Sự nguy hiểm của thiếu máu cơ tim thầm lặng pot

Sự nguy hiểm của thiếu máu
cơ tim thầm lặng

Đau thắt ngực là một biểu hiện của thiếu máu cơ
tim và là hậu quả của sự mất cân bằng giữa nhu
cầu ôxy của cơ tim và sự cung cấp ôxy cho cơ tim
qua dòng máu được đưa đến bởi hệ thống động
mạch vành. Đau thắt ngực là một cảnh báo rất
hữu hiệu, tuy nhiên có những trường hợp bệnh
không có biểu hiện khiến người bệnh mất cơ hội
được điều trị kịp thời.

Điện tim để phát hiện thiếu máu cơ tim thầm
lặng
Vì sao xảy ra thiếu máu cơ tim không đau?
Các cơn thiếu máu cơ tim có triệu chứng đau thắt
ngực thường kéo dài hơn một chút và tần suất có
đoạn ST chênh xuống nhiều hơn những cơn thiếu
máu cơ tim thầm lặng. Một nguyên nhân khác làm
cơn đau không xuất hiện khi thiếu máu cơ tim là do
hệ thần kinh. Bệnh thần kinh làm ảnh hưởng đến
thần kinh cảm giác hướng tâm thường gặp ở một số
bệnh, đặc biệt là bệnh nhân đái tháo đường. Các yếu
tố tâm lý hay văn hóa có thể ảnh hưởng đến sự nhận
thức đau.
Bệnh nhân có các cơn thiếu máu cơ tim thầm lặng
dường như có ngưỡng gây đau cao hơn và dung nạp
với kích thích đau tốt hơn những người có triệu
chứng đau thắt ngực. Do vậy, việc dẫn truyền của
các tín hiệu đau trong hệ thống thần kinh trung ương
góp phần vào sự thay đổi ngưỡng đau hay làm triệu

chứng đau thắt ngực không xuất hiện.
Thiếu máu gây ra bởi tăng nhu cầu ôxy do gắng sức
thường là thầm lặng. Ghi điện tâm đồ lưu động đã
cho ta sự hiểu biết sâu sắc các cơ chế có nhiều tiềm
năng của rất nhiều cơn thiếu máu cơ tim thầm lặng
hay có triệu chứng trong quá trình sinh hoạt hằng
ngày. Tần số tim khi có cơn thiếu máu được phát
hiện bằng ghi điện tim lưu động thường thấp hơn so
với tần số tim trong lúc làm nghiệm pháp gắng sức
để gây thiếu máu. Điều này gợi ý rằng, co thắt động
mạch vành đã đóng góp vào rất nhiều cơn thiếu máu
cơ tim thầm lặng.
Ai dễ mắc thiếu máu cơ tim thầm lặng?
Những bệnh nhân đái tháo đường có một tỉ lệ khá
cao bị nhồi máu cơ tim thầm lặng và những cơn
thiếu máu cơ tim thầm lặng đã được chứng minh
bằng nghiệm pháp gắng sức và ghi điện tim lưu
động. Các cơn thiếu máu cơ tim không triệu chứng
có thể xuất hiện ở các bệnh nhân bị bất kỳ một hội
chứng thiếu máu cơ tim nào và có thể quan sát thấy
ở các bệnh nhân hoàn toàn không có triệu chứng hay
ở người có khó chịu ở ngực với một số cơn thiếu
máu.
Tỉ lệ mắc bệnh thiếu máu cơ tim thầm lặng thực sự
rất khó xác định nhưng có sự phụ thuộc vào tuổi và
mức độ trầm trọng của bệnh động mạch vành. Người
mắc bệnh động mạch vành thường gặp những cơn
thiếu máu cơ tim thầm lặng hơn là những cơn thiếu
máu có biểu hiện đau thắt ngực.
Các gợi ý lâm sàng của thiếu máu cơ tim thầm

lặng
Thiếu máu cơ tim không triệu chứng là một thành
phần chung của cả hội chứng động mạch vành cấp
tính và mạn tính. Do vậy nó có thể có cùng một mức
độ lâm sàng quan trọng như thiếu máu cơ tim có
triệu chứng. Những chỉ điểm quan trọng của nguy cơ
là độ rộng và mức độ trầm trọng của thiếu máu,
không phụ thuộc vào việc nó biểu hiện như thế nào
và làm thế nào để phát hiện ra và bệnh ổn định hay
không ổn định. Khi theo dõi điện tim phát hiện thiếu
máu cơ tim thầm lặng, thay đổi điều trị để làm giảm
và loại trừ tử vong.
Điều trị thiếu máu và nhồi máu cơ tim thầm lặng
Hầu hết các thuốc và chiến lược can thiệp làm giảm
triệu chứng thiếu máu sẽ làm giảm thiếu máu cơ tim
không triệu chứng. Các số liệu sẵn có từ các nghiên
cứu lâm sàng ban đầu điều trị thiếu máu cơ tim thầm
lặng trong đau thắt ngực ổn định đã được tổng kết
gần đây. Nitroglycerin có hiệu quả cao, thuốc chẹn
bêta giao cảm đôi khi cho thấy có hiệu quả hơn
thuốc chẹn kênh canxi. Thuốc chẹn kênh canxi có
thể có hiệu quả cao nhất trong phòng ngừa thiếu máu
xuất hiện với tần số tim thấp hơn, bởi co thắt động
mạch vành có thể là yếu tố nổi trội trong tình huống
này. Với bệnh nhân bị thiếu máu cơ tim do bệnh
động mạch vành, gánh nặng thiếu máu toàn bộ và
không chỉ các triệu chứng có thể là mục tiêu điều trị
phù hợp hơn. Thiếu máu cơ tim nặng và kéo dài cho
dù đã được điều trị nội khoa tối ưu cần phải xem xét
đến khả năng tái tạo mạch cho cơ tim (nong, đặt

stent động mạch vành).
Nhồi máu cơ tim là hậu quả của tắc mạch gây ra
thiếu máu cục bộ kéo dài trên một diện cơ tim.
Khoảng 20% bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp
không có triệu chứng hoặc có triệu chứng không
điển hình nên không chẩn đoán ra bệnh lúc ban đầu.
Nhồi máu cơ tim không đau thường xuất hiện ở
người lớn tuổi, nữ giới, đái tháo đường và bệnh nhân
sau phẫu thuật. Các bệnh nhân này thường có biểu
hiện khó thở hoặc suy tim ứ huyết như là triệu chứng
ban đầu. Việc điều trị tương tự như điều trị bệnh
nhân có nguy cơ cao cho dù có đau hay không