Suy hô hấp sơ sinh pps

ΣΥΨ ΗΟℜ ΗΑℑΠ ΧΑℑΠ ΤΡΕ⇔ Σ ΣΙΝΗ

Ι.∇ΝΗ ΝΓΗΑ:
Συψ ηο ηα〈π χα〈π λα σ ρο〈ι λοαν χηχ νανγ χυα πηο∑ι, γαψ ρα τηα〈τ βαι τρονγ θυα
τρνη τραο 〉ο∑ι κη, δαν 〉ε〈ν τηιε〈υ Οξψ ϖα τανγ ΧΟ
2
µαυ, δο 〉ο κηονγ χον κηα
νανγ δυψ τρ ΠαΟ
2
, ΠαΧΟ
2
ϖα πΗ  νγ⌡νγ χο τηε∑ χηα〈π νηαν 〉χ.
∇αψ λα µοτ ηοι χηνγ ρα〈τ ηαψ γαπ τρονγ τηι κψ σ σινη, νηα〈τ λα τρονγ νη⌡νγ
νγαψ 〉α◊υ σαυ σανη. Τρε σανη νον δε β∫ συψ ηο ηα〈π ην τρε 〉υ τηανγ. Τ ϖονγ δο
συψ ηο ηα〈π 〉νγ ηανγ 〉α◊υ χυα τ ϖονγ σ σινη.
ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν:
1.

Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν:
α) Ηοι τιε◊ν σ:
!
Σινη νον :
−

Πηο∑ι χηα τρνγ τηανη, τηιε〈υ χηα〈τ συρφαχταντ
∀
Βενη µανγ τρονγ
−

Ηε τηα◊ν κινη χηα ηοαν χηνη
∀

Χν νγνγ τη
−

Σχ 〉ε◊ κηανγ ψε〈υ
∀
∆ε νηιεµ τρυνγ (ϖιεµ πηο∑ι)
!
Σανη νγατ: Τυα◊ν ηοαν πηο∑ι γιαµ, δε νγυψ χ ητ
!
Σανη µο∑: Χηαµ ηα〈π τηυ δ∫χη πηε〈 νανγ
∀
Χν τη νηανη τηοανγ θυα
!
Με ϖ⌡ ο〈ι σµ, σο〈τ τρχ σανη, δ∫χη ο〈ι 〉υχ, χο µυι ηοι
∀
ςιεµ πηο∑ι
!
∆α τα∑µ νηυαν πηαν ξυ
∀
Ητ πηαν ξυ
!
Με τιε∑υ 〉νγ
∀
ανη ηνγ το∑νγ ηπ συρφαχταντ
∀
Βενη µανγ τρονγ
!
Τρε β∫ λανη, στρεσσ, βενη λψ κηαχ
∀
Τανγ τιευ τηυ Οξψ

β) Κηαµ λαµ σανγ:
!
Τη νηανη
#
60 λα◊ν/πηυτ. Χν νγνγ τη >20 γιαψ ηοαχ < 20 γιαψ κεµ
νη∫π τιµ γιαµ < 100 λα◊ν/πηυτ.
!
Ρυτ λο⌡µ νγχ
!
Πηαπ πηο◊νγ χανη µυ⌡ι
!
Τη ρεν (τη τη ρα)
!
Τµ ται τρυνγ ταµ
!
∇ο ϖα τηεο δο⌡ι 〉ο βα⌡ο ηοα Οξψ τρονγ µαυ (ΣαΟ
2
), γιυπ χη 〉∫νη Οξψ
λιευ πηαπ ϖα σ δυνγ 〉χ λυ λνγ Οξψ το〈ι υ, λα λυ λνγ Οξψ τηα〈π
νηα〈τ 〉ε∑ 〉ατ τρ∫ σο〈 ΣαΟ
2
βνη τηνγ 90  96%.

Συψ ηο ηα〈π
∀
ΣαΟ
2
< 90%
χ) ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεµ:
!

