Bài giảng chuyển hóa các chất - Sử dụng corticoid trong lâm sàng part 3 pdf

Kháng
Viêm
Kháng
Viêm
Kháng
Dị Ứng
Kháng
Dị Ứng
Ức chế
Miễn Dịch
Ức chế
Miễn Dịch
Tác dụng chủ yêú của Tác dụng chủ yêú của
corticosteroid trong điều trịcorticosteroid trong điều trị
CorticoidCorticoid
- Điều trị bằng corticosteroid không thể xác định liều chuẩn
một cách chặt chẽ đợc.
- Liều điều trị thờng tùy thuộc bệnh nhân, giai đoạn bệnh,
chủ yếu phải đạt đợc tác dụng điều trị tối đa, hạn chế đến
mức thấp nhất các tác dụng phụ.
- Có nhiều biện pháp đợc áp dụng để đạt đợc các mục tiêu
kể trên.
- Khi tăng liều, kéo dài thời gian dùng thuốc sẽ làm tăng hiệu
quả điều trị chống viêm, đồng thời cũng tăng nguy cơ tác
dụng phụ.
3. sử dụng các corticosteroid
3.2. Các phơng pháp dùng corticosteroid trong lâm sàng
* Tùy thuộc mục đích sử dụng, có thể dùng theo các cách sau:
- Liều cao, dùng nhiều lần/ngày: thờng dùng khi có các biểu
hiện viêm mức độ nặng nh viêm mạch hệ thống, viêm khớp
mức độ nặng, đợt bùng phát lupus ban đỏ hệ thống

- Liều cao dùng một lần vào buổi sáng: cách này hay áp dụng
cho bệnh nhân nặng, phải dùng thuốc kéo dài. Cách này giúp
đạt hiệu quả điều trị và tránh ức chế trục đồi thị - tuyến yên -
tuyến thợng thận.
- Dùng liều nhỏ, đợt ngắn: thuốc thờng dùng là prednisolon
( 10 mg/ngày). Đây là mức sinh lí thờng dùng trong điều trị
để kiểm soát triệu chứng viêm ở bệnh nhân viêm khớp dạng
thấp, lupus ban đỏ
3. sử dụng các corticosteroid
3. sử dụng các corticosteroid
- Liều trung bình, cách ngày: liều dùng có thể dùng một lần
vào buổi sáng, cách dùng này thờng áp dụng khi giảm liều
corticosteroid hoặc chuẩn bị ngừng thuốc, khi bệnh nhân mạn
tính cần đợc kiểm soát các triệu chứng và ở trẻ em.
- Liều cao, ngắn ngày: thờng dùng methylprednisolon 500 -
1000 mg truyền tĩnh mạch mỗi ngày, đợt điều trị 3 ngày liên
tiếp, hay 3 ngày ngắt quãng. Phơng pháp này áp dụng cho
các trờng hợp có hội chứng thận h do lupus ban đỏ, viêm
mạch hệ thống do viêm khớp dạng thấp, các thể lâm sàng
nặng khác. Cách này có thể duy trì trong nhiều tháng.
- Tiêm tại chỗ, thuốc đạn hoặc bôi: có thể áp dụng cho những
trờng hợp cụ thể, nếu điều kiện cho phép vì những tổn
thơng ở các vị trí đặc biệt.
3. sử dụng các corticosteroid
* Thực tế lâm sàng cần chú ý:
- Corticosteroid hấp thu nhanh qua ống tiêu hoá, hấp thu kém
tại ổ khớp, củng mạc, da
- Thuốc đợc chuyển hoá ở gan và đào thải qua đờng nớc
tiểu dới dạng biến đổi.
- Thời gian bán hủy thuốc tuỳ thuộc từng loại, nhng thuốc đào

thải khá nhanh; tuy vậy tác dụng chuyển hoá của thuốc đợc
duy trì lâu hơn.
- Do vậy: + Dạng viên uống thờng đợc dùng trong điều
trị bệnh mạn tính, kéo dài.
+ Dạng thuốc khác nh thuốc tiêm bắp, tiêm tĩnh
mạch thuốc đợc chuyển hoá và thải trừ nhanh hơn. Thờng
dùng trong điều trị cấp cứu, hoặc đợt ngắn.
+ Khi dùng đờng tiêm cần phải tăng liều lên gấp
2 - 4 lần so với đờng uống, để có tác dụng tơng đơng.