung thư tế bào nuôi

1. Đại cương:
Khoảng trên 80% các trường hợp thai trứng sau khi hút nạo trứng sẽ diễn biến tốt
trở lại tình trạng bình thường.
Có 20% trường hợp biến thành thai trứng xâm lấn và ung thư tế bào nuôi
Ung thư tế bào nuôi và thai trứng xâm lấn được gọi chung là bệnh nguyên bào
nuôi
So sánh một số đặc điểm của ung thư tế bào nuôi và thai trứng xâm lấn
UNG THƯ TẾ BÀO NUÔI
Di căn xa
Ít gây thủng tử cung
Ít gây xuất huyết nội
Nhạy với Methotrexate
THAI TRỨNG XÂM LẤN
Không di căn xa
Xuyên thủng tử cung
Gây xuất huyết nội
Ít nhạy với hoá chất

Thai trứng xâm lấn thường xuất hiện sớm, có thể trong thời gian thai trứng hoặc
một vài tháng sau khi hút nạo trứng
Ung thư tế bào nuôi có thể được phát hiện ngay cả khi chưa nạo thai trứng hoặc
trong thời gian theo dõi hậu thai trứng. Có trường hợp phát hiện muộn sau nhiều
năm
Ung thư tế bào nuôi xẩy ra do: Thai trứng 50%, sẩy thai 25%, sanh thường 22,5%,
thai ngoài tử cung 2,5%
2. Triệu chứng:
2.1. Thai trứng xâm lấn:
2.1.1. Cơ năng: Sau nạo hút trứng vẫn có các triệu chứng
- Ra máu kéo dài

- Mệt mỏi
2.1.2. Thực thể:
- Da xanh xao thiếu máu
- Khám thấy tử cung co hồi không tốt, có chổ gồ ghề
- Đôi khi bệnh nhân đến trong tình trạng choáng nặng vì xuất huyết nội
2.1.3. Cận lâm sàng:
- Siêu âm thấy nhân di căn ở cơ tử cung
- Chụp động mạch tử cung có cản quang sẽ thấy chổ nhân nguyên bào nuôi các
động mạch phát triển nhiều quấn với nhau thành hình tổ chim
2.2. Ung thư nguyên bào nuôi:
2.2.1. Cơ năng:
- Có tiền sử sau sẩy nạo thai trứng, sau nạo thai, hút thai, sau sanh
- Rong huyết kéo dài
2.2.2. Thực thể:
- Tổng trang xanh xao mệt mỏi
- Đôi khi ho ra máu (dấu hiệu di căn phổi)
- Nhức đầu ( dấu hiệu di căn não)
- Xuất huyết ồ ạt do vở nhân di căn âm đạo
- Suy gan (di căn gan)
- Khám thấy tử còn hơi to
- Có nang hoàng tuyến 1 hoặc 2 bên
2.2.3. Cận lâm sàng:
hCG- Định lượng
- Nạo sinh thiết buồng tử cung gửi giải phẩu bệnh lý
- Chụp động mạch tử cung
- Chụp x quang phổi tìm nhân di căn
- Phóng xạ đồ não, gan tim nhân di căn
- Chụp cắt lớp não, gan, phổi
3. Điều trị:
- Đối với phụ nữ lớn tuổi, đủ con (> 45 tuổi): Cắt tử cung hoàn toàn và hai phần

phụ phối hợp với hoá chất Methotrexate
- Đối với phụ nữ < 45 tuổi nên cân nhắc để lại hai buồng trứng
- Đối với phụ nữ trẻ tuổi muốn có thêm con nên dùng hoá chất sau đó bóc nhân di
căn
- Methotrexate (MTX) 0,3 mg/kg/ngày x 5 ngày và định lương hCG sau 7 ngày
ngưng thuốc nếu nồng độ còn cao điều trị tiếp cho đến khi âm tính. Mỗi đợt cách
nhau 10 đến 14 ngày có thể điều trị 4 đến 5 đợt. Phải theo dõi công thức máu,
công thức bạch cầu mỗi ngày nếu BC x 3.000/mm3 hay N x 1.500/mm3 hoặc tiểu
cầu x 100.000/mm3, lượng transaminase huyết thanh tăng cao, hoặc có dấu hiệu lở
miệng, rụng tóc thì phải ngưng ngay MTX
- Nếu kháng thuốc thì dùng đa hoá chất phối hợp MAC ( MTX 10 - 15mg/ngày +
Actinomycin D 7mcg/ngày + Chlorampuil 10mg/ngày x 5 ngày)