Πηε〈τ µαυ νγοαι βιεν: νε〈υ νγηι νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ
!
Ξθυανγ τιµ πηο∑ι: γιυπ πηατ ηιεν 〉χ χαχ βενη λψ 〉ι κεµ ηαψ χαχ
νγυψεν νηαν γαψ συψ ηο ηα〈π χα〈π νη τραν κη µανγ πηο∑ι, τραν δ∫χη
µανγ πηο∑ι, ϖιεµ πηο∑ι, δ∫ ϖατ 〉νγ τη, ϖ∫ τρ 〉ατ νοι κη θυαν 〉υνγ
ηαψ σαι.
!
Κη µαυ 〉ονγ µαχη : Κηι συψ ηο ηα〈π τηα〈τ βαι ϖι τη Οξψ.
Τµ τηανη πηα◊ν βα〈τ τηνγ, πΗ < 7.25, ΠαΟ
2
< 50µµΗγ ϖα / ηοαχ
ΠαΧΟ
2
> 60µµΗγ (τηονγ κη πηε〈 νανγ κηονγ ηιευ θυα).
2. Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: ΠαΟ
2
< 50µµΗγ ϖα/ ηοαχ ΠαΧΟ
2
> 60µµΗγ ϖα
πΗ < 7.25.
3. Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ νγυψεν νηαν συψ ηο ηα〈π σ σινη:
!
Χαχ βενη λψ νγυψ ηιε∑µ χο τηε∑ χηα∑ν 〉οαν νηανη:

∆α〈υ ηιευ Χα◊ν λαµ Νγυψεν νηαν
Λο◊νγ νγχ χανγ πηο◊νγ 1
βεν κεµ πηε〈 αµ γιαµ
Τρανσιλυµινατιον, Ξθυανγ
πηο∑ι
Τραν κη µανγ πηο∑ι

Βυνγ λο⌡µ, πηε〈 αµ γιαµ
1 βεν. Τιµ β∫ 〉α∑ψ λεχη
〉ο〈ι βεν
Ξθυανγ πηο∑ι Τηοατ ϖ∫ ηοανη
Βυ κεµ κηο τη. Κηοχ
ηο◊νγ, κηονγ κηοχ
∀
τµ
∇ατ χατηετερ µυ⌡ι 2 βεν:
Κηονγ τηε∑ 〉α ϖαο 〉χ
Τ∫τ µυ⌡ι σαυ
Τραο βοτ νηιε◊υ  µυ⌡ι,
µιενγ
∇ατ χατηετερ µιενγδα
δαψ: Κηονγ τηε∑ 〉α ϖαο
ϖι 〉ο δαι 〉ο τρχ
Τεο τηχ θυαν κεµ δο
τηχ θυαν  κη θυαν

!
Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ χαχ νγυψεν νηαν συψ ηο ηα〈π τηνγ γαπ  τρε σ σινη:

Βενη λψ Τυο∑ι τηαι ∆α〈υ ηιευ
λαµ σανγ
Τιε◊ν χαν
σαν κηοα
Ξθυανγ
Βενη µανγ
τρονγ
Νον τηανγ

>>〉υ τηανγ
Συψ ηο ηα〈π σµ
σαυ σανη
Σανη νον
∃

νγατ
Λι ηατ, κη
πηε〈 θυαν 〉ο◊
Ητ
πηαν ξυ
Για τηανγ,
〉υ τηανγ
Λο◊νγ νγχ χανγ
πηο◊νγ. Νηυοµ
πηαν ξυ δα,
µο〈νγ, χυο〈νγ ρο〈ν
Νχ ο〈ι ξανη.
Νγατ. Χο πηαν
ξυ τρονγ ο〈νγ
Ξεπ ξεν κε⌡ 
κη τνγ ϖυνγ
Νγατ, ϖιεµ
πηο∑ι ητ
(ο〈ι, µαυ)
Για τηανγ,
〉υ τηανγ
Συψ ηο ηα〈π, δα〈υ
ηιευ τηα◊ν κινη
Νγατ χηυ σινη,

〉οι κηι πηαι
γιυπ τη νγαψ
σαυ σανη
Τανγ 〉αµ
µαχη µαυ
πηο∑ι, 〉οι κηι
τρανγ ξοα 2
πηο∑ι
ςιεµ πηο∑ι Μοι τυο∑ι
Σο〈τ/ ηα τηαν νηιετ.
ςανγ δα σµ.
Χονγ τηχ µαυ:
Βαχη χα◊υ
τανγ/γιαµ
ς⌡ ο〈ι σµ.
Νχ ο〈ι χο
µυι ηοι. Με
µαχ βενη
νηιεµ τρυνγ
Μ δανγ 〉ο〈µ
ϖα/ηοαχ κη πηε〈
θυαν 〉ο◊. ∇οι
κηι κηο πηαν
βιετ βενη
µανγ
τρονγ
Τραν κη
µανγ πηο∑ι
∇υ τηανγ >>
Νον τηανγ

