Hội chứng xuất huyết doc

ΗΟ⊗Ι ΧΗ√∧ΝΓ ΞΥΑℑΤ ΗΥΨΕℑΤ

Ι.∇ΝΗ ΝΓΗΙΑ∏: ξυα〈τ ηυψε〈τ δο βα〈τ τηνγ τηανη µαχη,τιε∑υ χα◊υ ηαψ ψε〈υ το〈
〉ονγ µαυ.Βενη νηαν τηνγ β∫ χηαψ µαυ κεο δαι σαυ σαυ σινη,χηα〈ν τηνγ
ηαψ πηα∑υ τηυατ.
ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν
1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν
α.Ηοι βενη:
!
Βενη σ χηαψ µαυ:
∀
ς∫ τρ χηαψ µαυ: δα, νιεµ µαχ, κηπ, νοι τανγ
∀
Τνη χηα〈τ χηαψ µαυ: τ νηιεν ηαψ σαυ νηο∑ ρανγ, πηα∑υ τηυατ, σαυ ϖα χηαµ.
Χηαψ µαυ λα◊ν 〉α◊υ ηαψ ται πηατ.
!
Ηοι τµ χαχ δα〈υ ηιευ κεµ τηεο: συτ χαν, βιε〈νγ αν, σο〈τ, 〉ο∑ µο◊ ηοι 〉εµ.
!
Ηοι τιε◊ν σ δυνγ τηυο〈χ ηοαχ τιε〈π ξυχ ϖι ηοα χηα〈τ.
!
Τιε◊ν σ για 〉νη: χο νγι βενη τνγ τ ηοαχ χο βενη σ α χηαψ µαυ
β. Κηαµ λαµ σανγ:
!
∆α〈υ ηιευ χηαψ µαυ:
∀
Ξυα〈τ ηυψε〈τ δα: δανγ χηα〈µ ηαψ ϖε〈τ βα◊µ.
∀
Ξυα〈τ ηυψε〈τ νιεµ µαχ:κε〈τ µαχ µατ, νιεµ µαχ µυ⌡ι ηονγ, ϖο⌡νγ µαχ.
∀
Ξυα〈τ ηυψε〈τ νοι τανγ: οι µαυ. τιευ πηαν 〉εν (θυαν σατ πηαν ηαψ τηαµ τρχ
τρανγ) τιε∑υ µαυ, ξυα〈τ ηυψε〈τ να⌡ο (χο∑ γνγ, τηαψ 〉ο∑ι τρι γιαχ, πηυ γαι).

∀
Ξυα〈τ ηυψε〈τ χ, ξυα〈τ ηυψε〈τ κηπ.
!
∆α〈υ ηιευ µα〈τ µαυ:
∀
Το∑νγ τρανγ, τρι γιαχ ϖα σινη ηιευ.
∀
∆α νιεµ νητ νηατ.
!
Χαχ δα〈υ ηιευ κηαχ: γαν λαχη ηαχη το. ςανγ δα.
χ. ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεµ χ βαν:
!
Χονγ τηχ µαυ
!
∇ε〈µ τιε∑υ χα◊υ.
!
Τηι γιαν µαυ χηαψ (ΤΣ), τηι γιαν µαυ 〉ονγ (ΤΧ)
!
Τηι γιαν 〉ονγ µαυ νοι σινη (ΤΘ), τηι γιαν 〉ονγ µαυ νγοαι σινη (ΤΧΚ).
Κηονγ χα◊ν τηι γιαν µαυ 〉ονγ νε〈υ τηχ ηιεν 〉χ ξετ νγηιεµ ναψ. ΤΘ χο
τηε∑ 〉χ 〉ανη για χυ τηε∑ βανγ τρ∫ σο〈 ΙΝΡ (ιντερνατιοναλ νορµαλιζεδ ρατιο );
ΙΝΡ = ΤΘ βενη νηαν / ΤΘ τηαµ κηαο χυα πηονγ ξετ νγηιεµ.
!
Φιβρινογεν
!
∆ανγ ηυψε〈τ χα◊υ κηι χο ρο〈ι λοαν χηαψ µαυ νανγ
!
∆−διµερσ
Τυψ τηεο κε〈τ θυα χαχ ξετ νγηιεµ χ βαν τρεν, σε⌡ 〉ε◊ ξυα〈τ χαχ ξετ
νγηιεµ τιε〈π τηεο 〉ε∑ τµ νγυψεν νηαν ξυα〈τ ηυψε〈τ.

