viêm phổi - ts nguyễn thanh hồi

Viªm phæi


bÖnh viÖn B¹ch Mai
I. §¹i c¬ng
Định nghĩa

Viêm phổi là hiện tợng nhiễm khuẩn
của nhu mô phổi bao gồm viêm phế
nang, ống và túi phế nang, tiểu phế
quản tận cùng hoặc viêm tổ chức kẽ
của phổi.

Gây viêm phổi có thể là các vi khuẩn,
virút, ký sinh vật, nấm, nhng không
phải trực khuẩn lao.
Dich tÔ häc
•
     ! " # $ %  &
'(")*+,-./01
%234#5*(6%2345#$)*
•
, +3 57#7)84))))) 9: 0
8;&'#&<<
0=9
•
>(?@>A3>BC4"*
D'%EF$G)GHI%J

 K   > L 4MMG#"))) !
$N5OM(57*P&'#H==N
Tỷ lệ CAP nhập viện theo tuổi và giới
ở người lớn tuổi
Kaplan et al. Am J Respirat Crit Care 2002; 165: 766
Nam
Nữ
P<0.05
Tỷ lệ tử vong do CAP nhập viện theo tuổi, giới
ở người lớn tuổi
Kaplan et al. Am J Respirat Crit Care 2002; 165: 766
Nam
Nữ
P<0.05
Tỷ lệ tử vong theo nguyên nhân
vi khuẩn gây bệnh
Chủng Tỷ lệ tử vong (%)
S pneumoniae
12.3
S aureus
31.8
Legionella spp
14.7
Mycoplasma pneumoniae
1.4
Chlamydia pneumoniae
9.8
Höffken G. Eur Respir Rev 2000; 10 number 71: 149-55
Liên quan dịch tễ học
Chủng vi khuẩn

Tiếp xúc với vật nuôi hoặc mèo
Coxiella burnetti
Tiếp xúc với chuột
hantavirus
Nguồn nước ô nhiễm
Legionella spp
Influenza
Influenza, S pneumoniae; S aureus
Tiếp xúc với chim
Chlamydia,
Dùng thuốc đường tĩnh mạch
S aureus
Nghiện rượu
S pneumoniae; Klebsiella
Hút thuốc
Legionella pneumophyla
Yếu tố liên quan tới căn nguyên
Tỷ lệ căn nguyên viêm phổi ở Châu Âu
ERS White book
Vi khuẩn học trong CAP
Chủng Cộng đồng % Bệnh viện % ICU %
S pneumoniae
19.3 25.9 21.7
H influenzae
3.3 4 5.1
Legionella spp
1.9 4.9 5.1
S aureus
0.2 1.4 7.6
Gramnegative enteric

bacteria
0.4 2.7 7.5
Mycoplasma
pneumoniae
11.1 7.5 2
Chlamydia pneumoniae
8 7 -
Viruses 11.7 10.9 5.1
Không phát hiện chủng 49.8 43.8 41.5
Woodhead. Eur Respir J 2002; 20 supl 36: 20s-27s
Chủng CAP % HCAP %
Gram+
S pneumonia
S aureus MS
S aureus MR
16.6
17.2
8.9
6.5
21.1
26.5
Gram-
H influenza
Pseudomonas
Klebsiella
Enterobacter
16.6
17.1
9.5
2.9

6.8
25.3
7.6
3.5
Vi khuẩn học trong CAP, HCAP
Nguyªn nh©n vµ
c¸c yÕu tè thuËn lîi
•
9: Q /3  ??(  R/?S?( T
?/(??
•
>%E3%E2(UVW(VK?EOEFXP
•
9:Y+%IZHQKCY21/
•
@D %9: [ \ % K]3  C(  %9[(
 9^ E_  (  &(  + ` HI %J·
/<;JD>a%<
•
C;/b(Z(c6EF-d
_9&Y(&U##H-e%%
K](&%/[;JD>CKf
•
%E!%Xg%_%/
H'^C+h^\(HIK,/[
6Ki
C¬ chÕ sinh bÖnh
§êng vµo
•
j9:3

–
f +  Ki k  %9: & ( %
KKf
–
f+Ki;'KiH9:
%&
•
j9:D39:QEKiC;
l m ( & 6 <   Ki( &
nKi
•
Ki;H9:C,h'
•
j9:C36EFKiOBE?;E(
/?E?// ??(  %?EP ! \ 1 '
?H9:C-29:<&'
0DY?'(1I'oH9:Kf;9
1"
C¬ chÕ chèng ®ì cña phæi
•
@^C^_3pg+(+Y(
H6hD/\CC
m
•
@DKD\(?SKD
•
@DCmH<%f(H
bCW
•
q 9:  F /D( C Y(

C D( %F / I  m i E(
=bCJE+(
6=E+;Jp+
HIK,/[Ki<
II. TriÖu chøng
TriÖu chøng
•

–
 Y+ % H6 6 9: k 9: %r
'3EF(%]%(QHo(
E  : e K! k( D  ( 
f!l??k](
–
9:(9:%9[!\!/2
/s(%=9:K%m%6k%r
!\,
–
jbZ'9^
–
 K /2 Hm( I E  ! H: HQ(
%tEp@!K0(91l
TriÖu chøng
•
q:Hm3VVu&'9^+(!\
C_'%'Fek
•
:KvD3!6=HHQ%w%
•
xyg3HD:eDHDg

%(Htg%(!\e+
%;J'Qe% /&v·
•
y]3
•
m45))) "5)))8$(z)#M)*/–
mH<%f
•
@D!\Ki<
•
91\!/(!K!{%/? 
bÖnh ¸n l©m sµng
•
BÖnh nh©n nam 30 tuæi.
•
TriÖu chøng: sèt, ho, kh¹c ®êm vµng.
•
Kh¸m phæi: ran Èm, næ ®¸y phæi hai bªn
C©u hái
•
C¸c th«ng tin l©m sµng cÇn thiÕt kh¸c ?
•
ChÈn ®o¸n ?
•
Th¨m dß cÇn lµm thªm ?
•
Híng xö trÝ ?