Nguyên nhân hình thành sơ sinh đủ tháng và thiếu tháng part2 pps

- Thiếu dinh dưỡng: cân nặng giảm so với tuổi thai, hoặc ngược lại quá
tăng do phù.
* Clifford chia trẻ già tháng làm 3 mức độ:
Độ (1): tương đối nhẹ, trẻ gầy và dài, da nhăn nheo khô và rạn như trẻ
sinh yếu, nhưng lớp gây rất ít, vì thế rất dễ hạ thân nhiệt.
Độ (2): nặng hơn, da và nước ối nhiễm màu vàng như dây rốn.
Độ (3): nặng nhất, móng tay chân, da và nước ối vàng nhưng dây rốn
xanh thẩm do nhiễm trùng phân su trẻ, hoặc bị suy hô hấp cấp do hít nước ối
hoặc bị xuất huyết nãomàng não
- Đề phòng:
+ Nếu thấy tuổi thai qúa 15 ngày, nên bấm ối để sinh chỉ huy.
+ Nếu nước ối ít hoặc có màu hoặc nếu mẹ bị giật (mỗ lấy thai.
+ Tuổi thai > 15 ngày mà lượng kích thích tố nữ có trong nước tiểu mẹ
kgỉm nên mỗ lấy thai.

6. Suy dinh dưỡng bào thai : ( nhẹ cân so với tuổi thai ):gồm 4 nhóm chính
:
- Chiều cao và vòng đầu bình thường :suy dinh dưỡng xuất hiện muộn
trong thai kỳ
- Chiều cao và vòng đầu giảm( cân đối )suy dinh dưỡng xuất hiện sớm và
kéo dài suốt thai kỳ.
- Sinh đôi.
- Kèm dị tật bẩm sinh ( hội chứng Down )

7. Đặc điểm trẻ đẻ non:
7.1. Tỷ lệ:
+ Ấn Độ: 34%
+ Châu phi: 11%
+ Châu Âu: 3 - 5%

+ Việt Nam: 6 - 10%
7.2. Nguyên nhân: 30% không rõ nguyên nhân
70% rõ nguyên nhân
- Nguyên nhân do mẹ:
+ Đẻ nhiều lần ( khoảng cách 2 lần sinh gần nhau )
+ Tuổi trẻ , nghiện rượu , thuốc lá,
+ Mẹ tăng trọng kém , cằn cỗi , mẹ làm việc nặng ,
+ Tại chỗ:
. Rau tiền đạo ,
. Xuất huyết sinh dục
. Xuất huyết sau nhau
. Viêm tử cung, hở tử cung, u xơ, u nang.
+ Bệnh tật: tiền sản giật, viêm ruột thừa, nhiễm trùng tiết niệu, tiểu
đường, ngộ độc,
- Thai:
+ Dị tật bẩm sinh:
+ Dị dạng tiêu hóa, cơ, thoái vị.
+ Dị dạng thai do mẹ nhiễm siêu vi ở 3 tháng đầu thai kỳ.
+ Bất đồng nhóm máu mẹ con
+ Chấn thương, té, tai nạn.
+ Mức sống thấp, ăn không đủ dinh dưỡng cho con
+ Đẻ non ở miền núi do nồng độ oxy thấp
7.3. Tai biến khi nuôi trẻ đẻ non ( có từng bài riêng )
+ Suy hô hấp: trung tâm hô hấp chưa hoàn chỉnh, cơn ngừng thở, bệnh
màng trong
+ Nhiễm trùng sơ sinh: Hệ miễn dịch chưa hoạt động tốt, khả năng thực
bào cuả BC chưa tốt
+ Vàng da nhân: Do gan chuyển hoá Bilirubin gián tiếp thành trực tiếp
còn kém

+ Hạ đường huyết: khả năng dự trữ và điều hoà nội môi chưa hoàn chỉnh
+ Hạ canxi huyết: cũng vậy (như hạ đường huyết)
+ Rối loạn tiêu hóa
Nôn ( hít sặc trào ngược ), tiêu chảy, thoát vị
+ Thiếu máu :Chưa tạo máu, tán huyết và vàng da sinh lý
+ Trẻ < 1500g: phát triển nhanh
+ XHNM: do hệ mao mạch dễ vỡ
+ Sơ teo võng mạc: (do thở oxy kéo dài)
+ Thận: dễ bị rối loạn nước điện giải, dễ bị ngộ độc thuốc nên khi dùng
thuốc cho trẻ đẻ non phải giảm liều
7.5. Tương lai trẻ đẻ non :
+ Tỷ lệ tử vong trẻ đẻ non rất cao, nếu nuôi trẻ đúng phương pháp thì
rất tốn kém, nên phòng tránh trẻ bị sinh non vì đó là cả một gánh nặng cho gia
đình và xã hội, dễ xảy ra những tai biến, khi nuôi trẻ đẻ non + tật nguyền đặc
biệt đối với trẻ cực non < 1500gr, hoặc < 32 tuần thai .
+ Chậm phát triển thể chất
+ Chậm phát triển về tinh thần
7.6. Chăm sóc, nuôi dưỡng và theo dõi trẻ sơ sinh đẻ non :
7.6.1. Chăm sóc: Đảm bảo vô trùng :
- Nhân viên y tế phải tuân thủ qui tắc: vô trùng như rửa tay, ăn
mặc vệ sinh
- Dụng cụ cho bé: quần áo, tã lót hấp sạch sẽ
- Nhiệt độ :nhiệt độ phòng từ 28-30
0
C
+ Nếu trẻ đẻ quá non cần lồng kiếng để duy trì 33-34
0
C
+ Phương pháp Kangaroo (chuột túi): là biện pháp cho mẹ
ủ ấm con, là phương pháp khuyến khích khi các địa phương chưa có lồng ấp,