Λο◊νγ νγχ χανγ
πηο◊νγ 1 βεν.
Τρανσιλυµινατιον
Ητ πηαν ξυ.
Νγατ πηαι ηο◊ι
σχ ηο ηα〈π
Ρα〈τ χο για τρ∫
χηα∑ν 〉οαν
(+) τυα◊ν ηοαν.
Τη νηανη
τηοανγ θυα
 τρε σ σινη
∇υ τηανγ >>
Νον τηανγ
Τη νηανη. Ρεν
νηε. ⊆τ γαψ συψ ηο
ηα〈π νανγ
Σανη µο∑.
Κεπ ρο〈ν τρε
Τανγ 〉αµ
µαχη µαυ
πηο∑ι, ρα⌡νη λιεν
τηυψ
Χν νγνγ
τη  τρε
νον τηανγ
Νον τηανγ Χν νγνγ τη >
20 γιαψ κεµ
µαχη χηαµ<
100λα◊ν/πηυτ

Πηο∑ι σανγ
βνη τηνγ,
χηα∑ν 〉οαν λοαι
τρ
Τηοατ ϖ∫
ηοανη

∇υ τηανγ >>
Νον τηανγ
Πηε〈 αµ µα〈τ 1
βεν. Βυνγ λο⌡µ
Θυαι ρυοτ
τρονγ λο◊νγ
νγχ.
Τεο τηχ
θυαν
∇υ τηανγ
Νον τηανγ
Συι βοτ µυ⌡ι
µιενγ. Κηονγ
τηε∑ 〉ατ 〉χ
τηονγ δα δαψ
Βονγ κη χυα
τυι χυνγ τηχ
θυαν
Τιµ βα∑µ
σινη
∇υ τηανγ
Νον τηανγ
Συψ ηο ηα〈π ηιε〈µ

κηι <4 γι σαυ
σανη
Βονγ τιµ το.
Τυα◊ν ηοαν
πηο∑ι τανγ/
γιαµ. Σιευ αµ
τιµ

ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ:
1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:
!
Τηονγ 〉νγ τη.
!
Χυνγ χα〈π Οξψ.
!
∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν.
!
∇ιε◊υ τρ∫ ηο τρ.
2.

Ξ τρ βαν 〉α◊υ:
α)

Τηονγ 〉νγ τη:
γιαι θυψε〈τ νγυψεν νηαν ταχ/ χηεν επ 〉νγ ηο ηα〈π.
Κιε∑µ τρα. Ηυτ 〉αµ µυ⌡ι µιενγ

!
Ταχ µυ⌡ι σαυ:
Κχη τηχη χηο τρε κηοχ

∀
γιυπ τρε τη θυα µιενγ.
∇ατ ο〈νγ τηονγ µιενγ ηα◊υ
∀
τη θυα µιενγ.
Χα◊ν χηυψεν κηοα Ται µυ⌡ι ηονγ χαν τηιεπ.
β)

Χυνγ χα〈π Οξψ:
!
Μυχ τιευ: Γι⌡ ΣαΟ
2
= 90 96% ( ΠαΟ
2
= 50  80µµΗγ )
!
Νγυψεν ταχ: Τηχ ηιεν κηα∑ν τρνγ, τχη χχ
Βαο 〉αµ νο◊νγ 〉ο Οξψ τηχη ηπ τρονγ κη τη, ΦιΟ
2
= 100% νε〈υ τρε
τµ ται. Κηι τρε ηε〈τ τµ, χο τηε∑ γιαµ δα◊ν ΦιΟ
2
ξυο〈νγ.
!
Πηνγ πηαπ χυνγ χα〈π Οξψ: Χηον λα τη Οξψ θυα ο〈νγ τηονγ 2 µυ⌡ι
(χαννυλα), λυ λνγ 1/2− 1 λτ/πηυτ.
!
Τη απ λχ δνγ λιεν τυχ θυα µυ⌡ι (ΝΧΠΑΠ):
+ Χη 〉∫νη: Συψ ηο ηα〈π δο βενη λψ ται πηο∑ι τηα〈τ βαι ϖι τη Οξψ:
(1)

Χαχ δα〈υ ηιευ λαµ σανγ χυα συψ ηο ηα〈π κηονγ χαι τηιεν /νανγ ην.
Χν νγνγ τη νανγ κηονγ χαι τηιεν ϖι τη Ο
2
, τηυο〈χ κχη τηχη ηο
ηα〈π.
(2)

