ÐIỀU TRỊ ÐỘNG KINH KHÁNG TRỊ potx

ÐIỀU TRỊ ÐỘNG KINH KHÁNG TRỊ

TÓM TẮT
Ðộng kinh kháng trị chiếm 20% các trường hợp bệnh động kinh. Một số
trường hợp kháng trị do sai lầm trong chẩn đoán và điều trị. Ðối với các
trường hợp kháng trị thật sự vấn đề điều trị là tìm ra thuốc thích hợp nhất,
phối hợp tối đa hai thuốc điều trị chống động kinh hay dùng các thuốc chống
động kinh mới. Sự điều trị nội khoa chỉ hiệu quả trong 50% các trường hợp
các trường hợp còn lại phải phối hợp ngoại khoa.
SUMMARY
THERAPY OF INTRACTABLE EPILEPSYY
Le Van Nam * Y hoc TP. Ho Chi Minh 1999 * Vol. 3 * No. 2: 72-76
Intractable epilepsy is approximate about 20% of all patient in treatment. In
some cases, that is due to a wrong diagnosis or treatment. For real intractable
epilepsy, the problem is finding the most appropriate drug, the combination
of two antiepileptic drug or using the new antiepileptic drugs. And except
the antiepileptic drugs, we must consider surgical measures.
ÐỊNH NGHĨA
Ðiều trị động kinh với các thuốc chống động kinh trong đa số trường hợp
cho kết quả tốt, các cơn được khống chế và người bệnh có một đời sống bình
thường, tuy nhiên trong một số trường hợp dầu đã điều trị đúng nhưng cơn
vẫn còn, khi đó gọi là động kinh kháng trị.
Theo định nghĩa động kinh kháng trị là các trường hợp động kinh không
kiểm soát được cơn với sự sử dụng một thuốc chống động kinh và có tỉ lệ
khoảng 20% các trường hợp động kinh
Trong những trường hợp này sự điều trị bệnh nhân tương đối khó khăn tuy
nhiên vẫn có thể có hiệu quả trong một số trường hợp
Trong bài này chúng tôi xin tóm lược một số nguyên tắc xử trí các trường
hợp động kinh không đáp ứng điều trị.
NGUYÊN NHÂN
(1, 4)

Một số nguyên nhân sau đây được ghi nhận trong trường hợp bệnh nhân
không đáp ứng với thuốc chống động kinh, chủ yếu là sai lầm do thầy thuốc
và bệnh nhân.
 Sai lầm về chẩn đoán
 Bệnh nhân không dung nạp thuốc
 Có các yếu tố làm tăng cơn
 Bệnh lý gây động kinh đang tiến triển
 Ðộng kinh kháng trị thật sự với thuốc
Sai lầm về chẩn đoán
Bệnh nhân được chẩn đoán không chính xác
Bệnh nhân có thể không bị động kinh hoặc chẩn đoán loại cơn không đúng
Phải xác định chính xác loại cơn dựa vào quan sát cơn hoặc hỏi bệnh sử từ
các nhân chứng, trên thực tế không phải bao giờ thầy thuốc cũng chứng kiến
được cơn, trong trường hợp khai thác bệnh sử từ người chứng kiến cơn cần
lưu ý tính chính xác của người chứng
Cần phân biệt các cơn co giật không phải động kinh, các loại thường gặp là:
 Hystérie,
 giả vờ
 Ngất
 Các loại vận động bất thường
Không dung nạp thuốc
Ðây là một nguyên nhân rất thường gặp mà nguyên do là bệnh nhân không
tuân thủ đúng điều trị
Cần hỏi rõ sự sử dụng thuốc của bệnh nhân như:
Giờ uống thuốc, người cho bệnh nhân uống thuốc (trẻ em).
Nếu cần nên dùng các dạng thải chậm để giảm số lần uống thuốc và bệnh
nhân đỡ bị quên.
Cần giải thích rõ cho bệnh nhân và gia đình ích lợi cũng như bất lợi của việc
điều trị.

Lập sổ theo dõi cơn, hướng dẫn bệnh nhân và gia đình có sổ theo dõi cơn
Chú ý tới chi phí điều trị để tránh trường hợp bệnh nhân bỏ thuốc vì không
có khả năng mua thuốc.
Các yếu tố làm tăng cơn
Chú ý tới một số yếu tố ngoại sinh làm tăng cơn, hướng dẫn bệnh nhân tránh
các yếu tố này cũng làm điều trị có hiệu quả.
Các yếu thường gặp là
Rượu
Căng thẳng tâm lý, làm việc quá sức
Ðiều kiện làm việc, trong một số môi trường thiếu ánh sáng, tiếng ồn
Bệnh lý gây động kinh đang tiến triển
Ðây là các trường hợp mà nguyên nhân gây động kinh chưa được chẩn đoán
chính xác và bệnh lý này đang tiếp tục tiến triển, các nguyên nhân thường
gặp là:
U não
Viêm não 84
Bệnh lý do ký sinh trùng
Bệnh lý thoái hóa
Trong trường hợp này bệnh nhân có thể phải làm lại các xét nghiệm cận lâm
sàng về hình ảnh học, sinh hóa
Ðộng kinh kháng trị thật sự
Chiếm khoảng 20% các trường hợp động kinh, đây là các trường hợp đã loại
trừ các căn nguyên trên mà không thể khống chế cơn hoàn toàn với một
thuốc, vấn đề điều trị trong những trường hợp này tương đối khó khăn và tốn
kém.
Một trường hợp động kinh có các yếu tố sau đây có nhiều khả năng sẽ trở
thành kháng trị:
Tổn thương thực thể ở não
Cơn cục bộ
Nhiều thể lâm sàng

Số cơn nhiều
Cơn khởi phát lúc nhỏ
EEG bất thường thường xuyên
Có biểu hiện kịch phát toàn thể trên EEG
Bệnh nhân bị động kinh kháng trị có các nguy cơ sau:
Tai nạn: xảy ra do có cơn có giật khi bệnh nhân làm những công việc nguy
hiểm, leo trèo cao
Trạng thái động kinh, có tỉ lệ tử vong cao nếu xử trí không đúng
Tự tử, xảy ra do bệnh nhân bị ám ảnh về tình trạng bệnh tật hoặc do trạng
thái trầm cảm
Ngạt thở do cơn co giật khi ngủ
Ðột tử do các nguyên nhân: Ngưng thở, phù phổi, loạn nhịp tim.
BƯỚC XỬ TRÍ ÐỘNG KINH KHÁNG TRỊ
(2, 3, 4)

Ðiều trị các trường hợp động kinh kháng trị tương đối khó khăn, tốn kém và
cần sự hợp tác của bệnh nhân và gia đình.
Một số Bước sau đây đã được khuyến cáo nên áp dụng trong điều trị