giảm bớt tỷ lệ lây nhiễm, tránh trẻ cách ly mẹ và con, giáo dục kiến thức cho
mẹ

7.6.2. Dinh dưỡng : nếu trẻ bú kém , hoặc chưa tự bú, nên đặt
sonde bơm sữa (tránh mất năng lượng bằng động tác mút) nên bơm sữa mẹ,
hoặc đổ từng muỗng cho trẻ uống, trẻ đẻ non cần cho bú sớm những giờ đầu
sau sanh.

Số lượng sữa mẹ( bảng )
Cân n
ặng lúc
đẻ
N (ngày)

1
N2

N3

N4

N5

N10

N14

800
-
1200

50

70

80

90

120

150

180

1200
-
2500

60

80

100

120

140

180

180


- Cần chọn cách nuôi trẻ bằng sữa mẹ nếu trẻ không bú được (quá non):
Nuôi trẻ bằng thìa là cách chọn lựa kể cả khi trẻ còn nằm viện hay về nhà (vừa
an toàn/vệ sinh) đặt sonde bơm sữa thì ít nguy cơ sặc sữa nhưng chỉ sử dụng ở
BV.
Dinh dưỡng bằng sữa mẹ là thích hợp và cũng rất phù hợp cho trẻ đẻ non, nên
động viên người mẹ cho con bú sớm và tránh cách ly mẹ và con.(nhất thiết
phải giải thích cho mẹ tính ưu việt của sữa non). Cần chú ý nhu cầu của trẻ
theo cân nặng và tuổi thai
- Năng lượng:
+ 50 -100 Kcal/kg/ngày trong 3 ngày đầu.
+ 110 -120 Kcal/kg/ ngày trong các ngày tiếp theo (nếu trẻ <
2000 g).
+ 130-140 Kcal/kg/ngày (nếu trẻ < 1500g).
+ 100-110 Kcal/kg/ngày ( nếu trẻ > 2000g).
- Nước: 60-100 ml/kg/ngày (tuần đầu)
180-200ml/kg/ngày ( tuần sau )

- Protid : 2,5 – 4 g/kg/ngày; - Lipid: 2-3,5 g/kg/ngày; - Glucid 12 -15
g/kg/ngày
- Vitamin: D 800-1000 đv/ngày; C 50 mg/ngày; E 20 mg/ngày
- Tránh thiếu máu thiếu Fe sau đẻ 4-8 tuần lễ cho trẻ 2 mg/kg/ngày
sulphate sắt.
7.6.3.Theo dõi :
- Cân nặng mỗi ngày
- Hô hấp, sinh hiệu, phát hiện sớm các bệnh lý và điều trị, chú ý phát
triển tâm thần vận động

- Sau xuất viện phải hẹn tái khám để phát hiện kịp thời bệnh lý, các di
chứng, dặn chích ngừa đúng lịch
- Trẻ quá non cho nằm lồng ấp/đèn sưởi,/ủ khăn/chai nước nóng (tùy
trường hợp).
- Trẻ đẻ non và yếu cần chăm sóc sau khi ra viện thường xuyên hơn
và hẹn tái khám theo dõi di chứng.

8. Chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng (không bệnh lý):
- Khám dấu hiệu sinh tồn: M, T
0
, HA, nhịp thở.
- Đánh giá các phản xạ nguyên phát, trương lực cơ mỗi ngày xem tiến
triển tốt không? (bình thường, giảm)
- Theo dõi: vòng đầu, chiều dài, vòng ngực, cân nặng, mỗi ngày xem sự
tăng cân?
- Chồng khớp sọ (thóp, bướu máu, bướu huyết thanh, ).
- Khám những hiện tượng sinh lý: rốn, da, phân xu bú , tiêu , tiểu ?
- Khám phải đảm bảo vô trùng tuyệt đối, (rửa tay , dụng cụ)
- Chăm sóc rốn mỗi ngày (xem thêm bài nhiễm trùng rốn, và cách chăm
sóc rốn).
- Hướng dẫn bà mẹ:
+ Cách cho con bú mỗi ngày.

+ Vệ sinh tắm rủa mỗi ngày ?
+ Cho bú sữa mẹ: cách vệ sinh trước khi cho bú ?
+ Chế độ ăn của bà mẹ, chế độ nghỉ ngơi ?
+ Nếu không có sữa hay vì lý do không cho bú sữa mẹ được, mẹ phải
biết cách cho trẻ bú bình.
+ Loại sữa chỉ định thay thế đúng.