Bài giảng điều trị HIV - Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân HIV/AIDS part 5 ppt

21
Các thuốc giảm đau trong
iều trị đau
Các thuốc không phải thuốc gây nghiện:
Acetaminophen, Aspirin, nhóm thuốc giảm đau
chống viêm không phải steroid
Các thuốc gây nghiện yếu: Codeine, Hydrocodone
Các thuốc gây nghiện mạnh: Morphine, miếng dán
Fentanyl, Hydromorphone, Methadone
Các thuốc kết hợp: thuốc chống trầm cảm, chống
co giật, thuốc hng thần, các steroid
22
Hình 2. Thang giảm đau ba bậc của WHO
Đau giảm
Đau kéo dài
hoặc tăng lên
Đau kéo dài
hoặc tăng lên
3
đau mạnh
Thuốc gây
nghiện loại
mạnh+/- Thuốc
giảm đau không
gây nghiện +/-
Thuốc kết hợp
2
đau vừa
Thuốc gây
nghiện loại
yếu+/- thuốc

giảm đau không
gây nghiện +/-
Thuốc kết hợp
Thuốc giảm
đau không gây
nghiện +/-
Thuốc kết hợp
1
Đau nhẹ
Theo Tổ chức Y tế Thế giới. Cancer Pain Relief. Geneva: WHO, 1990.
23
Thuốc và Liều dùng đối với Acetaminophen, các thuốc Kháng viêm
không phải steroid (NSAIDs), và Các thuốc Kết hợp dùng trong Đau
mạn tính.
Acetaminophen và NSAIDS
Acetaminophen
Aspirin (ASA)
Indomethacin
Liều uống hàng ngày cho ngời lớn
650 mg 4 h một lần
975 mg 6 h một lần(nhiều nhất
4g/ngày)
10-25 mg 3 lần/ngày
Các thuốc kết hợp dùng cho Đau do bệnh lý thần kinh và Đau mạn tính
Các thuốc chống co giật
Carbamazepine
Gabapentin
Phenytoin
Các thuốc chống trầm cảm
Amitriptyline

Imipramine
Trazodone
Thuốc thuộc nhóm Benzodiazepines
Clonazepam
Giới hạn liều uống thông thờng
hàng ngày
200-1600 mg
900-1800 mg
300-500 mg
25-100 mg
20-100 mg
75-225 mg
1.5-6 mg
24
Liều giảm đau tơng đơng và liều khởi đầu của
nhóm thuốc gây nghiện
Thuốc Liều giảm đau tơng đơng Liều khởi đầu thông thờng
cho đau vừa tới đau nặng
Uống Tiêm Uống Tiêm
Các thuốc nhóm thuốc phiện
Morphine 30mg, 3-4 h/lần 10mg, 3-4 h/lần 30mg, 3-4 h/lần 10mg, 3-4 h/lần
Hydromorphone 7.5mg, 3-4 h lần 1.5mg, 3-4 h/lần 6mg, 3-4 h/lần 1.5mg, 3-4 h/lần
Methadone 15mg, 6-8 h/lần 10mg, 6-8 h/lần 15mg, 6-8 h/lần 10mg, 6-8 h/lần
Hydrocodone * 30mg, 3-4 h/lần Không có 10mg, 3-4 h/lần Không có
Oxycodone * 30mg, 3-4 h/lần Không có 10mg, 3-4 h/lần Không có
Codeine * 180-200mg, 3-4
h/lần
130mg, 3-4
h/lần
60mg, 3-4 h/lần 60mg, 2 h/lần

*Có thể có dới dạng viên liều cố định phối hợp với acetaminophen hoặc aspirin.
25
Dïng thuèc
• Đường uống, tác dụng ngắn
– Ưu tiên cho các thuốc opioid (cũng là rẻ nhất)
– Có thể được sử dụng tác các thuốc tác dụng kéo dài để có “khoảng nghỉ giữa
các cơn”
• Đường tĩnh mạch (IV)
– Dùng để giảm nhanh các cơn đau nặng
• Các thuốc uống giải phóng chậm
– Dùng 12 -24 giờ một lần, giữ cho nồng độ thuốc ổn định trong máu
– Giảm số lượng viên thuốc
• Miếng dán
– Dán trên da 48 – 72 giờ một lần
– Tốt cho những bệnh nhân đau mạn, đau nặng (giảm số thuốc uống)
– Tốt cho bệnh nhân khó nuốt, nuốt đau