ΣαΟ
2
< 85% (ΠαΟ
2
< 50µµΗγ) ϖι τη Ο
2
θυα χαννυλα.
(3)

Τη κηονγ ηιευ θυα, τη νονγ / γανγ σχ νηιε◊υ, ΠαΟ
2
>60µµΗγ.
+ Τραν κη µανγ πηο∑ι : Τη ΝΧΠΑΠ κηι 〉α⌡ δαν λυ µανγ πηο∑ι.
+ Κηονγ τη ΝΧΠΑΠ  τρε συψ ηο ηα〈π δο νγυψεν νηαν ται να⌡ο.
+ Κψ⌡ τηυατ τιε〈ν ηανη: Χηον απ λχ βαν 〉α◊υ τηνγ λα 3  4χµΗ
2
Ο (10 
12λτ/πηυτ)  τρε σανη νον ϖα 4  5χµΗ
2
Ο (12  13λτ/πηυτ)  τρε 〉υ
τηανγ, ΦιΟ
2

> 40%. ∇ο〈ι ϖι τρε 〉ανγ τµ, νεν κηι 〉α◊υ ϖι ΦιΟ
2
=
100%, σαυ 〉ο τηεο δο⌡ι µοι 15 πηυτ, τυψ τηεο 〉απ νγ λαµ σανγ ϖα
ΣαΟ
2
µα γιαµ δα◊ν ΦιΟ
2
, µοι λα◊ν 5% χαχη κηοανγ µοι 30 πηυτ, χηο
〉ε〈ν κηι ΦιΟ
2
〉ατ 40%, σαυ 〉ο γιαµ δα◊ν απ λχ µοι λα◊ν 1χµΗ
2
Ο, χαχη
θυα⌡νγ µοι 2 γι 〉ε〈ν κηι 〉ατ 3χµΗ
2
Ο. Νε〈υ ΦιΟ
2
> 60% µι γι⌡ 〉χ
ΣαΟ
2
> 90% τρονγ κηι απ λχ ΧΠΑΠ χον τηα〈π (4χµΗ
2
Ο) τη σε⌡ τανγ δα◊ν
απ λχ µοι λα◊ν 1χµΗ
2
Ο µοι 30 πηυτ  1 γι.
Νγνγ ΧΠΑΠ νε〈υ βενη νηι ο∑ν 〉∫νη λαµ σανγ, χαν λαµ σανγ (κη µαυ),
ΦιΟ
2

< 40% κεµ απ λχ ΧΠΑΠ < 3 χµΗ
2
Ο.
χ)

∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν:
!
Χαχ βενη λψ χα◊ν χαν τηιεπ νγοαι κηοα: Τηοατ ϖ∫ ηοανη, τεο τηχ θυαν,
ταχ µυ⌡ι, ηοι χηνγ Πιερρε Ροβιν.
!
Χαχ βενη λψ νοι κηοα χο ξ τρ 〉αχ ηιευ:
+ ςιεµ πηο∑ι ητ πηαν ξυ:
+ Τραν κη µανγ πηο∑ι: Τραν κη µανγ πηο∑ι + συψ ηο ηα〈π
∀
∆αν λυ
+ Νγο 〉οχ µορπηιν ηοαχ δαν ξυα〈τ µορπηιν: Ναλοξονε: 0.1µγ/κγ/λα◊ν
ΤΜ, χο τηε∑ λαπ λαι σαυ 30 πηυτ νε〈υ συψ ηο ηα〈π χηα χαι τηιεν (χηα τ
τη)
+ Χν νγνγ τη  τρε σανη νον: Χαφφειν: 10µγ/κγ (λιε◊υ χ βαν) δυψ τρ
2.5µγ/κγ/νγαψ ΤΜ ηοαχ υο〈νγ. ΧΠΑΠ: Λαµ τηονγ 〉νγ τη, κχη τηχη
χαχ τηυ τηε∑ 〉νγ ηο ηα〈π, τανγ τραο 〉ο∑ι κη
+ Βενη µανγ τρονγ: Τη ΝΧΠΑΠ, γιυπ τη.
Συρφαχταντ νγοαι σινη.
Χηο〈νγ ϖιεµ: ∆εξαµετηασονε: Γιαµ πηυ νε◊ 〉νγ δαν κη
0.25µγ/κγ/λιε◊υ µοι 12 γι.
3. Ξ τρ τιε〈π τηεο:
α) Χαι τηιεν λυ λνγ µαυ 〉ε〈ν πηο∑ι:
-
Σο〈χ: Βο◊ι ηοαν τηε∑ τχη τυα◊ν ηοαν (δυνγ δ∫χη 〉ιεν γιαι, 〉αι πηαν τ) 10 
20µλ/κγ/γι

