Viêm tiểu phế quản doc

ςΙΕℜΜ ΤΙΕ⊕Υ ΠΗΕℑ ΘΥΑ⇔Ν

Ι. ∇Α∉Ι Χ√ΝΓ:
1. ∇∫νη νγη⌠α λαµ σανγ:
ςιεµ τιε∑υ πηε〈 θυαν λα βενη λψ ϖιεµ νηιεµ χα〈π τνη δο σιευ ϖι χυα χαχ
πηε〈 θυαν χ νηο ϖα τρυνγ βνη, ξαψ ρα  τρε < 2 τυο∑ι, 〉αχ τρνγ βι ηοι χηνγ
λαµ σανγ βαο γο◊µ ηο, κηο κηε, τη νηανη
!
χο λο⌡µ λο◊νγ νγχ.
2. Νγυψεν νηαν:
∀
ΡΣς: ηανγ 〉α◊υ (50 −75 %), χον χο κηα νανγ λαψ λαν ρα〈τ χαο, χο τηε∑ γαψ τηανη
δ∫χη λν ηοαχ γαψ ςΤΠΘ µαχ πηαι ται βενη ϖιεν.
∀
Αδενοϖιρυσ (10%) (τψπε 3, 7, 21): τηνγ χο βενη χανη νανγ ην, χο κηα
νανγ διεν τιιε〈ν τηανη ςΤΠΘ ταχ νγηε⌡ν (οβλιτερατιϖε βρονχηιολιτισ)
∀
Χαχ νγυψεν νηαν κηαχ: παραινφλυενζα, ινφλυενζα ϖιρυσ, ηυµαν
µεταπνευµοϖιρυσ, µψχοπλασµα 
ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν:
1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν:
α. Ηοι βενη:
∀
Βενη σ: κηι πηατ τ τ ϖι σο〈τ νηε, ηο, σο∑ µυ⌡ι, κηο κηε, κηο τη
(τηνγ Ν3  Ν4).
∀
Τιε◊ν χαν: κηο κηε (νε〈υ χο, χα◊ν πηαν βιετ ϖι συψεν)
∀
Ψε〈υ το〈 νγυψ χ:
-
Τυο∑ι < 3 τηανγ

-
Τιε◊ν σ σανη νον, νηε χαν, συψ ηο ηα〈π σ σινη (〉αχ βιετ κηι πηαι γιυπ τη)
-
Βενη τιµ βαµ σινη, 〉αχ βιετ τιµ βαµ σινη τµ, χο χαο απ πηο∑ι
-
Βενη πηο∑ι µα⌡ν τνη σαν χο: λοαν σαν πηε〈 θυαν − πηο∑ι, τηιε∑υ σαν πηο∑ι, 
-
Συψ δινη δ⌡νγ νανγ
-
Συψ γιαµ µιεν δ∫χη: βαµ σινη, µαχ πηαι
β. Κηαµ λαµ σανγ:
∀
∆α〈υ ηιευ σινη το◊ν
∀
∆α〈υ ηιευ νγυψ ηιε∑µ (ξεµ πηαχ 〉ο◊ ςιεµ πηο∑ι)
∀
∆α〈υ ηιευ ηο ηα〈π: Νη∫π τη, δα〈υ χο λο⌡µ νγχ, κηο κηε
Ραν πηο∑ι: ραν νγαψ, ρτ (χον χο τηε∑ χο ραν αµ, νο∑)
χ. ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεµ χαν λαµ σανγ:
∀
Ξετ νγηιεµ τηνγ θυι (τρονγ τρνγ ηπ νηαπ ϖιεν):
-
Χονγ τηχ µαυ
-
Ξ θυανγ τιµ πηο∑ι τηανγ.
∀
Κη µαυ 〉ονγ µαχη: κηι χο συψ ηο ηα〈π χα◊ν τη ΝΧΠΑΠ ηαψ γιυπ τη, ηοαχ
κηι χο χη 〉∫νη ϖ λψ δο κηαχ
∀
Ξετ νγηιεµ δ∫χη µυ⌡ι ηα◊υ τµ κηανγ τηε∑ ΡΣς βανγ τεστ ΕΛΙΣΑ: κηονγ χη 〉∫νη

