NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP U HẠT VÒNG VÀ UNG THƯ VÙNG TAM GIÁC HỌNG doc

NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP U HẠT VÒNG
VÀ UNG THƯ VÙNG TAM GIÁC HỌNG

Tóm tắt
U hạt vòng là một bệnh da thoái hóa lành tính. Mặc dù sinh bệnh học
chưa rõ ràng, tuy nhiên bệnh thường liên quan với một số u tân sinh như
carcinoma vú, adenocarcinoma cổ tử cung, adenocarcinoma phổi, carcinoma
tiền liệt tuyến, mycosis fungoides và bệnh Hodgkin. Theo chúng tôi được
biết u hạt vòng và carcinoma vùng tam giác họng chưa được báo cáo. Đây là
trường hợp u hạt vòng và carcinoma vùng tam giác họng đầu tiên trên thế
giới được báo cáo.
Summary
Granuloma annulare (GA) is a degenerative and benign disease of the
skin. Although the pathogenesis of this disorder is not clear, it may be
associated with some neoplasms, including carcinoma of the breast, cervical
adenocarcinoma, pulmonary adenocarcinoma, prostate carcinoma, mycosis
fungoides and Hodgkin’s disease. To the best of our knowledge, granuloma
annulare associated with retromolar trigone carcinoma has not yet been
reported. In summary, this is the first reported case of GA associates with
retromolar trigone carcinoma.
Mở đầu
U hạt vòng là một bệnh da thoái hóa lành tính. Mặc dù sinh bệnh học
chưa rõ ràng, tuy nhiên bệnh thường liên quan với một số u tân sinh như
carcinoma vú, adenocarcinoma cổ tử cung, adenocarcinoma phổi, carcinoma
tiền liệt tuyến, mycosis fungoides và bệnh Hodgkin. Theo chúng tôi được
biết u hạt vòng và carcinoma vùng tam giác họng chưa được báo cáo.
Ca lâm sàng
Bệnh nhân nữ 48 tuổi nhập viện do loét vùng tam giác họng trong 1
tháng nay. Sang thương lúc đầu khu trú ở vùng tam giác hạng sau đó lan dần
đến vùng sau lợi, niêm mạc má và khẩu cái mềm. Bệnh nhân không có hạch.
CT scan phát hiện khối u lan tới hố bướm và xâm nhập vào xương hàm. Mô

học cho thấy hình ảnh của carcinoma tế bào gai, độ II. Bệnh nhân được chẩn
đoán ung thư vùng tam giác họng T4 N0 Mx.
Ngoài ra, bệnh còn có nhiều sang thương da lan tỏa khắp người. Bệnh
nhân nói rằng sang thương da xuất hiện khoảng 3 tháng nay.
Khám thấy những mảng hình vòng với rìa hồng ban, thâm nhiễm ít và
nhô cao. Trung tâm của mảng có màu đỏ tím. Sang thương có kích thước
thay đổi từ 0.5-3cm và tập trung nhiều ở bàn tay, chi, thân mình và tai. Qua
khám lâm sàng, chúng tôi chẩn đoán u hạt vòng và sinh thiết sang thương da
có hình ảnh nhiều ổ thoái hóa collagen giới hạn rõ và xung quanh thâm
nhiễm nhiều histiocyte theo kiểu hàng rào.
Chẩn đoán mô học: u hạt vòng. Hoá mô: PAS sang thương da âm tính.
Bệnh nhân được xạ trị bằng máy Cobalt 60 với tổng liều 60Gy. Sau 2
tháng xạ trí khối u nguyên phát, tất cả sang thương da giảm dần và khỏi
hoàn toàn.


Hình 1a: Ung thư vòm họng Hình 1b:
sau 2 tháng xạ trị



Hình 2a: Lâm sàng U hạt vòng Hình 2b:
U hạt vòng, sau 2 tháng điều trị

Bàn luận
U hạt vòng là một bệnh da lành tính và nguyên nhân vẫn chưa được
biết rõ. Tuy nhiên, người ta thấy rằng u hạt vòng có liên quan đến một số
ung thư như lymphoma và một số u đặc ác tính khác. Tuy nhiên, theo chúng
tôi được biết chưa có trường hợp u hạt vòng liên quan với ung thư vùng tam
giác họng.

Bảng: U hạt vòng (GA) và u ác tính
Vị trí u
hạt vòng
U ác tính Tuổi/giới

Thời
gian giữa
u hạt vòng
và u
Lưng, chi Lymphoma của
Lenner
64/Nữ 18
tháng trước
u
Toàn thân Mycosis
fongoides dạng u hạt
68/Nam 2
tuần
sau u

Cổ, vai,
lưng
Adenocarcinoma
phổi
75/Nam Cùng
lúc
Thân,
mông
Bệnh Hodgkin 39/Nam Cùng
lúc

Bàn tay Lymphoma nang
lông
69/Nam 4
năm
Vị trí u
hạt vòng
U ác tính Tuổi/giới

Thời
gian giữa
u hạt vòng
và u
sau u

Da đầu,
xương cùng
Bệnh Hodgkin 85/Nữ 1
năm trước
u
Toàn thân Bệnh Hodgkin
xơ hóa nốt
37/Nữ 3
tuần sau
ghép tủy
Dermatome
T3
Lymphoma của
Lenner
51/Nữ 5
tháng sau

bị zona
Thân, đùi,
tay
Hội chứng loạn
sản tủy
66/Nam 2
tháng trước
u
Vị trí u
hạt vòng
U ác tính Tuổi/giới

Thời
gian giữa
u hạt vòng
và u
Thân, chi Adenocarcinoma
cổ tử cung
42/Nữ Cùng
lúc
Chi Adenocarcinoma
cổ tử cung
38/Nữ 5
tháng trước
u
Đầu gối,
cùi chỏ
Ung thư đại
tràng di căn
59/Nam 1

năm
sau u

Đùi, tay Ung thư vú 52/Nữ 1
tháng trước
u
Bàn tay Bệnh Hodgkin
xơ hóa nốt
57/Nữ 3
năm sau u
Vị trí u
hạt vòng
U ác tính Tuổi/giới

Thời
gian giữa
u hạt vòng
và u
Cổ, bàn
tay, tay
Bệnh Hodgkin
xơ hóa nốt
25/Nam 6
năm sau u
Thân, chi Bệnh Hodgkin 40/Nam 7
năm sau
bệnh
Hodgkin
Toàn thân Ung thư vùng
tam giác họng

48/Nữ 2
tháng trước
u
U hạt vòng thường gặp ở trẻ con và người trẻ nhưng có thể gặp ở mọi
lứa tuổi. Tuy nhiên, các trường hợp được báo cáo u hạt vòng và u ác tính
thường gặp ở nhóm lớn tuổi. Vì vậy, u hạt vòng nhất là khi xuất hiện ở
người lớn tuổi có thể xem như là dấu hiệu của bệnh ác tính và một hội chứng
cận tăng sinh.
Kết luận
Đây là trường hợp u hạt vòng và carcinoma vùng tam giác họng đầu
tiên trên thế giới được báo cáo.