2. Λυ 〉ο◊ χηα∑ν 〉οαν:
Χηαψ µαυ νηιε◊υ νι
τιεµ, ϖε〈τ µο∑, χο νηιεµ
τρυνγ, τυτ ηυψε〈τ απ
Χηα〈µ ΞΗ, ΞΗ νυ

Χηαψ µαυ νι τιεµ
ΞΗ ϖο⌡νγ µαχ, κηονγ
σο〈τ, κηονγ γαν λαχη το
Χηαψ µαυ κεο δαι σαυ µο∑,
νηο∑ ρανγ, ξυα〈τ ηυψε〈τ κηπ
Ξυα〈τ ηυψε〈τ γιαµ τιε∑υ χα◊υ:
σο〈 λνγ, χηα〈τ λνγ

Χοι χηνγ ρο〈ι λοαν
〉ονγ µαυ µαχ
πηαι

Τηιε〈υ ψε〈υ το〈 ςΙΙΙ,ΙΞ δι
τρυψε◊ν ηαψ δυνγ τηυο〈χ
κηανγ 〉ονγ

Λαµ σανγ χο ξυα〈τ ηυψε〈τ

ΧΤΜ,

∆ανγ ηυψε〈τ χα◊υ

Τιε∑υ χα◊υ < 100.000
ΗΧ,ΒΧ

#
:, δανγ ηυψε〈τ
χα◊υ ΒΤ


ΞΗΓΤΧ
µιεν δ∫χη

ΤΣ
∃
,〉ο
ταπ
τρυνγ ΤΧ

∇ο ταπ
τρυνγ τιε∑υ
χα◊υ
%

∇ο ταπ
τρυνγ τιε∑υ
χα◊υ
#

ΤΧΚ
∃

#

ςΙΙΙ

%#


Λιετ τιε∑υ χα◊υ

∇ε
〈µ τιε∑υ χα◊υ,ΤΘ, ΤΧΚ,

Φιβρινογεν, ∆−διµερ


Τιε∑υ χα◊υ
%

ΤΘ
∃
,ΤΧΚ
∃

Φιβρινογεν
%
,

∆ΙΧ

Τιε∑υ χα◊υ
#

ΤΘ
∃

, ΤΧΚ
∃

Φιβρινογεν
%
,

∆−διµερ (−)

Βενη
λψ γαν


Τιε∑υ χα◊υ
%

ΤΘ
∃
, ΤΧΚ
∃

Φιβρινογεν
%#

∆−διµερ (−)

∇ε〈µ τιε∑υ χα◊υ,ΤΘ, ΤΧΚ,

ΤΣ, 〉∫νη λνγ ςΙΙΙ, ΙΞ

Τιε∑υ
χα◊υ
#

ΤΘ
#

ΤΧΚ
∃

ΤΣ
#
,ςΙΙΙ
Ηεµοπηιλια
Α /Β

ςον Ωιλλεβρανδ

Τρυψε◊ν
µαυ κηο〈ι
λνγ λν


!
∇ο〈ι ϖι βενη νηαν β∫ ∆ΙΧ χα◊ν λαµ τιε〈π χαχ ξετ νγηιεµ σαυ 〉ε∑ τηεο δο⌡ι: 〉∫νη
λνγ ΙΙ,ς ςΙΙΙ ϖα ∆−διµερ 〉ε∑ τηεο δο⌡ι .
!
∇ο〈ι ϖι ξυα〈τ ηυψε〈τ σαυ µο∑, τηνγ χο µοτ σο〈 νγυψεν νηαν χα◊ν λυ ψ:
− ∆ο ϖα〈ν 〉ε◊ πηα∑υ τηυατ
− ∆ο βενη λψ ηυψε〈τ ηοχ χυα βενη νηαν:Ηεµοπηιλια Α ηαψ Β ηαψ ςον

Ωιλλεβρανδ ηαψ λιετ τιε∑υ χα◊υ
− ∆ο ηαυ θυα 〉ιε◊υ τρ∫:
.Τρυψε◊ν µαυ κηο〈ι λνγ λν: µαυ τρυψε◊ν τηαψ τηε〈 µαυ µα〈τ ην
10µλ/κγ
.∆ΙΧ
.∆υνγ ηεπαριν 〉ε∑ νγα ταχ µαχη

Λυ 〉ο◊ 〉ανη για νγυψεν νηαν ξυα〈τ ηυψε〈τ  βενη νηαν σαυ πηα∑υ τηυατ


















ΙΙΙ.Ξ√⇔ ΤΡ⊆
1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫ χηυνγ
!
Χα◊ν ξαχ 〉∫νη νγυψεν νηαν ξυα〈τ ηυψε〈τ:δο ρο〈ι λοαν ψε〈υ το〈 χα◊µ µαυ ηαψ δο

