CÔNG TRÌNH ĐỀ CƯƠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁM SÁT Trang 53
CHƯƠNG VI
CÁC PHỤ LỤC
PHẦN CÁC BIỂU MẪU
DỰ ÁN ĐƯỜNG NAM SÔNG HẬU
TP CẦN THƠ - SÓC TRĂNG - BẠC
LIÊU
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT
NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
********
Ngày tháng năm 2002
PHIẾU YÊU CẦU KIỂM TRA HẠNG MỤC CÔNG TRÌNH
Số hợp đồng: Nhà thầu
CÔNG TRÌNH ĐỀ CƯƠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁM SÁT Trang 54
Ngày trình Số yêu cầu:
Thời gian đề nghị kiểm tra
Các hạng mục được kiểm tra
Vị trí Hạng mục Thờigian
Người yêu cầu: Người nhận:
CÔNG TRÌNH ĐỀ CƯƠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁM SÁT Trang 55
Ngày:
Thời gian:
Ngày báo cáo:
Người kiểm tra:
Ghi chú:
DỰ ÁN ĐƯỜNG NAM SÔNG HẬU CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA
CÔNG TRÌNH ĐỀ CƯƠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁM SÁT Trang 56
TP CẦN THƠ - SÓC TRĂNG - BẠC LIÊU
VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
********
Ngày tháng năm 200
PHIẾU KIỂM TRA DIỆN TÍCH BÓC LỚP HỮU CƠ
Đơn vị thi công:
Lý trình
Chiều rộng (m) Chiều dài (m) Diện tích (m)
CÔNG TRÌNH ĐỀ CƯƠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁM SÁT Trang 57
SƠ ĐỒ PHÁT HOẠ
CÔNG TRÌNH ĐỀ CƯƠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁM SÁT Trang 58
ĐƠN VỊ THI CÔNG TƯ VẤN GIÁM SÁT
CÔNG TRÌNH ĐỀ CƯƠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁM SÁT Trang 59
DỰ ÁN ĐƯỜNG NAM SÔNG HẬU
TP CẦN THƠ - SÓC TRĂNG - BẠC LIÊU
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT
NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
********
Phiếu đo đạc số:
Phiếu đo đạc kiểm tra
Ngày tháng năm 200
Hạng mục công trình:
Vị trí: Mốc cao độ:
Đơn vị thi công:
Tên Lý K. cách Số đọc mia Cao độ Cao độ Chênh lệch
CÔNG TRÌNH ĐỀ CƯƠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁM SÁT Trang 60
cọc trình
Lui Toả Tới
đường ngắm điểm
(+) (-)
CÔNG TRÌNH ĐỀ CƯƠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁM SÁT Trang 61
Phiếu đo đạc số:
Ghi chú: Sau khi đo, xác định cao độ các điểm phải đánh giá các cao độ được đưa vào
tính toán. Cao độ nào sai lệch so với thiết kế giám định viên chất luợng phải ghi rõ lý do làm
cơ sở chấp thuận.
