Bài giảng điều trị HIV : Dự phòng các bệnh nhiễm trùng cơ hội cho người nhiễm HIV/AIDS part 3 ppsx

11
Dùng Cotrimoxazole để dự
phòng tiên phát
509 bệnh nhân HIV của Uganda được dùng
cotrimoxazol 960mg hàng ngày cho thấy sự giảm:
• tỉ lệ tử vong giảm xuống 46% (đối với những bệnh nhân
giai đoạn III/ IV của TCYTTG và/hoặc có CD4 < 200)
• Tỉ lệ sốt rét lâm sàng giảm xuống còn 72%
• Bệnh ỉa chảy còn 35%
• Khám lâm sàng và nhập viện từ 15 – 30%
Đáng chú ý:
• Số tế bào CD4 giảm chậm từ 203 tế bào/mm
3
một năm
xuống còn 77 tế bào/mm
3
một năm
Mermin et al. Lancet 2004;364:1428-34.
12
Lợi ích của Dự phòng
Cotrimoxazole
• Giảm bệnh tật và tử vong ở ngay ở những nơi có
tỉ lệ vi khuẩn kháng thuốc cao với cotrimoxazole
• Không đắt
• Nói chung dung nạp tốt
• Có thể là biện pháp tốt để chuẩn bị cho bệnh
nhân uống thuốc đều hàng ngày và nâng cao
khả năng tuân thủ trước khi bắt đầu điều trị ARV
13
Những điểm cần lưu ý khi dự
phòng Cotrimoxazole

• Kháng thuốc
— có thể ảnh hưởng tới điều trị nhiễm khuẩn
hô hấp và bệnh dạ dày ruột bằng TMS
– Các nghiên cứu cho thấy lợi ích của điều
trị dự phòng lớn hơn nhiều so với nguy cơ
kháng thuốc
• Độc tính
— Phát ban
14
Cotrimoxazole Rash
15
Phát ban do Cotrimoxazole
• Nghiên cứu ở Uganda có 9 bệnh nhân (chiếm
2% trong số 509 bệnh nhân) có phản ứng dị
ứng với cotrimoxazol
– Các triệu chứng đều hết khi ngừng dùng
thuốc
– 8/9 (89%) ca bắt đầu lại với TMS không có
phản phụ
• Chưa có công bố nào về tỉ lệ mắc phát ban do
Cotrimoxazol ở Châu Á
Mermin J et al. Effect of Co-Trimoxazole prophylaxis on morbidity, mortality, CD4 cell
count, and viral load in HIV infection in rural Uganda. Lancet 2004;364:1428 – 34.