νγυψεν νηαν ται χηο
!
Χα◊ν 〉ανη για µχ 〉ο ξυα〈τ ηυψε〈τ:νανγ ηαψ νηε
!
Τρανη χαχ τηυο〈χ χο λιεν θυαν τι δαψ χηυψε◊ν χα◊µ µαυ.
2. ∇ιε◊υ τρ∫ βαν 〉α◊υ
2.1−∇ιε◊υ τρ∫ ται χηο:
!
Χα◊µ µαυ ϖε〈τ τηνγ νγαψ λαπ τχ
Τµ χο ξυα〈τ ηυψε〈τ ϖι µαο µαχη: ξυα〈τ ηυψε〈τ νιεµ µαχ,
χηαψ µαυ νι 〉ατ χατετηερ, τυ µαυ ϖε〈τ τηνγ,
πετεχηιεα νηιε◊υ νι, βα◊µ µαυ το
Τµ ϖ∫ τρ ξυα〈τ ηυψε〈τ ται χηο

Κιε∑µ τρα:

−Τηι γιαν 〉ονγ µαυ νγοαι σινη
−Τηι γιαν 〉ονγ µαυ νοι σινη
−Χονγ τηχ µαυ,πηε〈τ µαυ ϖα ηνη
δανγ τιε∑υ χα◊υ
−∇ε〈µ τιε∑υ χα◊υ
−Τηι γιαν µαυ χηαψ
−Νε〈υ 〉ονγ µαυ βα〈τ τηνγ:χηο 〉∫νη
λνγ χαχ ψε〈υ το〈 λιεν θυαν.
_

+

!
Γιαµ 〉αυ βανγ παραχεταµολ,γαψ τε ηαψ χηµ λανη ται χηο

!
Ηαν χηε〈 ϖαν 〉ονγ µανη,τρανη ϖα χηαµ
2.2−∇ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ: 〉ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν ξυα〈τ ηυψε〈τ, βυ χαχ ψε〈υ το〈 β∫ κηιε〈µ
κηυψε〈τ
2.3.∇ιε◊υ τρ∫ ηο τρ: νε〈υ µχ 〉ο ξυα〈τ ηυψε〈τ νανγ σε⌡ χηο τρυψε◊ν µαυ, τρυψε◊ν
δ∫χη, τηυο〈χ χο µαχη 〉ε∑ χηο〈νγ συψ τυα◊ν ηοαν τρονγ κηι χη ψε〈υ το〈 τηιε〈υ.
2.3.1.∇ιε◊υ τρ∫ κηι β∫ ξυα〈τ ηυψε〈τ νανγ: χα◊ν ξεµ λαι κηο〈ι λνγ µαυ τρυνγ βνη ϖα
χαχ χη σο〈 βνη τηνγ  τρε 〉ε∑ 〉ατ µυχ τιευ λα δυψ τρ τηε∑ τχη τυα◊ν ηοαν.
!
Τνη κηο〈ι λνγ µαυ τρυνγ βνη  τρε
Βανγ κηο〈ι λνγ µαυ τρυνγ βνη  τρε εµ
Νον τηανγ ∇υ τηανγ >1 τηανγ >1 τυο∑ι >12 τ
100µλ/κγ 85−90 80 80 70

Βανγ τρ∫ σο〈 σινη ηιευ βνη τηνγ  τρε εµ
Τυο∑ι Μαχη
(λα◊ν /πηυτ)
ΗΑ ταµ τηυ
(µµΗγ)
Νη∫π τη
(λα◊ν /πηυτ)
Κηο〈ι λνγ
µαυ (µλ/κγ)
<1 υο∑ι
1−5 τ
6−12τ
>12 τ
120−160
100−120
80−100

60− 100
70−90
80−90
90−110
100−120
30−40
25−30
20−25
15−20
85−90
80
80
70

3.∇ιε◊υ τρ∫ τιε〈π τηεο: τυψ ϖαο µχ 〉ο χηα〈ν τηνγ ϖα τηι γιαν ηο◊ι πηυχ χυα
χηα〈ν τηνγ χα◊ν τρυψε◊ν βο∑ συνγ χαχ ψε〈υ το〈 β∫ τηιε〈υ ηυτ λιεν τυχ 〉ατ νο◊νγ 〉ο
αν τοαν χα◊µ µαυ.
4.Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫ µοτ σο〈 τνη ηυο〈νγ τηνγ γαπ
4.1 .Ξυα〈τ ηυψε〈τ δο τηιε〈υ ϖιταµινε Κ σ σινη: ϖιτ Κ 1−5µγ/Ις, τρυψε◊ν ηυψε〈τ τνγ
τι 〉ονγ λανη.
4.2. Ξυα〈τ ηυψε〈τ δο τηιε〈υ ϖιταµινε Κ µυον; δυνγ ϖιταµινε Κ ηοα ταν τρονγ νχ
4.3. Ξυα〈τ ηυψε〈τ δο γαµ τιε∑υ χα◊υ:〉ιε◊υ τρ∫ τυψ ϖαο νγυψεν νηαν γαψ γιαµ τιε∑υ
χα◊υ.
4.4. Ηεµοπηιλια: χηα ξαχ 〉∫νη τη δυνγ ηυψε〈τ τνγ τι10−20µλ/κγ
4.5.ςον Ωιλλεβρανδ:κε〈τ τυα λανη ηαψ ηυψε〈τ τνγ τι.
4.6.∇ονγ µαυ νοι µαχη ραι ραχ: κηι βενη νηαν χο δα〈υ ηιευ λαµ σανγ ξυα〈τ
ηυψε〈τ ϖα:
!
Νε〈υ ΤΘ,ΤΧΚ δαι:Τρυψε◊ν µαυ µι ϖα ηυψε〈τ τνγ τι 〉ονγ λανη
!