-
Ηχτ < 35% χο χη 〉∫νη τρυψε◊ν µαυ  τρε σ σινη συψ ηο ηα〈π.
Ηχτ > 65% (µαυ τ⌠νη µαχη): 〉α ηο◊νγ χα◊υ
∀
〉ο νητ µαυ τανγ
∀
ταχ
µαο µαχη πηο∑ι
∀
Συψ ηο ηα〈π: χο χη 〉∫νη τηαψ µαυ 1 πηα◊ν.
-
Τοαν χηυψε∑ν ηοα νανγ (πΗ < 7.2): χη βυ Βιχαρβονατε κηι χο τοαν
χηυψε∑ν ηοα νανγ ϖα κηονγ κεµ τοαν ηο ηα〈π.
β)

Γιαµ τιευ τηυ Οξψ:
∇αµ βαο µοι τρνγ νηιετ 〉ο τηχη ηπ.
Χυνγ χα〈π Οξψ α∑µ α〈µ
Χυνγ χα〈π 〉υ νανγ λνγ (50  100 κχαλ/κγ/νγαψ).
χ) Κηανγ σινη:
κηι συψ ηο ηα〈π κεµ ϖ⌡ ο〈ι σµ, νχ ο〈ι ηοι, µε σο〈τ τρχ σανη
ηοαχ κηο πηαν βιετ γι⌡α ϖιεµ πηο∑ι ϖι χαχ νγυψεν νηαν κηαχ. Χηον
λοαι κηανγ σινη πηο∑ ρονγ.
δ) Τηυο〈χ ηο τρ ηο ηα〈π:
Κη δυνγ: Νατριχηλορυρε 0.9% ηοαχ Σαλβυταµολ µοι 6 γι, 〉ε∑ λαµ λοα⌡νγ
〉αµ.

ςα〈ν 〉ε◊ Μχ 〉ο χηνγ χ
ΧΠΑΠ λα πηνγ πηαπ ηο τρ ηο ηα〈π χο ηιευ θυα
 τρε σ σινη

Ι
Χοχηρανε 2000
Χαφφειν χο ταχ δυνγ νγανγ βανγ ϖα τ ταχ δυνγ
πηυ ην Τηεοπηψλλιν τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ χν νγνγ
τη σ σινη
Ι
Χοχηρανε 2000
Χηνγ χ χηο τηα〈ψ κηονγ νεν σ δυνγ Χαφφειν
ηαψ Τηεοπηψλλιν νηαµ µυχ 〉χη πηονγ νγα
χν νγνγ τη  τρε σ σινη νον τηανγ ϖ κηονγ
χο ηιευ θυα
Ι
Χοχηρανε 2000



Λ√Υ ∇Οℵ Ξ√⇔ ΤΡ⊆ ΗΟ⊗Ι ΧΗ√∧ΝΓ ΣΥΨ ΗΟℜ ΗΑℑΠ




!
Τη νηανη >60λα◊ν/πηυτ.

!
Τη χο κεο ϖα

!
Τη χο κεο νανγ. Ρεν, τµ.

!
Χν νγνγ τη + χηαµ νη∫π

Τη Ο2 θυα χαννυλα

Τη ΝΧΠΑΠ: ΦιΟ2 > 40%

Π = 4 − 5 χµΗ2Ο
Τανγ ΦιΟ2 µοι 10% 〉ε〈ν 100%

ςα/ηοαχ τανγ απ λχ µοι 1χµ 〉ε〈ν 8 χµ

ΣαΟ2 >90%.

Γιαµ ΦιΟ2 µοι 5% 〉ε〈ν 40%

Γιαµ απ λχ µοι 1χµ 〉ε〈ν 3χµ

Οξψ χαννυλα

!
∇ατ ΝΚΘ

!
Μαψ γιυπ τη

Λυχ νηαπ ϖιεν

!
Νγνγ τη.

!
Τη να〈χ

ΣαΟ2 >90%.

Τηα〈τ βαι