Bài giảng điều trị HIV : Dự phòng các bệnh nhiễm trùng cơ hội cho người nhiễm HIV/AIDS part 5 potx

21
Dự phòng các bệnh nhiễm nấm toàn thân bằng
Fluconazole
thử nghiễm ngẫu nhiên ở Thailand quan sỏt nhúm
sử dụng Fluconazole 400 mg hàng tuần v nhóm
dùng Placebo.
90 bệnh nhân tham gia (CD4 là 28 tế bào/mm
3
)
Kết quả
Viêm màng não do Cryptococcus lớn gấp 2,23
lần so với nhóm dùng placebo (p.245)
Tỉ lệ tử vong do viêm màng não cao hơn gấp 9
lần so với nhóm dùng placebo (p.046)
Chetchotisakd P et al. HIV Med 2004.
22
Tóm tắt Dự phòng nhiễm nấm toàn thân
Dự phòng tiên phát viêm màng não do
Cryptococcus
- Fluconazole 400 mg 1 lần/ tuần hoặc 200 mg hàng
ngày
Dùng cho bệnh nhân có CD4 < 100 tế bào/mm
3
Không có dự phòng tiên phát cho Penicilliosis vì
không giảm tỉ lệ tử vong trong thử nghiệm lâm
sàng
23
Dự phòng nhiễm trùng cơ hội thứ phát
Cũng đợc gọi là Liệu pháp duy trì
Dùng thuốc sau khi đã điều trị đợc một bệnh
nhiễm trùng cơ hội nhằm dự phòng tái phát

Tip tc dùng thuốc sut i tr khi bnh nhõn
c điều trị ARV và khi s lng CD4 tăng duy
trỡ trong một khoảng thời gian nhất định
24
Dự phòng nhiễm trùng cơ hội thứ phát
Những nhiễm trùng sau cần điều trị dự phòng
thứ phát suốt đời *.
PCP
Viêm não do toxoplasmosis
Nhiễm nấm toàn thân (nặng) do: cryptococcosis,
penicilliosis
Nhiễm MAC lan tỏa
Bệnh CMV
* Kộo di khi bệnh nhân cha đợc điều trị ARV
25
Dự phòng NTCH tiên phát
Nguyên nhân Chỉ định Diều trị dự phòng Khi nào ngừng dự
phòng?
Pneumocystis
carinii
CD4 < 200 /mm3
hoặc giai đọan III
hoặc IV của
TCYTTG
Cotrimoxazole
(960mg tab)
1 viên/ ngày
CD4>200/mm3 kéo
dài trên 3 tháng
Toxoplasma

gondii
CD4 < 100 mm3
hoặc giai đoạn lâm
sàng IV của
TCYTTG
Cotrimoxazole (viờn
960mg) 1 viên/ ngày
CD4> 200/mm3
kéo dài trên 3
tháng
Nhiễm nấm do
Cryptococcus
CD4 < 100/ mm3
hoặc giai đoạn lâm
sàng IV của
TCYTTG
Fluconazole 200 mg
uống cách nhật hoặc
400mg 1 lần/tuần
CD4>100/mm3 kéo
dài từ 3 6 tháng
Mycobacterium
tuberculosis
Mantoux có K 5
mm (Hiện không
khuyến cáo tại Việt
Nam)
INH 300 mg /ngày x
9 tháng
Sau cả đợt điều trị