〉αι τρα.
2. Χηα∑ν 〉οαν: χηυ ψε〈υ ϖαν λα χηα∑ν 〉οαν λαµ σανγ
∀
Γι ψ βι: Τυο∑ι: < 24 τηανγ
Βιε∑υ ηιεν λαµ σανγ: ηο, κηο κηε, τη νηανη
!
χο λο⌡µ νγχ
Ψε〈υ το〈 δ∫χη τε∑: τηανη δ∫χη, µυα µα
∀
Χαχ ξετ νγηιεµ χαν λαµ σανγ (ΧΤΜ, Ξθυανγ πηο∑ι, ΞΝ σιευ ϖι, ) κηονγ 〉αχ
ηιευ χηο χηα∑ν 〉οαν
− Ξθυανγ πηο∑ι: χαχ τηαψ 〉ο∑ι κηονγ 〉αχ ηιευ. Τηνγ τηα〈ψ ηνη ανη  κη πηε〈
νανγ (τηνγ κηυ τρυ  〉αψ πηο∑ι), χο τηε∑ γαπ ηνη ανη ξεπ πηο∑ι (τηνγ  πηαν
τηυψ 〉νη / τηυψ τρεν Π). Ξθυανγ χυ⌡νγ χο τηε∑ βνη τηνγ
3. Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ:
∀
Συψεν: Χο τιε◊ν χαν κηο κηε ϖα 〉απ νγ το〈τ ϖι κη δυνγ Σαλβυταµολ
Τυψ νηιεν  τρε τρεν 18 τηανγ χα◊ν νγη⌠ 〉ε〈ν συψεν δυ λα χν 〉α◊υ
∀
ςιεµ πηο∑ι
∀
Ηο γα: χα◊ν λυ ψ λα τρε < 3 τηανγ κηι β∫ ςΤΠΘ χο τηε∑ χο βιε∑υ ηιεν ηο δανγ
ηο γα
∀
Συψ τιµ
∀
∆∫ ϖατ 〉νγ τη
∀
Χαχ νγυψεν νηαν κηο κηε ηιε〈µ γαπ κηαχ (µε◊µ συν πηε〈 θυαν, ϖονγ νηαν
µαχη µαυ, χαχ βενη λψ βαµ σινη κηαχ): χη νγη⌠ 〉ε〈ν κηι χο δα〈υ ηιευ γι ψ

ηοαχ διεν τιε〈ν κηονγ 〉ιε∑ν ηνη.
ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ:
1. Νγυψεν ταχ χ βαν: λα 〉ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ, χηυ ψε〈υ βαο γο◊µ χυνγ χα〈π 〉α◊ψ
〉υ νχ  〉ιεν γιαι  δινη δ⌡νγ, ϖα βαο 〉αµ 〉υ Οξψ
2. Χη 〉∫νη νηαπ ϖιεν:
∀
Τρε δι 3 τηανγ τυο∑ι
∀
Χο ψε〈υ το〈 νγυψ χ: (ξεµ πηα◊ν ψε〈υ το〈 νγυψ χ)
∀
Χο δα〈υ ηιευ νγυψ ηιεµ: τµ ται, βο βυ ηοαχ βυ κεµ (τρε νηο ην 2 τηανγ),
κηονγ υο〈νγ 〉χ (τρε τρεν 2 τηανγ), λι β  κηο 〉ανη τηχ, χο γιατ, συψ δινη
δ⌡νγ νανγ.
∀
Τη χο λο⌡µ νγχ, τη νηανη (τρεν 70 λα◊ν / πηυτ)
∀
Χο δα〈υ ηιευ µα〈τ νχ.
3. ∇ιε◊υ τρ∫ χαχ τρνγ ηπ νηε, κηονγ χο χη 〉∫νη νηαπ ϖιεν:
∀
∇ιε◊υ τρ∫ νγοαι τρυ:
− Κηονγ χη 〉∫νη κηανγ σινη, τηυο〈χ δα⌡ν πηε〈 θυαν, χορτιχοιδσ
− Χη χα◊ν 〉ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ:
+ Τιε〈π τυχ χηο τρε αν / βυ βνη τηνγ
+ Χηο τρε υο〈νγ νχ νηιε◊υ
+ Ηα σο〈τ
+ Χη σ δυνγ τηυο〈χ γιαµ ηο αν τοαν, κηονγ χηα αντιηισταµινεσ χυ⌡νγ
νη χαχ χηα〈τ χο τηε∑ χο ταχ δυνγ πηυ θυαν τρονγ κηαχ.
− Ηνγ δαν χαχ δα〈υ ηιευ νανγ χα◊ν 〉ε〈ν κηαµ λαι νγαψ
− Ται κηαµ σαυ 2 νγαψ.
4. ∇ιε◊υ τρ∫ χαχ τρνγ ηπ νανγ νηαπ ϖιεν:

α. Χυνγ χα〈π 〉υ νχ  〉ιεν γιαι  δινη δ⌡νγ:
∀
Τιε〈π τυχ χηο αν υο〈νγ, βυ.
∀
Χη 〉∫νη νυοι αν θυα σονδε δα δαψ κηι:
-
Τη νηανη τρεν 70  80 λα◊ν / πηυτ
-
Νον οι λιεν τυχ νε〈υ αν υο〈νγ βανγ 〉νγ µιενγ
-
Κηι τρε αν υο〈νγ / βυ µα ΣπΟ2 γιαµ δι 90% δυ χο τη Οξψγεν
-
Κεµ πηο〈ι ηπ χαχ 〉ονγ ταχ νυτ  νυο〈τ  ηο ηα〈π, τανγ ρο⌡ ρετ χονγ ηο
ηα〈π κηι αν υο〈νγ / βυ
∀
Χη 〉∫νη τρυψε◊ν δ∫χη − νυοι αν βανγ 〉νγ τ⌠νη µαχη: κηι τρε χο µα〈τ νχ,
ηοαχ κηι νυοι αν βανγ 〉νγ τιευ ηοα χη χο τηε∑ χυνγ χα〈π 〉χ κηονγ θυα 80
µλ/κγ/νγαψ
Χα◊ν λυ ψ ηοι χηνγ τανγ τιε〈τ Α∆Η κηονγ τηχη ηπ (τηνγ ξαψ ρα κηι χο κεµ
το∑ν τηνγ νηυ µο πηο∑ι νανγ ηοαχ κηι πηαι ηο∑ τρ ηο ηα〈π ϖι απ λχ δνγ) .
Κηι χο ηοι χηνγ ναψ χα◊ν γιι ηαν χυνγ χα〈π βανγ 2/3 νηυ χα◊υ χαν βαν.
β. Χυνγ χα〈π 〉υ οξψγεν: τη οξψγεν, ΝΧΠΑΠ, γιυπ τη τυψ µχ 〉ο συψ ηο ηα〈π
(ξεµ πηαχ 〉ο◊ Συψ ηο ηα〈π)
− Μυχ τιευ: νηαµ 〉αµ βαο ΣπΟ
2

#
92 %
χ. Κηανγ σινη:
∀

Τυψ κηανγ σινη κηονγ ρυτ νγαν διεν τιε〈ν βενη νηνγ τηεο ΤΧΨΤΤΓ τη χα◊ν
〉ιε◊υ τρ∫ κηανγ σινη νη ϖιεµ πηο∑ι δο ϖι τρυνγ 〉ο〈ι ϖι χαχ νχ 〉ανγ πηατ
τριε∑ν δο: νηιε◊υ ψε〈υ το〈 νγυψ χ κε〈τ ηπ νηιεµ τρυνγ δο ςΤ, κηονγ χο δα〈υ ηιευ
〉αχ ηιευ γιυπ πηαν βιετ ταχ νηαν Σιευ ϖι / ςι Τρυνγ (ΛΣ, ΧΛΣ) ϖα κηα νανγ απ
δυνγ χαχ βιεν πηαπ χαχη λψ ηαν χηε〈
∀
Κηανγ σινη 〉χ λα χηον βαν 〉α◊υ νη τρονγ τρνγ ηπ ϖιεµ πηο∑ι δο ϖι
τρυνγ (ξεµ πηαχ 〉ο◊ ςιεµ πηο∑ι)
δ. Τηυο〈χ δα⌡ν πηε〈 θυαν: (
∃
2
αγονιστσ):
∀
Τηυο〈χ δα⌡ν πηε〈 θυαν χο ηιευ θυα κηονγ ηανγ 〉∫νη, χαι τηιεν ϖα πηαι, νγαν
ηαν νηνγ κηονγ ανη ηνγ ξα〈υ λεν ΣπΟ
2
, τιµ µαχη
∀
Κηι βενη νηι χο κηο τη, χο τηε∑ χηο Σαλβυταµολ κη δυνγ 2 λα◊ν χαχη νηαυ 20
πηυτ ϖα χα◊ν πηαι 〉ανη για 〉απ νγ σαυ µοτ γι:
Νε〈υ χο 〉απ νγ σαυ 1 γι: χο τηε∑ δυνγ τιε〈π.
Νε〈υ κηονγ χο 〉απ νγ: κηονγ χα◊ν δυνγ τιε〈π.
∀
Λιε◊υ λνγ: Σαλβυταµολ: 0,15 µγ / κγ / λα◊ν (το〈ι τηιε∑υ: 1,5µγ, το〈ι 〉α: 5µγ/λα◊ν)

∀
Λυ ψ λα τρονγ τρνγ ηπ βενη νηι τµ ται, τη χο λο⌡µ νγχ νανγ, τη νηανη
τρεν 70 λα◊ν / πηυτ, ΣπΟ
2
< 92 %: χα◊ν πηαι πηυν κη δυνγ Σαλβυταµολ δι