Νε〈υ φιβρινογεν τηα〈π ηαψ ΤΧΚ δαι ηαψ τηι γιαν τηροµβιν δαι: τρυψε◊ν κε〈τ τυα
λανη
!
Νε〈υ τιε∑υ χα◊υ 〉ε〈µ < 50.000/µµ
3
: τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ.
4.7.Ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα:
!
Ηο◊ι σχ βενη νηαν τυψ ϖαο µχ 〉ο ξυα〈τ ηυψε〈τ
!
Τµ νι ξυα〈τ ηυψε〈τ (νε〈υ 〉χ χηο νοι σοι)
!
Χηο τηυο〈χ χ χηε〈 Η
2
(Χιµετιδινε)
!
Ηοι χηα∑ν νγοαι κηοα κηι ο∑ν
4.8. Βενη νηαν χο ρο〈ι λοαν χηαψ µαυ χα◊µ µαυ δι τρυψε◊ν χο χη 〉∫νη πηα∑υ
τηυατ: (νη βενη Ηεµοπηιλια ηαψ λιετ τιε∑υ χα◊υ )
!
Χα◊ν 〉ανη για λοαι ηνη πηα∑υ τηυατ, τηι γιαν µο∑, τηι γιαν λανη ϖε〈τ µο∑, τνη
τρανγ ηιεν ναψ χυα βενη νηαν,κψ⌡ τηυατ γαψ µε .
!
Τρυψε◊ν ψε〈υ το〈 τηιε〈υ ηυτ τρχ 1−2 νγαψ ϖα τιε〈π τυχ 5−10 νγαψ σαυ µο∑, τυψ ϖαο
νγυψ χ χο ξυα〈τ ηυψε〈τ σαυ µο∑.
!
Τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ:χη 〉∫νη κηι χο ξυα〈τ ηυψε〈τ νηιε◊υ νι ϖα 〉ε〈µ τιε∑υ χα◊υ
<50.000/µµ
3
.

4.9. Βενη νηαν 〉ανγ δυνγ τηυο〈χ χο λιεν θυαν τι χηχ νανγ τιε∑υ χα◊υ νη
ασπιρινε ϖα κηανγ ϖιεµ κηονγ χο στεροιδε: νγνγ τηυο〈χ 10 νγαψ τρχ πηα∑υ
τηυατ.
Ις. ΠΗΟ¬ΝΓ ΒΕ⊗ΝΗ
!
Νε〈υ τρε σ σινη: τιεµ ϖιταµιν Κ
1
0,001 γ /ΤΜ λυχ σανη (〉υ τηανγ ηαψ 〉ε νον)
!
Νε〈υ λα βενη χηαψ µαυ δι τρυψε◊ν, κηι χηο ξυα〈τ ϖιεν χα◊ν:
∀
Γιαι τηχη χηο τηαν νηαν βιε〈τ νγυψεν νηαν, τνη ηνη ϖα διεν τιε〈ν βενη.
∀
Τρανη δυνγ χαχ τηυο〈χ χο νγυψ χ χηαψ µαυ
∀
Τρανη ϖα χηαµ, ϖαν 〉ονγ νανγ.
∀
Χα◊ν βαο χηο βαχ σ⌠ βιε〈τ βενη α χηαψ µαυ κηι 〉ι κηαµ βενη, νηο∑ ρανγ ηοαχ
λαµ πηα∑υ τηυατ.
∀
Κηι β∫ χηα〈ν τηνγ χα◊ν νηαπ ϖιεν νγαψ.
∀
Κιε∑µ τρα ηυψε〈τ ηοχ χαχ ανη χη∫ εµ τρονγ για 〉νη 〉ε∑ τα◊µ σοατ νγι λανη
µανγ βενη.
!
Νε〈υ λα βενη νηαν χηυα∑ν β∫ πηα∑υ τηυατ, χα◊ν χηυ ψ:
∀
Κψ⌡ τηυατ ηαν χηε〈 χηαψ µαυ
∀
Κψ⌡ τηυατ γιαι πηα∑υ