Đánh giá kết luận:
ĐƠN VỊ THI CÔNG KỸ SƯ GIÁM SÁT TRƯỞNG TƯ VẤN GIÁM
SÁT
CÔNG TRÌNH ĐỀ CƯƠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁM SÁT Trang 62
DỰ ÁN ĐƯỜNG NAM SÔNG HẬU
TP CẦN THƠ - SÓC TRĂNG - BẠC
LIÊU
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA
VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
********
Ngày tháng năm 200
PHIẾU KIỂM TRA KHỐI LƯỢNG ĐÀO ĐẤT
Đơn vị thi công:
CÔNG TRÌNH ĐỀ CƯƠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁM SÁT Trang 63
TT
Lý trình
Chiều rộng (m) Chiều dài (m) Chiều dày (m) Khối lượng (m3)
CÔNG TRÌNH ĐỀ CƯƠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁM SÁT Trang 64
Kết luận:
ĐƠN VỊ THI CÔNG TƯ VẤN GIÁM SÁT
CÔNG TRÌNH ĐỀ CƯƠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁM SÁT Trang 65
DỰ ÁN ĐƯỜNG NAM SÔNG HẬU
TP CẦN THƠ - SÓC TRĂNG - BẠC
LIÊU
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA
VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
********
BIÊN BẢN KIỂM TRA VẬT LIỆU TẠI HIỆN TRƯỜNG
Hôm nay, ngày tháng năm 200
Thành phần:
Đại diện Tư vấn giám sát
Đơn vị thi công:
CÔNG TRÌNH ĐỀ CƯƠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁM SÁT Trang 66
Đoạn tuyến, công trình:
Lý trình
Vật liệu Khối lượng (m3) Ghi chú
CÔNG TRÌNH ĐỀ CƯƠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁM SÁT Trang 67
Kết luận:
ĐƠN VỊ THI CÔNG GIÁM ĐỊNH VIÊN CHẤT
LƯỢNG
TRƯỞNG TVGS
CÔNG TRÌNH ĐỀ CƯƠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁM SÁT Trang 68
DỰ ÁN ĐƯỜNG NAM SÔNG HẬU
TP CẦN THƠ - SÓC TRĂNG - BẠC
LIÊU
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA
VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
********
PHIẾU KIỂM TRA KHỐI LƯỢNG THI CÔNG NỀN MẶT ĐƯỜNG
Ngày tháng năm 200
Hạng mục thi công:
Lý trình:
Đơn vị thi công:
Tên
cọc
Lý trình Khoảng
cách (m)
Cao độ
lớp
trước
Cao độ
hiện tại
Bề dày
lớ
p thi
công
Chiều
rộng
1/2 diện
tích
Khối
lượng
CÔNG TRÌNH ĐỀ CƯƠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁM SÁT Trang 69
(m) (m) (m) (m) (m2) (m3)
CÔNG TRÌNH ĐỀ CƯƠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁM SÁT Trang 70
Tổng cộng
Đơn vị thi công Giám định viên khối lượng
CÔNG TRÌNH ĐỀ CƯƠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁM SÁT Trang 71
DỰ ÁN ĐƯỜNG NAM SÔNG HẬU
TP CẦN THƠ - SÓC TRĂNG - BẠC
LIÊU
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA
VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
********
Phiếu kiểm tra số /KT ngày tháng năm 200
Phiếu kiểm tra chất lượng nền đường
1. Tên gói thầu km
- Vị trí đoạn kiểm tra: từ km đến km
Đơn vị thi công:
- Ngày khởi công: ngày hoàn thành:
2. Thành phần kiểm tra:
- Đại diệ
n Tư vấn giám sát:
CÔNG TRÌNH ĐỀ CƯƠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁM SÁT Trang 72
- Đại diện đơn vị thi công:
- Đại diện đơn vị mời:
3. Kết quả kiểm tra:
Thiết kế Thực tế
- Độ dốc dọc:
- Cao độ tim đường
- Bề rộng nền đường
(tính từ tim ra hai bên)
- Hướng tuyến:
- Taluy nền đường
- Chất lượng đắp đất
CÔNG TRÌNH ĐỀ CƯƠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁM SÁT Trang 73
- Trồng cỏ:
- Hiện tượng nứt nẻ trên mặt
- Các vấn đề khác:
4. Kết luận:
CÔNG TRÌNH ĐỀ CƯƠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁM SÁT Trang 74
CÔNG TRÌNH ĐỀ CƯƠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁM SÁT Trang 75
- Kèm theo bản này là các phiếu thí nghiệm , bản đo đạc cao độ, chiều ngang, độ dốc
dọc.v.v
Biên bản này lập thành 04 bản gửi cho các đơn vị liên quan và được các thành viên nhất trí.
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG ĐẠI DIÊN TƯ VẤN GIÁM SÁT
CÔNG TRÌNH ĐỀ CƯƠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁM SÁT Trang 76
ĐẠI DIỆN CÁC ĐƠN VỊ ĐƯỢC MỜI
CÔNG TRÌNH ĐỀ CƯƠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN GIÁM SÁT Trang 77