νγυο◊ν Οξψγεν 6 λ / πηυτ.
ε. Χορτιχοιδσ:
∀
Κηονγ χη 〉∫νη ρονγ ρα⌡ι Χορτιχοιδσ τρονγ µοι τρνγ ηπ.
∀
Χη χη 〉∫νη τρονγ τρνγ ηπ νγηι νγ συψεν ηοαχ τρονγ τρνγ ηπ χο συψ ηο
ηα〈π.
∀
Λιε◊υ λνγ: Πρεδνισονε: 12 µγ/ κγ / νγαψ (βενη νηι χον υο〈νγ 〉χ)
Ηψδροχορτισονε: 5µγ / κγ / λα◊ν (ΤΜΧ) µοι 6 γι
∆εξαµετηασονε: 0,15µγ / κγ / λα◊ν µοι 6  8 γι
∀
Χαχ λοαι Χορτιχοιδσ κη δυνγ χηα 〉χ κηυψε〈ν χαο σ δυνγ.
φ. Χαχ 〉ιε◊υ τρ∫ κηαχ:
∀
Τηονγ τηοανγ µυ⌡ι τηνγ ξυψεν.
∀
ςατ λψ τρ∫ λιευ ηο ηα〈π: κηονγ χα◊ν χη 〉∫νη µοτ χαχη τηνγ θυψ. Χη 〉∫νη χηυ
ψε〈υ κηι χο βιε〈ν χηνγ ξεπ πηο∑ι.
∀
Χα◊ν ρα ταψ τρχ ϖα σαυ κηι χηαµ σοχ τρε ϖα νε〈υ χο 〉ιε◊υ κιεν νεν χηο τρε
ναµ πηονγ ριενγ νε〈υ ΡΣς (+)
∀
Κη δυνγ Αδρεναλινε: χη 〉∫νη 〉χ ξεµ ξετ τρονγ τρνγ ηπ χο κηο τη ϖα
κηονγ 〉απ νγ ϖι κη δυνγ Σαλβυταµολ. .
∀
Ιπρατροπιυµ βροµιδε: ηιεν κηονγ 〉χ κηυψε〈ν χαο σ δυνγ τηνγ θυψ, χη σ
δυνγ τρονγ τρνγ ηπ νγηι νγ συψεν ϖα πηο〈ι ηπ ϖι Σαλβυταµολ κη δυνγ.
∀
Τηυο〈χ κηανγ σιευ ϖι (Ριβαϖιρινε): 〉ατ τιε◊ν ϖα ηιεν κηονγ χο  ςιετ Ναµ,

νηνγ χυ⌡νγ χη χη 〉∫νη κηι ΡΣς (+), βενη νηι πηαι τη µαψ, χο ψε〈υ το〈 νγυψ
χ (ξεµ πηα◊ν ψε〈υ το〈 νγυψ χ). Τηυο〈χ χα◊ν σ δυνγ  δανγ κη δυνγ 18γι/ 24
γι, θυα νοι κη θυαν
∀
Ιµµυνογλοβυλινε: ηιεν κηονγ κηυψε〈ν χαο σ δυνγ ρονγ ρα⌡ι ϖα χυ⌡νγ ρα〈τ 〉ατ
τιε◊ν.
γ. Χαχ 〉ιε◊υ τρ∫ κηονγ 〉χ κηυψε〈ν χαο:
∀
Κη δυνγ Νορµαλ σαλινε
∀
Πηυν κη δυνγ λιεν τυχ 〉ε∑ λαµ α∑µ κηονγ κη
∀
Αντιηισταµινε ϖα χαχ λοαι τηυο〈χ ηο, χο µαχη κηονγ αν τοαν.

ςα〈ν 〉ε◊ Μχ 〉ο χηνγ χ
Χορτιχοιδεσ τοαν τηαν χο ταχ δυνγ λαµ χαι
τηιεν τριευ χηνγ κηο κηε τρονγ ϖιεµ τιε∑υ
πηε〈 θυαν.
ΙΙ
Πεδιατριχσ 04/2000
Κηονγ κηυψε〈ν χαο δυνγ τηυο〈χ χηο〈νγ ϖιρυσ
τρονγ ϖιεµ τιε∑υ πηε〈 θυαν
Ι
Χλινιχαλ Εϖιδενχε 1999
Κηανγ ηισταµιν ϖα τηυο〈χ χηο〈νγ συνγ
ηυψε〈τ, χο µαχη κηονγ κηυψε〈ν χαο δυνγ
τρονγ ϖιεµ τιε∑υ πηε〈 θυαν
Ις
Νατιοναλ Χλεαρινγ Ηουσε 1998
Τηυο〈χ δα⌡ν πηε〈 θυαν χο ηιευ θυα κηονγ

ηανγ 〉∫νη τρονγ τιε〈ν τρνη 〉ιε◊υ τρ∫ ϖιεµ
τιε∑υ πηε〈 θυαν
Τηε Χοχηρανε Λιβραρψ,
Ισσυε 3, 2004