NGUY CƠ TIM MẠCH doc

NGUY CƠ TIM MẠCH


Chúng ta có tuổi của các động mạch của chúng ta. Tác động lên tim, não bộ
và thận của chứng xơ cứng động mạch (artériosclérose), làm gia tăng sự
cứng của các động mạch, chứng vữa xơ động mạch (athérosclérose), khiến
nội mô động mạch bị biến đổi và đưa đến biến chứng hẹp động mạch, huyết
khối tắc (thrombose oblitérante) và những nghẽn mạch (embolies), phần lớn
ảnh hưởng lên tuổi thọ và chất lượng của sự lão hóa.
Các bệnh tim mạch và mạch máu não là nguyên nhân đầu tiên của bệnh tật
và tử vong sau 65 tuổi, do tỷ lệ mắc bệnh trội hơn trong những lứa tuổi cao
nhất và vì sự lão hóa của dân số : ngày nay hy vọng sống vào lúc sinh
(espérance de vie à la naissance) vượt quá 80 tuổi. Trong nhiều tỉnh của
nước Pháp, số những người trên 60 tuổi vượt quá số những người dưới 20.
Vào năm 2020, số những người trên 60 tuổi này sẽ vượt quá số những người
dưới 20 tuổi trên toàn nước Pháp. Thật an lòng khi chứng thực rằng hy vọng
sống không mất năng lực (espérance de vie sans incapacité) gia tăng nhanh
hơn hy vọng sống nói riêng. Giữa năm 1980 và 1990, chúng ta đã lợi thêm
được 2 năm rưởi hy vọng sống, nhưng ba năm hy vọng sống không mất năng
lực.
Tuổi già tự nó là yếu tố đầu tiên trong số những yếu tố nguy cơ tim mạch.
Nó kéo dài tác dụng có hại của những yếu tố nguy cơ khác : thuốc lá, cao
huyết áp, tăng cholestérol-huyết, tăng thể trọng. Tuổi già cũng bao gồm
những yếu tố nguy cơ riêng cho nó : nhàn rổi không hoạt động, tình trạng
sống cô lập, sự nghèo khổ khốn cùng, trạng thái suy dinh dưỡng. Những
bệnh tật liên kết là quy tắc nơi các người già : các thương tổn về thị giác,
thính giác, các bệnh tim mạch và cơ-xương lần lượt gây bệnh cho ¾ và hơn
½ những người già, bệnh đái đường, các ung thư, các bệnh Parkinson và
Alzheimer.
Các bệnh tim mạch của người già nằm trong bối cảnh nhiều bệnh lý với
thương tổn nhiều cơ quan cùng một lúc, trong đó có sự thoái hóa dần dần

chức năng thận làm cho việc điều trị hỗ trợ thành khó khăn hơn. Tỷ lệ mắc
bệnh cao huyết áp đạt 70% sau 70 tuổi và huyết áp thu tâm (cực đại) tăng lên
đến 160 mmHg và hơn nữa, làm gia tăng nguy cơ tai biến động mạch vành
và não và tỷ lệ tử vong tim mạch. Ngay cả nơi người già, điều trị chống cao
áp làm giảm những nguy cơ tai biến tim mạch.
CẢI THIỆN CÔNG TÁC PHÁT HIỆN
Mức độ lưu hành và trầm trọng của bệnh động mạch vành gia tăng với tuổi
tác và sự phụ thuộc theo tuổi này rõ rệt hơn nơi phụ nữ so với đàn ông. Tiên
lượng của những hội chứng động mạch vành cấp tính và của nhồi máu cơ
tim thường bị ảnh hưởng bởi sự chậm trễ trong chẩn đoán và việc điều trị
trong đơn vị hồi sức tim tăng cường (unité de soins cardiologiques intensifs)
của các người già, mà những triệu chứng có thể gây lầm lẩn và không điển
hình. Tuy nhiên, khi sự điều trị được thực hiện trước 6 giờ trong những
trung tâm chuyên môn và bởi những thầy thuốc chuyên khoa tim có kinh
nghiệm, thủ thuật angioplastie (làm thông thương trở lại động mạch vành bị
tắc) với một ballonnet gonflable, được bổ sung với sự thiết đặt một
endoprothèse (stent), có thể cho những kết quả đặc sắc.
Suy tim nơi những người già là một trong những vấn đề y tế công cộng lớn
vào đầu thế kỷ XXI này. Việc làm giảm tỷ lệ mắc phải nó là một trong
những mục tiêu quan trọng. Sự giảm bớt này là kết quả của những tiến bộ
được thực hiện trong điều trị những hội chứng động mạch vành cấp tính và
cao huyết áp, điều này mặc dầu kéo dài tuổi thọ nhưng không xóa bỏ hoàn
toàn những hậu quả có hại của thương tổn thiếu máu cục bộ của cơ tim và
của sự phì đại cơ tim. Tỷ lệ suy tim hàng năm đạt 50 đối với 1000 người già
sau 75 tuổi. Tiên lượng của nó là nghiêm trọng. Những rối loạn nhịp tim và
của sự dẫn truyền trong tim là thường xảy ra nơi các người già.Tỷ lệ lưu
hành của rung nhĩ, làm dễ những tai biến huyết khối nghẽn mạch (accidents
thromboemboliques), đặc biệt là não bộ với nguy cơ phế tật nặng (di chứng
bại liệt nửa người), vượt quá 10% sau 80 tuổi. Các pacemaker cho những kết
quả đặc sắc trong những rối loạn gây ngất xỉu của sự dẫn truyền điện trong

tim (bloc nhĩ thất).
Sự gia tăng đều đặn của tuổi thọ của dân Pháp suốt trong những thập niên
qua phần lớn là do sự cải thiện công tác phát hiện bệnh và kiểm tra những
yếu tố nguy cơ tim mạch, nhưng sự kiểm tra này phải được theo đuổi qua
năm tháng để giữ gìn chất lượng sống và tránh những tật nguyền.